1、胰胰 腺腺 疾疾 病病 1 2解剖概要解剖概要横卧位于横卧位于1 12 2腰椎前方的腹膜后。腰椎前方的腹膜后。1长约长约171720cm20cm、宽约、宽约3 35cm5cm、厚厚1.51.52.5cm2.5cm。2分头颈体尾四部，头部右则被分头颈体尾四部，头部右则被十二指肠包绕，其向后内延伸十二指肠包绕，其向后内延伸形形 成成 钩钩 状状 突突 起起 即即 钩突。钩突。33胰管胰管主胰管（Wirsung管）与胰腺并行，直径2-3mm。与胆总管的解剖关系有三种与胆总管的解剖关系有三种: :胆胰管汇合后开口于十二指肠乳头（85%）。胆胰管亦共同开口于十二指肠乳头， 但在共同开口前两间有分隔。胆胰
2、管分别开口于十二指肠。少部份人有细而长的副胰胆管单独开口于十二指肠！4血供血供胰头胰头胰十二指肠上动胰十二指肠上动脉（胃十二指肠脉（胃十二指肠动脉）和胰十二动脉）和胰十二指肠前、后弓动指肠前、后弓动脉（肠系膜上动脉（肠系膜上动脉）脉）胰体尾胰体尾胰背动脉和胰胰背动脉和胰大动脉（脾动大动脉（脾动脉）脉）动脉动脉5静脉回流静脉回流 脾静脉 胰腺静脉 门静脉 胰十二指肠上下静脉 肠系膜上静脉6淋巴回流淋巴回流胰头：胰十二指肠上、下淋巴结 胰体：胰上、下淋巴结 胰尾：脾门淋巴结 肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。 789神经神经交感：疼痛副交感：胰岛、腺泡、导管10内分泌内分泌A A细胞细胞 胰高血糖素胰高
3、血糖素B B细胞细胞 胰岛素胰岛素G G细胞细胞 胃泌素胃泌素D D细胞细胞 生长抑素生长抑素 D1D1细胞细胞 血管活性肠肽血管活性肠肽PPPP细胞细胞 胰多肽胰多肽 11外分泌外分泌胰液 750-1500ml 750-1500ml 腺泡细胞：消化酶腺泡细胞：消化酶 胰淀粉酶、胰蛋白酶、 糜蛋白酶、弹性蛋白酶、 胶原酶、羧基肽酶、胰脂肪酶、 胰磷脂酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶中心腺胞细胞和导管细胞：碳酸氢盐和水中心腺胞细胞和导管细胞：碳酸氢盐和水1213 常见的急腹征之一。 不仅是胰腺的局部炎症，而且通常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综合征。 （SIRS: System inflamma
4、-tory response syndrom ) 14 病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关与以下因素有关: :胆道疾病结石压迫结石压迫胆汁返流胆汁返流胆道蛔虫胆道蛔虫炎症炎症手术损伤手术损伤15酒精中毒刺激胰液分泌刺激胰液分泌十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛胰管内压升高胰管内压升高胰小管胰小管腺泡破裂腺泡破裂胰胰酶酶激激活活胰腺损害胰腺损害16十二指肠液反流穿透性十二指肠溃疡穿透性十二指肠溃疡十二指肠憩室十二指肠憩室 环状胰腺环状胰腺十二指肠环状狭窄十二指肠环状狭窄胰腺钩突肿瘤胰腺钩突肿瘤胃术后梗阻胃术后梗阻十
5、二十二指肠指肠液液反流反流胰胰酶酶激激活活胰腺损害胰腺损害17创伤因素创伤因素外外 伤伤手手 术术EPCPEPCP并发症并发症18胰腺血液循环障碍低血压低血压心肺旁路心肺旁路动脉栓塞动脉栓塞血管炎血管炎血液粘稠度增高血液粘稠度增高胰腺胰腺血液血液循环循环障碍障碍胰胰腺腺炎炎胰胰腺腺血血管管解解剖剖缺缺陷陷19其他因素：其他因素：暴饮暴食暴饮暴食感染因素感染因素药物因素药物因素高脂血症高脂血症高血钙高血钙妊娠有关代谢、内分泌、遗传因素妊娠有关代谢、内分泌、遗传因素20发病机理发病机理胰酶自身消化学说：胰酶自身消化学说：胰腺受损胰腺受损胰液外溢胰液外溢胰酶激活胰酶激活弹力蛋白酶弹力蛋白酶磷磷 脂脂
6、 酶酶脂脂 肪肪 酶酶水水 肿肿出出 血血坏坏 死死激活体内激活体内活性物质活性物质和它本身和它本身多个多个器官器官功能功能不全不全急性胰腺炎急性胰腺炎21发病机理发病机理共同通道学说： 胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其 受阻，胆总管内压升高，胆汁返流入胰管，激活受阻，胆总管内压升高，胆汁返流入胰管，激活 胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液 （激活胰酶）（激活胰酶） 外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。22病理变化病理变化水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性水肿，腺体增水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥
