1、 杨杨 卫卫 江江新新 疆疆 自自 治治 区区 中中 医医 医医 院院 n 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查。胸部X线、肺CT、呼吸组织病理及免疫组织化学等检查反映的是静态的肺组织改变，而呼吸生理研究的是活体动态的功能学改变。 肺功能检查肺功能检查保障肺脏功能肺脏功能 肺功能检查肺功能检查n目前广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等。n卫生部要求二等甲级以上的医院均应开展肺功能检查。中华医学会呼吸病学分会发布的“慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南”、“支气管哮喘防治指南”、“慢性咳嗽诊治规范”等疾病的诊治指南中，均将
2、肺功能作为诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是金标准。 主要内容主要内容n 肺功能检查基本知识肺功能检查基本知识n 肺功能检查报告解读肺功能检查报告解读n COPD COPD和哮喘肺功能诊断标准和哮喘肺功能诊断标准 及肺功能特点比较及肺功能特点比较肺功能报告图形流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合预计值影响因素预计值影响因素 身高身高 体重体重 年龄年龄 性别性别 种族种族 体表面积体表面积肺功能检查的适应症肺功能检查的适应症n不明原因的咳嗽、呼吸困难、胸闷等鉴别诊断不明原因的咳嗽、呼吸困难、胸闷等鉴别诊断n
3、早期检出肺、气道病变的肺功能损害及部位早期检出肺、气道病变的肺功能损害及部位nCOPDCOPD、哮喘等疾病的诊断、哮喘等疾病的诊断n监测药物或其他治疗方法的效果评价监测药物或其他治疗方法的效果评价n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症患者呼吸功能监测重症患者呼吸功能监测n职业性肺疾病劳动力鉴定职业性肺疾病劳动力鉴定n运动、高原、航天及潜水等医学研究运动、高原、航天及潜水等医学研究肺功能检查的肺功能检查的禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症n 近近3个月患心肌梗塞、休克者个月患心肌梗塞、休克者n 近近4周严重心功能不稳定、心绞痛者周严重心功能不稳定、心绞痛者
4、n 近近4周大咯血者周大咯血者n 癫痫发作需要药物治疗者癫痫发作需要药物治疗者n 收缩压收缩压200mmHg，或舒张压，或舒张压 100mmHgn 主动脉夹层动脉瘤者主动脉夹层动脉瘤者n 严重甲状腺功能亢进者严重甲状腺功能亢进者 肺功能检查的肺功能检查的禁忌症禁忌症相对禁忌症相对禁忌症n 心率心率120次次分分n 高热，剧咳，极度衰弱者高热，剧咳，极度衰弱者n 肺大泡，自发性气胸病人不准备手术者肺大泡，自发性气胸病人不准备手术者n 孕妇孕妇n 鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定）鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定）n 近期呼吸道感染（近期呼吸道感染（4周）者周）者n 免疫力低下者免疫力低下者肺
5、功能检查的生理基础肺功能检查的生理基础潮气量（潮气量（VTVT）肺总量（肺总量（TLCTLC）残气量（残气量（RVRV）残气量占肺总量百分比（残气量占肺总量百分比（ RV/TLC% RV/TLC%）时间肺活量、用力肺活量（时间肺活量、用力肺活量（FVCFVC）肺活量（肺活量（VCVC）流量流量容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV）最大通气量（最大通气量（MVVMVV）弥散功能弥散功能气道阻力（气道阻力（RawRaw）测定）测定小气道小气道通气功能障碍评价通气功能障碍评价肺功能基本概念肺功能基本概念肺容积测定潮气容积（潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸），平静呼吸时每次吸入或
6、呼出的气量。时每次吸入或呼出的气量。正常人：正常人：8-8-15ml/kg,15ml/kg,与呼吸频率决定了每分钟通气量。与呼吸频率决定了每分钟通气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功能残气量功能残气量补吸气容积（补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气）平静吸气末所能吸入的最大气量。末所能吸入的最大气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功能残气量功能残气量补呼
7、气容积（补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的）平静呼气后尚能呼出的最大气量。最大气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功能残气量功能残气量深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功能残气量功能残气量5000残气容积（残气容积（r
