1、老年人认识高血压1心血管危险因素心血管危险因素n1961年美国FraminghamFramingham研究发表了心血管疾病随访问6年的报告,其中首次提出心血管危险因素。2心血管危险因素（经典）心血管危险因素（经典）n年龄年龄n性别性别n早发性家族史早发性家族史n高血压病高血压病n高脂血症高脂血症n高血糖高血糖n吸烟吸烟n肥胖肥胖n运动过少运动过少3患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的国人对高血压病的认知状况认知状况 知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低4什么是高血压？什么是高血压？n非同日、非同日、3次静息血压均超次静息血压均
2、超过过140/90mmHg即可诊即可诊断高血压。断高血压。n如何测量血压：如何测量血压：“三同一原则三同一原则” 同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧5高血压病的诊断和分级高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度）级高血压病（重度） 180 110 2 级高血压病（中度）级高血压病（中度） 160-179 100-1091 级高血压病（轻度）级高血压病（轻度） 140-159 90-99确诊高血压确诊高血压 140 90 正常高值正常高值 130-139 85-89正常血压正常血压 120-130 80-85最佳血压最佳血压 120 80 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg）
3、（mmHg）摘自摘自1999年年WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南6高血压高血压病病的病因分类的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血原发性高血(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病7没有症状没有症状 就没有高血压吗？就没有高血压吗？n高血压病人可能有的症状高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等头晕、头痛、眼花、失眠等n很多患者没有任何症状（很多患者没
4、有任何症状（70%）8得了高血压去哪儿看？得了高血压去哪儿看？n高血压科高血压科n心内科心内科9什麽情况下容易得什麽情况下容易得高血压高血压？10高血压的高血压的易患因素易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素IIII异常异常增多增多会直接导致高血压11高血压高血压 可怕吗可怕吗？12医生提示：医生提示： 血压高并不可怕血压高并不可怕可怕的是高血压的可怕的是高血压的并发症并发症13高血压的危害高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛
5、受损14高血压的危害高血压的危害 有多可怕？有多可怕？15高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压1617高血压会导致哪些高血压会导致哪些心脏心脏的疾病的疾病18冠心病冠心病 n高血压损伤血管，导致血液中的胆高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；成动脉粥样硬化；n高血压造成的血管壁变厚也可以使高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄血管狭窄 ；n心绞痛、心肌梗塞。19心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌
6、细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚20高血压导致的心肌肥厚21心力衰竭心力衰竭n由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 22肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！23高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏24高血压的危害触目惊心！高血压的危害触目惊心！n脑卒中最重要的危险因素脑卒中最重要的危险因素n收缩压每
7、升高收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加脑卒中增加50%n舒张压每升高舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加脑卒中增加46%n冠心病的危险因素冠心病的危险因素n收缩压在收缩压在120-139mmHg比比 120mmHg者者增加增加40%n增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险n心力衰竭危险性高心力衰竭危险性高6倍倍n舒张压每降低舒张压每降低 5mmHg-ESRD危险减少危险减少25%25医师提示：医师提示：只要是血管就会受到高只要是血管就会受到高血压的威胁！血压的威胁！26得了高血压得了高血压怎么检查怎么检查？n生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏生化（血糖、血脂、肌苷）、尿
8、常规、肾脏B超；超；n心电图、超声心动图、胸片；心电图、超声心动图、胸片；n24小时动态血压监测；小时动态血压监测；nCT？；n眼底检查；眼底检查；27血压的波动性血压的波动性正常血压者全天血压波动图正常血压者全天血压波动图0 0202040406060808010010012012014014089 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 12345678高压高压低压低压血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%28动态血压监测动态血压监测的价值的价值n诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压n判断高血压的严重程度（变异判断高血压的严重程度（变异
9、性和昼夜节律）性和昼夜节律）n指导降压治疗和评价疗效指导降压治疗和评价疗效n诊断发作性高血压诊断发作性高血压29老年高血压老年高血压特点特点n半数以上为单纯收缩期高血压半数以上为单纯收缩期高血压n往往伴有不同程度的靶器官损害往往伴有不同程度的靶器官损害n血压调节功能降低，易造成血压波动血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压及体位性低血压30医师提示：医师提示： 老年人的高血压更需要老年人的高血压更需要 重视和呵护！重视和呵护！31高血压高血压如何治疗如何治疗？32高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”n改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗n药物治疗药物治疗33远离高血压，选择健康
