1、 粉色咖啡七病区：高慧娟七病区：高慧娟21病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4 （） 饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病 大体分型：大体分型：肿块型肿块型（1 1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型溃疡型（2 2）：肿瘤向肠
2、壁深层生长并向四周浸润；）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。是结肠癌最常见的类型。浸润型浸润型（3 3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 患者金文玉，女，患者金文玉，女，5050岁，因半年前无明显诱因下出岁，因半
3、年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查B B超：右下超：右下腹混合性包块，约腹混合性包块，约6.16.1* *4.64.6* *3.9cm3.9cm大小，阑尾脓肿大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不规则抗炎治疗，并多次复查规则抗炎治疗，并多次复查B B超，包块最大时为超，包块最大时为10.110.1* *4.64.6* *3.6cm3.6cm，最近复查，最近复查B B超最小，约超最小，约3.63.6* *4.04.0* *2.7cm2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，现患者诉右下
4、腹持续性隐痛不适，较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦 ，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史。史，无家族遗传史。T T：36.8 36.8 P:80P:80次次/ /分分R R：1818次次/ /分分BP:110/70mmHgBP:110/70mmHg神志清，精神可，全身皮肤巩膜无神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，
5、淋巴结未及肿大，黄染，淋巴结未及肿大， 腹平坦，未见胃腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约右中腹可及一约3 3* *4cm4cm质硬包块，界清，固质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，痛肝脾肋下未触及，MurphyMurphy征（征（- -），肝肾），肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音3 34 4次次/ /分，未闻及血管杂音。分，未闻及血管杂音。Hb 88g/L血型血型O型型凝血酶原时间凝血酶原时间 11.6秒秒
6、肝功肝功 ALT 6U/L AST 12U/L HbsAg 阴性阴性肾功肾功BUN4.9 mmol/L Cr 37 mol/L 甲胎蛋白，癌胚抗原，甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常均正常肠镜示：升结肠近肝曲约肠镜示：升结肠近肝曲约4*5cm新生物阻塞肠腔，表面不新生物阻塞肠腔，表面不平，易出血，肠镜不能通过平，易出血，肠镜不能通过手术适应症手术适应症右半结肠切除术：适用于右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm10-15cm，以及相关的肠系
7、膜淋巴结，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。作回肠与横结肠端端或端侧吻合。术前护理诊断术前护理诊断/问题一、焦虑一、焦虑 与环境陌生，担心疾病与环境陌生，担心疾病、手术有关。手术有关。 预期目标预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施：护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。二、知识缺乏二、知识缺乏 与缺乏疾
8、病与缺乏疾病、手术相关知识有关手术相关知识有关。 预期目标：预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施：护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 1 有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.（2）护理措施
9、）护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4) 准确记录24小时的尿量。（3）护理评价：）护理评价：患者未出现体液不足的症状。 2 2 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。疼痛有关。（1 1）护理目标：）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。（2 2）护理措施）护理措施 1） 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）
10、术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。（3 3）护理评价：）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法3 3 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。麻醉副作用有关。（1 1）护理目标：）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。（2 2）护理措施）护理措施1）
11、 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。（3 3）护理评价：）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。 4 4 自理缺陷自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。自理有关。（1 1）护理目标：）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2 2）护理措施）护理措施1） 注意病人的生活照
12、料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。（3 3）护理评价：）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活动，未发生任何并发症。5 5、体温过高、体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（1 1）护理目标：）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2 2）护理措施）护理措施1） 密切观察患者体温变化。2） 遵医嘱
13、合理使用抗生素。3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。5） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。（3 3）护理评价：）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。 6 6 营养失调营养失调 : : 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗，禁食与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。消化道功能紊乱有关。（1 1）护理目标：）护理目标：保证患者日常营养需求。（2 2）护理措施）护理措施1） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2） 禁食期间遵医嘱予以肠外
14、营养，保证输液通畅，必要时输高营养液。3） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3 3）护理评价：）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。7 7、排尿形态改变、排尿形态改变- -留置导尿管留置导尿管 与手术与手术、麻醉有关麻醉有关。护理目标：护理目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿
15、系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 护理评价：护理评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适。 8、潜在并发症、潜在并发症 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）护理目标：）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施）护理措施1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2） 保持各引流管的通畅，观察引流液色量性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：）护理评价：患者未出
16、现以上并发症。9 9、康复知识缺乏、康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关关知识有关（1 1）护理目标：）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2 2）护理措施）护理措施1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3） 擦浴时注意伤口局部保护。4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。护理评价：护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。健康教育健康教育