8、esidual volume, RV）最大）最大呼气后残留在肺内的气量。呼气后残留在肺内的气量。 肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量5000350026002100功能残气量功能残气量肺总量（肺总量（Total lung capacity, TLCTotal lung capacity, TLC）n肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由量。由VC+RVVC+RV构成。正常范围：构成。正常范围：80%-120%80%-120%n肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤
9、维化、气胸、胸腔积液以及神经肌质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少肉疾病等可导致肺总量减少n阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加引起肺总量增加残气量（残气量（Residual volume, RVResidual volume, RV）n残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。n其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。n正常值：正常值：65%-135%65%-135%，n 3535岁以下为岁以下为20%20%n 35-49 35-49岁为岁为25%25%n 50 50岁以上为
10、岁以上为35%35%n 老年人可达老年人可达40%40%n临床上必须结合残气量占肺总量百分比（临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%RV/TLC%）进）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致患都将导致RV/TLC%RV/TLC%的增高。的增高。残气量占肺总量百分比（残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%RV/TLC%）nRV/TLC%RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值
11、增加）。（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人一般认为：正常人RV/TLC%35%RV/TLC%35%，n36-45%36-45%为轻度肺气肿为轻度肺气肿 n46-55%46-55%为中度肺气肿为中度肺气肿n56%56%为重度肺气肿为重度肺气肿n6060岁老年人，岁老年人， RV/TLC(RV/TLC(实实)45%)45%为异常为异常时间肺活量时间肺活量n时间肺活量时间肺活量 （FVCFVC）是指深吸气至肺总量位，是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定量称为用力肺活量，同时测定1 1，2 2，3 3秒
12、时间秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1）、第二秒用力呼气量（）、第二秒用力呼气量（FEVFEV2 2）、第三）、第三秒用力呼气量（秒用力呼气量（FEVFEV3 3）表示。）表示。 用力肺活量用力肺活量 FEV1 FEV2 FEV3839699FVC 用力肺活量用力肺活量n正常值正常值nFVC%Pred 80%nFEV1%Pred 80% nFEV1/FVC% 80%（小于（小于60岁）岁）n 70%（大于（大于60岁）岁） FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞，能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞
13、的程度。有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程病情轻重程度进行分级时，普遍采用度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一这一指标。指标。FEV1 /FVC%(一秒率一秒率 )肺活量（肺活量（Vital capacity, VCVital capacity, VC）n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由由IC+ERVIC+ERV构成。构成。n肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准
14、：肺活量占预计值的百分比分级标准：肺活量占预计值的百分比 80% 80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59% 40-59% 中度降低中度降低 40% 40% 重度降低重度降低引起肺活量降低的常见疾病引起肺活量降低的常见疾病 n肺组织损害肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨 大占位性病变、肺水肿等大占位性病变、肺水肿等n胸廓或肺活动受限胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等泛胸膜增厚、气腹、腹水等n气道阻塞气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性