7、漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张充血。大变硬，被膜紧张充血。出血性坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导出血性坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导致胰腺出血和坏死。胰腺除水肿外，被膜下有出血斑，致胰腺出血和坏死。胰腺除水肿外，被膜下有出血斑，血肿坏死灶，严重者整个胰腺变黑。血肿坏死灶，严重者整个胰腺变黑。23 分类分类 根据病因分类： 胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭 窄和Oddi肌约痉挛等引起） 非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、 感染、 外伤等引起） 特发性胰腺炎：目前未发现原因。24 分类分类 根据病理分类： 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性腺炎25 分类分类 根据病变的程度根据病变的程
8、度: :仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有严重的腹膜炎体征及代谢功顺利，没有严重的腹膜炎体征及代谢功能紊乱；及时治疗后恢复良好，症状、能紊乱；及时治疗后恢复良好，症状、体征、实验室检查均能迅速恢复正常。体征、实验室检查均能迅速恢复正常。轻型急轻型急性胰腺炎性胰腺炎重型急重型急性胰腺炎性胰腺炎伴有脏器功能障碍如伴有脏器功能障碍如ARDSARDS，或胰腺出血坏，或胰腺出血坏死，脓肿或假性囊肿等严重并发症，或两死，脓肿或假性囊肿等严重并发症，或两者兼有。者兼有。APACHEII APACHEII 评分在评分在8 8分或分或8 8分以上。分以上。Baltha
9、zar CTBalthazar CT分级在分级在IIII级或级或IIII级以上。级以上。26急性胰腺炎急性胰腺炎-临床表现临床表现腹痛腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐腹膜炎体征腹膜炎体征腹胀腹胀 其它：其它： 体温体温，胆总管结石引起者有胆道感染症，胆总管结石引起者有胆道感染症状，严重者休克，面色苍白，四肢厥冷。有的患者状，严重者休克，面色苍白，四肢厥冷。有的患者以休克为主要表现，称暴发性胰腺炎，少数出现腰以休克为主要表现，称暴发性胰腺炎，少数出现腰部青紫色斑（部青紫色斑（Grey-TurnerGrey-Turner征）或脐周蓝色改变征）或脐周蓝色改变（CullenCullen征），消化道出血。血钙征
10、），消化道出血。血钙时可出现手足时可出现手足抽搐，严重者抽搐，严重者DICDIC。27 辅助检查辅助检查胰淀粉酶测定: 血淀粉酶（数小时升高，24小时高峰 4-5d正常） 尿淀粉酶（24h后升高，48小时高峰 1-2w正常） 注意：血尿淀粉酶值的高低与病变的 轻重不一定成正比！28腹腔穿刺：腹腔穿刺： 外观常混浊血性。外观常混浊血性。 淀粉酶升高有确诊价值。淀粉酶升高有确诊价值。29B B超和超和CTCT检查：检查： 胰腺肿大，边界不清。 回声不均匀。 胰周积液。 胰管扩张。 腹腔积液。30急性胰腺炎-诊断依据1、临床表现2、辅助检查31 鉴别诊断鉴别诊断胆道疾病胆道疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔
11、胃十二指肠溃疡急性穿孔急性胃肠炎急性胃肠炎冠心病冠心病急性肠梗阻急性肠梗阻急性肾绞痛急性肾绞痛32 并发症并发症 休克休克 DICDICARDS ARDS 胰性脑病胰性脑病 肾功能衰竭肾功能衰竭并并发发症症33 胰腺及周围坏死胰腺及周围坏死胰腺及胰周脓肿胰腺及胰周脓肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胃肠道瘘胃肠道瘘出血出血慢性胰腺炎慢性胰腺炎局局部部并并发发症症34急性胰腺炎治疗胆原性胰腺炎：胆原性胰腺炎： 若有胆道梗阻应早期手术，解除若有胆道梗阻应早期手术，解除 梗阻，保持胆汁胰液畅通。梗阻，保持胆汁胰液畅通。 若无梗阻则先非手术治疗，待临若无梗阻则先非手术治疗，待临 床症状缓解后，择期手术。床症状
12、缓解后，择期手术。非胆源性胰腺炎非胆源性胰腺炎: : 先全面了解胰腺的情况，判断有无感先全面了解胰腺的情况，判断有无感 染，若仅有水肿或坏死而无感染，则染，若仅有水肿或坏死而无感染，则 先行非手术治疗。先行非手术治疗。 若有坏死及感染，在加强非手术治疗及若有坏死及感染，在加强非手术治疗及 监测的同时，若伴体持续温升高等监测的同时，若伴体持续温升高等 恶化倾向则立即手术治疗。恶化倾向则立即手术治疗。35 非手术治疗非手术治疗1、禁食水、胃肠减压、禁食水、胃肠减压2、补液、抗休克、补液、抗休克3、镇痛、解痉、镇痛、解痉4、抑制胰腺分泌、抑制胰腺分泌5、营养支持、营养支持6、抗生素、抗生素7、中医治疗、中医治疗36 手手 术术清除胰腺坏死组织。清除胰腺坏死组织。小网膜囊腔引流及灌洗。小网膜囊腔引流及灌洗。解除胆道梗阻。解除胆道梗阻。必要时行造瘘。必要时行造瘘。3738