10、的生活方式远离高血压，选择健康的生活方式n合理膳食合理膳食n适量运动适量运动n戒烟限酒戒烟限酒n心理平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石1992 维多利亚宣言维多利亚宣言34合理膳食合理膳食n限盐，限盐，66克克/ /日；日；n限酒，限酒， 25ml25ml（半两白酒）（半两白酒）/ /日；日；n“四低、一高四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；n足量矿物质。足量矿物质。35合理膳食合理膳食“”：每天喝一袋奶；：每天喝一袋奶；“”：主食：主食250350250350克碳水化合物，克碳水化合物，6868两；两；“”：3 3份高蛋白食品。
11、如份高蛋白食品。如5050克瘦肉、克瘦肉、100100克克 豆腐、豆腐、100100克鱼虾等；克鱼虾等；“”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、有粗有细、不甜不咸、三四五顿、 七八分饱七八分饱”；“”：500500克果蔬，即克果蔬，即400400克蔬菜、克蔬菜、100100克水果。克水果。36适量运动适量运动n运动的运动的“三有三有”原则：原则： “有恒有恒”； “有序有序”； “有度有度”。37吸烟是吸烟是可逆可逆的危险因素的危险因素38夕阳与朝霞夕阳与朝霞 同样灿烂同样灿烂39得了高血压得了高血压怎样吃药怎样吃药？40降压药有几类？降压药有几类？nA A (ACEI (ACEI、ARB)AR
12、B)；nB B （ - -受体阻滞剂）受体阻滞剂）；nC C （钙离子拮抗剂）；钙离子拮抗剂）；nD D （利尿剂）；利尿剂）；n （ - -受体阻滞剂受体阻滞剂 ）。）。41医生提示：医生提示： 高血压治疗已经进入高血压治疗已经进入 “器官保护时代器官保护时代”42选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心一个中心” “两个基本点两个基本点” “三个代表三个代表”43选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心一个中心” 终身服药终身服药44选择降压药物的原则选择降压药物的原则“两个基本点两个基本点” 长效好于短效；长效好于短效； 服药时间合理；服药时间合理；45选择降压药物的原则选择
13、降压药物的原则“三个代表三个代表” 平稳降压；平稳降压； 保护器官；保护器官； 小剂量联用。小剂量联用。4647得高宁主要特点 钙离子拮抗剂: 长期降压效果好；是各类降压药物联合使用的基础用药。美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC-7指南）中指出冠心病高危因素的高血压和冠心病高危因素的高血压和糖尿糖尿病高血压被列为钙拮抗剂的强适应症。病高血压被列为钙拮抗剂的强适应症。48得高宁可与各类降压药联合使用得高宁可与各类降压药联合使用利尿剂（如：双氢克尿噻、氯噻酮等）钙离子拮抗剂 受体阻滞剂ARB（血管紧张素II受体拮抗剂，如：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等）ACEI（血管紧
14、张素转换酶抑制剂，如：卡托普利、苯那普利等）受体阻滞剂(如：倍他洛尔)级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，种，甚至甚至4种以上降压药物。种以上降压药物。49联合用药的优势：n得高宁和其他类降压药联合使用可有效治疗冠心病、动脉硬化、单纯收缩期高血压、重度和急进型高血压以及糖尿病高血压等，降压同时对肾脏有很好的保护功
15、能，而且还可以使脑卒中降低36-42%，主要心血管事件降低26-30%。50nCCB+利尿剂老年高血压（例：得高宁+吲达帕胺）nCCB+受体阻滞剂冠心病（例：得高宁+美托洛尔）nCCB+ACEI或ARB冠心病 动脉硬化 肾脏损害（例：得高宁+本那普利/氯沙坦）nCCB+ARB/ACEI+利尿剂单纯收缩期高血压 糖尿病（例：得高宁+依那普利/缬沙坦+吲达帕胺）nCCB+受体阻滞剂+利尿剂重度或急进型高血压（例：得高宁+美托洛尔+吲达帕胺）联合用药推荐方案51n 10mg/片的理想规格，属于市场上该品种的最小规格，适合中国人体质。n 先进成熟的缓释技术，美国进口的高分子溶蚀性骨架材料，可以保障患者
16、血压稳定达标。n 采取薄膜包衣的工艺，避免素片见光易分解的问题，保证产品质量和疗效。52 得高宁与其他硝苯地平缓释片的对比优势进口辅料进口辅料国内首仿国内首仿进口高分子骨架材料，标准达到国际要求，药效相对高国内最早生产，技术成熟稳定53得高宁与硝苯地平缓释片的对比优势小剂量可以灵活调整用药量不易分解，安全稳定进口高分子骨架材料，标准达到国际要求药效相对高10mg规格规格薄膜包衣薄膜包衣进口辅料进口辅料质量标准不同质量标准不同（）和（）是代表不同两种生产工艺的质量标准，不存在（）是）是 （）的）的更新换代的说法。54得高宁的服用方法口服一次10mg-20mg，每日两次。 需整片服用，不得掰开。
17、老年人按正常使用，无须调整剂量老年人按正常使用，无须调整剂量55医生提示：医生提示：药物治疗无好坏药物治疗无好坏 适合自己最关键适合自己最关键56老年人选药的首要原则：老年人选药的首要原则：安全和能够坚持长期用药安全和能够坚持长期用药n具有良好的降压疗效，一天具有良好的降压疗效，一天1-2次服用方便次服用方便n卓越的靶器官（心卓越的靶器官（心 脑脑 肾）保护作用肾）保护作用n不良反应（副作用）的发生率低、轻微，与不良反应（副作用）的发生率低、轻微，与安慰剂相似安慰剂相似57高血压治疗的高血压治疗的误区误区服药服药不规律不规律； 不难受不服药、血压降下来就停药降压降压不达标不达标；不配合不配合非
18、药物方法；非药物方法；不符合不符合个体化原则；个体化原则； 看别人吃什么药自己就吃什么药58高血压治疗的高血压治疗的误区误区纯中药纯中药降压器械降压器械保健品保健品59医生提示：医生提示：没有降不了的血压，没有降不了的血压，只有没好好降的血压只有没好好降的血压60降压治疗应该降压治疗应该降到多少降到多少？n合并靶器官损害或糖尿病：合并靶器官损害或糖尿病：130/80130/80n合并肾功能不全：合并肾功能不全：130/80130/80n中青年高血压：中青年高血压：135/85135/85n老年人高血压：老年人高血压：140/90140mmHg，舒张压（低压）90mmHg66问题2 高血压病会伴有哪些器官的损伤？ 至少说出三个67答案：心、脑、肾、眼睛等答案2高血压病会伴有哪些器官的损伤？68问题3 血压降得越快越好吗?为什么？69答案： 降压是一个相对缓慢的逐渐过程。应考虑到患者的耐受程度。 治疗高血压病时并不能以简单的降压数值为最终目的，更重要的是预防和控制对心、脑、肾的损害。答案3 血压降得越快越好吗?为什么？70谢谢大家！71