15、肺疾病如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病33流量-容积曲线pPEFPEF：呼气峰流量呼气峰流量pMEFMEF75%75%:用力呼出用力呼出25%25%肺活肺活量的瞬间流量量的瞬间流量pMEF50%MEF50%:用力呼出用力呼出50%50%肺活肺活量的瞬间流量量的瞬间流量pMEF25%MEF25%:用力呼出用力呼出75%75%肺活肺活量的瞬间流量量的瞬间流量pMMEFMMEF：最大呼气中期流量最大呼气中期流量流量流量容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV）由于在大于由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于气流量增加，属于“用力依赖性用力依赖性”部分
16、；在小于部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属量也不再增多，属“非用力依赖非用力依赖”部分部分 PEFPEF和和MEF75%:MEF75%:反映大气道阻力和呼吸肌力反映大气道阻力和呼吸肌力, 正常值正常值预计值的预计值的80%。 MEF50%:MEF50%:和和 MEF25%:MEF25%:反映小气道阻力反映小气道阻力, 正常值正常值预计值的预计值的65-70%。最大通气量最大通气量n最大通气量是指在单位时间内以最深最快最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分的呼吸所得到的最大通气量，通常以
17、每分钟计算。钟计算。n正常值正常值预计值的预计值的80%。n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：n MVV%Pred 60-79% MVV%Pred 60-79% 轻度降低轻度降低 n 40-59% 40-59% 中度降低中度降低n 40% 40% 重度降低重度降低。1、气道阻力增加：哮喘、肺炎、肺癌、气胸等。气道阻力增加：哮喘、肺炎、肺癌、气胸等。2 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、营养、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、营养不良、脑炎、脑膜炎麻醉、格林不良、脑炎、脑膜炎麻醉、格林巴利综合征等。巴利综合征等。3 3、肺组织病变：肺水肿、心功能不全等。、肺组织病变：肺水肿、
18、心功能不全等。 引起最大通气量减低的常见的原因有引起最大通气量减低的常见的原因有：1 1、中枢神经系统疾患：脑炎、脑卒中、脑肿瘤、中枢神经系统疾患：脑炎、脑卒中、脑肿瘤2 2、精神因素：不安、癔症、疼痛、过度通气综合症、精神因素：不安、癔症、疼痛、过度通气综合症3 3、低氧血症：肺间质纤维化、肺栓塞、低氧血症：肺间质纤维化、肺栓塞、ARDSARDS4 4、药物：水杨酸中毒、氨茶碱、咖啡因、黄体酮、药物：水杨酸中毒、氨茶碱、咖啡因、黄体酮5 5、其他：妊娠、发热、甲亢、肝硬化、机械通气调、其他：妊娠、发热、甲亢、肝硬化、机械通气调 节不当节不当 引起最大通气量增加的常见的原因有引起最大通气量增加
19、的常见的原因有：弥散功能弥散功能n弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。进行气体交换的过程。COCO2 2弥散能力是弥散能力是O O2 2的的2020倍，倍，故临床一般不存在故临床一般不存在COCO2 2的弥散功能障碍。的弥散功能障碍。n临床上弥散障碍主要指氧气的弥散功能异常弥散功能弥散功能n影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过
20、弥散通过弥散O O2 2从肺泡进入肺毛细血管，从肺泡进入肺毛细血管，COCO2 2从肺毛从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。细血管至肺泡进而排出体外。 临临 床床 意意 义义任何引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾任何引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。病都将导致弥散量减少。n有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。栓塞等。n有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。 n弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关
21、，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。 气道阻力（气道阻力（RawRaw）测定）测定n气道阻力（气道阻力（R Rawaw）指呼吸时气体在气道内）指呼吸时气体在气道内流动时产生的粘性阻力，它的测定能客流动时产生的粘性阻力，它的测定能客观反映气道阻塞情况观反映气道阻塞情况n测定方法：测定方法： 气流间隙阻断法气流间隙阻断法 体容积描记法体容积描记法 脉冲震荡（脉
22、冲震荡（IOSIOS） 气道阻力（气道阻力（RawRaw）测定）测定阻力的测定方法：阻力的测定方法： 阻断法、体积描计法、食管测压法、脉冲振荡技术阻断法、体积描计法、食管测压法、脉冲振荡技术(IOS)(IOS) 脉冲振荡技术脉冲振荡技术(IOS)(IOS)： R R5 5：呼吸阻力，包括气道、肺组织和胸廓的粘性阻力：呼吸阻力，包括气道、肺组织和胸廓的粘性阻力( (主要主要是气道是气道) )， 预计值预计值150%150%为正常为正常 FresFres是支气管测试中最敏感的指标，正常值是支气管测试中最敏感的指标，正常值 1515 升高提示阻塞或狭窄，升高提示阻塞或狭窄，常见原因：常见原因： 1
23、1、气管内径缩小；、气管内径缩小； 2 2、气管导管内径过小或接头过细过长。、气管导管内径过小或接头过细过长。小气道功能检查小气道功能检查n小气道小气道是指在吸气状态下气道内径是指在吸气状态下气道内径2mm2mm的细支的细支气管（相当于第气管（相当于第6 6级支气管分支以下），包括级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。n 小气道功能检查方法：小气道功能检查方法：n 闭合容积：闭合容积：closing volumeclosing volumen 最大呼气流量最大呼气流量-
24、 -容积曲线容积曲线n 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性气道反应性测定气道反应性测定n气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用激发试验，通常用FEVFEV1 1 的变化来观察气流阻塞的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。的存在和气流阻塞的可逆程度。nFEV1占预计值百分比（占预计值百分比（%）也称一秒量）也称一秒量n 70 支气管舒张试验支气管舒张试验 80 支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验FEVFEV1 1改善率和改善率和/ /或或FVCFVC改善率改善率 12%12%同时同时FEVFEV1 1、F
25、VCFVC增加增加 200ml200ml为支气管舒张试验为支气管舒张试验阳性阳性FEVFEV1 1改善率和改善率和/ /或或FVCFVC改善率改善率 10%10%同时同时FEVFEV1 1、FVCFVC增加增加 200ml200ml为支气管舒张试验为支气管舒张试验可疑阳性可疑阳性FEVFEV1 1改善率改善率= =（用药后（用药后FEVFEV1 1用药前用药前FEVFEV1 1 ）/ /用药前用药前FEVFEV1 1FVCFVC改善率改善率= =（用药后（用药后FVCFVC用药前用药前FVCFVC）/ /用药前用药前FVCFVC最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）昼夜波动率或日内变异率）
26、昼夜波动率或日内变异率： 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= =日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%20%20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义 支气管激发试验支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺 PD20 FEV1.07.8umol运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变
27、化率乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol为气道反应性增高判定：判定：FEVFEV1.01.0降低小于等于降低小于等于20%20%通气功能障碍评价通气功能障碍评价n通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型n阻塞性阻塞性n限制性限制性n混合性混合性 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍n阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为：n肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常减；功能残气量、残气量均增高；
28、肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。高。n时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数线上移，气速指数11。 3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主
29、。塞为主或以限制为主。n混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：的改变为：n肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。n用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大降低，最大通气量减少。通气量减少。阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 MM
30、EF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合 主要内容n肺功能测定基本知识肺功能测定基本知识n肺功能测定报告解读肺功能测定报告解读nCOPDCOPD及哮喘肺功能诊断标准及肺功及哮喘肺功能诊断标准及肺功能特点比较能特点比较三份肺功能报告 主要内容n肺功能测定基本知识肺功能测定基本知识n肺功能测定报告解读肺功能测定报告解读nCOPDCOPD及哮喘肺功能诊断标准及肺功及哮喘肺功能诊断标准及肺功能特点比较能特点比较支气管哮喘的肺功能诊断标准n非发作期肺功能测定多为正常n临
31、床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性n支气管激发试验或运动激发试验阳性n支气管舒张试验阳性n呼气流量峰值（ PEF ）日内（或2周）变异率 20%20%COPD、哮喘的肺功能特点比较n流速容量曲线流速容量曲线n肺弥散功能肺弥散功能n肺容量参数肺容量参数n气道阻力气道阻力n运动心肺功能（运动心肺功能（CPET）慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍n呼气流量下降、呼气时间延长nFVC正常或、FEV1、FEV1/FVC （0.7)n呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷FlowVolume NormalRVTLCCOPD吸入支气管扩张剂后流速容量曲线流速容量曲线nCOPD
32、COPDnFEV1 、FEV1/FVC nPEF 、FEF50 、nFEF75 FVC正常或正常或n哮喘n发作期 FEV1%pre 、FEV1/FVC ，n缓解期上述两项指标可在正常范围内nPEF 或正常、FEF50 nFEF75 、 FVC 、FVC VC肺弥散功能肺弥散功能 n弥散量测试对判断弥散量测试对判断COPDCOPD的严重程度意义的严重程度意义不大，有助于对肺气肿的判断。不大，有助于对肺气肿的判断。nCOPDCOPD肺内通气与血流分布异常（通气血肺内通气与血流分布异常（通气血流不均）造成弥散量降低。而哮喘时可流不均）造成弥散量降低。而哮喘时可能造成弥散量一过性增大。能造成弥散量一过
33、性增大。nCOPDCOPD与哮喘鉴别方面，一般哮喘不发生与哮喘鉴别方面，一般哮喘不发生弥散量降低，用于弥散量降低，用于COPDCOPD的辅助诊断方法的辅助诊断方法肺容积参数肺容积参数nCOPD肺的弹性收缩力肺的弹性收缩力 ，造成，造成TLC ，导致肺过度，导致肺过度膨胀，气道狭窄、闭塞造成膨胀，气道狭窄、闭塞造成RV ，COPD严重程度严重程度越重越重 ， TLC、 RV 越明显，以越明显，以RV n通过肺容量的测定可以判断通过肺容量的测定可以判断COPD严重程度，同时用严重程度，同时用于疗效判断于疗效判断n哮喘发作期哮喘发作期RV 、TLC、 RV 、 TLC/ RV 均均，缓，缓解期上述指
34、标可恢复正常解期上述指标可恢复正常心肺运动功能心肺运动功能(CPET)(CPET)测试测试nCOPD患者患者CPET特点主要表现为随运动负荷特点主要表现为随运动负荷及通气功能需要及通气功能需要，但通气能力，但通气能力,VO2max 、6MWT均均n由于肺泡通气量由于肺泡通气量，氧交换，氧交换，氧分压，氧分压，在运，在运动过程中，动过程中，COPD患者潮气流速容量环逐渐患者潮气流速容量环逐渐向肺总量位靠近，与最大流速容量环的呼气向肺总量位靠近，与最大流速容量环的呼气相有明显重叠情况相有明显重叠情况n哮喘患者是不适合哮喘患者是不适合CPET的检查的检查气道阻力（气道阻力（RawRaw）测定）测定n
35、气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄，其敏感性远气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄，其敏感性远较较FEV1为高。为高。nIOS法中可以区分法中可以区分COPD病变过程中的中心气道和病变过程中的中心气道和周边气道阻塞。周边气道阻塞。nFres是诊断是诊断COPD较为敏感的指标，并且随病情的较为敏感的指标，并且随病情的加重，敏感性也增高，能反映加重，敏感性也增高，能反映COPD患者气流阻塞患者气流阻塞的程度，正常值的程度，正常值15n哮喘发作期时气道阻力可以增高数倍，恢复期可恢哮喘发作期时气道阻力可以增高数倍，恢复期可恢复正常复正常肺功能检查在外科手术的应用肺功能检查在外科手术的应用n测定项目 术后风险
36、增加 术后高风险 可行肺叶切除nFVC 50%pre 1.5L 2LnFEV1 2Lor 50%pre 1L 2LnMVV 50L/min 50L/minn or 50%pre or 50%pre nPaCO2 45mmHgnVo2max 15mL/min.kg n预计的术后预计的术后FEV1 15-20mL/min.kg 0.8L/minCOPDCOPD、哮喘的诊断与肺量计、哮喘的诊断与肺量计 目前临床上使用的不同肺量计功能存目前临床上使用的不同肺量计功能存在较大差异，需要强调的是，使用一在较大差异，需要强调的是，使用一般简单肺量计用于诊断般简单肺量计用于诊断COPDCOPD、哮喘等、哮喘等 的肺功能测定已经足够。这类仪器价的肺功能测定已经足够。这类仪器价格便宜，操作简单，在门诊即可通过格便宜，操作简单，在门诊即可通过 常规检查常规检查 ，发现很多未诊断的，发现很多未诊断的COPDCOPD、哮喘等患者。哮喘等患者。自治区中医医院呼吸科自治区中医医院呼吸科新新 疆疆 自自 治治 区区 中中 医医 医医 院院 呼吸科呼吸科新疆医科大学附属中医医院新疆医科大学附属中医医院 肺功能检查室肺功能检查室 谢谢聆听谢谢聆听欢迎批评指正！欢迎批评指正！
