1、 keo5203344l中风后遗症又称半身不遂或 “偏枯”，是以患者一侧肢体不能自如运动，或偏废不用，或伴口眼歪斜、语言困难为主要特征。l本病一年四季都可发生，还与季节、气候变化有关，多在骤冷或骤热时发病。入冬骤冷，寒邪入侵，邪留经脉，血脉凝滞，脉络不通而发病；或早春骤热，阳气亢奋，风阳内动，上扰清窍，亦可导致本病发生 l半身不遂多发生于中老年人，患者大多有肝阳偏亢（即高血压病）的病史。患病后由于肢体偏废，因而病人的生活、精神都受到很大的影响，其健康也受到严重威胁，病后要彻底恢复也很困难。l推拿疗法对促进病人已偏废肢体的功能恢复，有很大的帮助。一般早期治疗应在患者中风危象稳定两周后为宜，一年之
2、内可谓治疗最佳时期，两年以上者疗效较慢。l有关中风后遗症（半身不遂）的描述，历代医家都有相关立论。最早见于内经，书中把半身不遂称为“偏枯”、“身偏不用”等。半身不遂多出现在中风之后，为中风后遗症的表现，临床上多表现为半身不遂。就其病因而言，历代医家都有相关论述。 l唐、宋以前医家对中风的成因多从“内虚邪中”立论。灵枢、刺节真邪论说：“虚-，邪客于身半，其入深，内居营卫，营卫衰，真气去，邪气独留，发为偏枯”。l宋、严用和对其病因论述更为具体，他说：“营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，极其感也，发为半身不遂”。金元时代，许多医家提出了内在因素导致半身不遂的观点，如刘和间（金代医家）的“心火暴盛”；
3、李东垣的“正气自虚”；朱丹溪（元朝医家）的“湿痰生热”等，三家立论不同，但都重于内因，对中风的病因学有重大发展。 l明、清时期，医家们对引起中风的原因有又新的提法，如王肯堂提出饮食习惯和营养与本病的关系，指出“久食膏梁厚味、肥甘之品，或饮食不节，损伤脾胃而病中风”。王清任指出：“中风，偏身麻木、半身不遂，是气虚血瘀所致”。 l可见风、火、痰、虚、瘀皆可导致中风（半身不遂）的发生。有关中风的证候表现，历代文献都有记载，如素问、通评虚实论有“仆击偏枯”的记载，即指突然昏倒而发生半身不遂。l隋、巢元方诸病源侯论有“风偏枯侯”的记载。唐、孙思邈千金要方、论杂风状第一中指出：“偏枯者、半身不遂也”。明、
4、戴思慕论治要诀、中风有：“中风之征，或见口眼歪斜、舌强言蹇，或手足瘫痪、半身不遂”的描述。l国家卫生部疾病监测资料显示，中风的死亡率已经跃居我国死亡原因之首，成为我国城市居民的第一杀手。2001年我国的人群监测资料显示，中风占全部死亡原因20%，即死亡5人中，就有1人死于中风。据世界卫生组织预测，随着人口老龄化和人口平均寿命延长，我国的中风发病率将继续上生。中风发病前往往缺乏明显的临床症状。一旦发病，重者偏瘫或死亡，幸存者约75%遗留不同程度的后遗症，而且有1/4的中风病人在15年内会再次发生中风。l老年人是中风的高发人群，男性的发病风险略高于女性。人群监测资料显示，64%病例发生在5575岁
5、年龄段，其中55-65岁年龄段所占比例最高，为34、6%，45岁以下发病的比例占4、4%。因此，55岁以上的人群应作为中风的重点预防对象。但近代年来的监测资料显示，中风的发病有年轻化的趋势，对于40岁以上的人群，均应加强中风预防。l随着年龄的增长和高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、血管硬化、颈椎动脉狭窄、吸烟和家族遗传等中风易患因素的综合作用。老年人难免会发生不同程度的动脉粥样硬化，因此，绝大多数人老年人都存在着不同程度的脑血管动脉粥样硬化。病变较轻、进展速度较慢者，不会出现明显的脑血管供血不足、发生中风的可能性也较小。病变较重者，会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤。当受到外界环境因素刺激
6、时，会在脑血管内形成血栓，造成脑梗死（缺血性中风），或者脑动脉破裂，造成脑溢血（出血性中风）。l国内外对中风的易患因素进行了长期、深入的研究。美国专家对各种因素进行了全面的总结，认为中风的易患因素可分为3类：l第一类：是无法改变的因素。这些因素包括年龄、性别、种族或民族、家族史。随着年龄的增长，中风发病的可能性会增加，男性高于女性，家族中有血缘关系的亲属发生中风，家庭成员发生中风的可能性也增加。l第二类：可以改变的因素。这些因素包括高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟和无症状的颈椎动脉狭窄，其中高血压被认为是中风的首要易患因素。上述因素可以使中风发病的可能性增加。但经过控制或合理治疗后，发病的
7、机遇肯定会不同程度的降低。l第三类：有希望改变的因素。这些因素包括肥胖、体力活动少、高脂饮食、酗酒、血液高凝状态等。这些因素经过控制或合理治疗后有希望使中风发病的可能性下降，但目前还没有明确的证据。不过、最新的研究成果发现，脑血管功能积分异常是中风发病最强的独立易患因素，分值越低，中风危险性越大。l现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。l积极治疗中风相关疾病，改变不良生活习惯。l中风是在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖等因素的长期作用下，导致脑血管功能
8、损害，当损害到一顶程度时，在诱发因素的促使下而发病。l当患有上述疾病时，应及时诊治，尤其是高血压患者，应将血压水平控制在140/90毫米汞柱以下。l努力改变生活中的不良习惯，如戒烟、限酒、少吃动物脂肪以及动物内脏，多吃鱼类、水果、蔬菜、豆制品和奶制品等。l避免过度劳累，要劳逸结合，保持适量的体力活动或经常性的体育运动。l检查脑血管功能，评估中风发病风险。l脑血管血液动力学检测是一种无创伤的脑功能检测方法。脑血管功能积分能够定量评价脑血管功能状况和中风发病的风险。正常人为100分，75分以下时提示脑血管功能有不同程度的异常，分值越低，中风的可能性越大。在55岁以上的人群中，当积分值降到75分以下
9、时，13%的人在5年内发生中风，中风的风险是正常人的7倍。当积分降低到25分以下时，平均5人中有一人发生中风，中风发病风险是正常同龄人的14倍。l合理的药物预防。l当脑血管功能受到损害时，即积分值在75分以下，就要请医生治疗中风相关的疾病外，还应进行药物预防。目前肯定有效的药物有：阿司阿司匹林、肠溶阿司匹林缓释片、乐脉颗粒匹林、肠溶阿司匹林缓释片、乐脉颗粒等。国外研究认为，每日服用阿司匹林100毫克300毫克，能使中风发病的风险降低。l得了中风病，会或多或少留下后遗症，治疗和康复中风后遗症的方法很多，除了药物治疗，饮食调护，自身锻炼外，推拿（按摩）、针灸、理疗也是治疗和康复中风后遗症的好方法。
10、l中医对中风病因的认识，多从以下几方面认为：l一、先天不足：先天秉赋（父母所赐）不足，五脏虚弱是引起本病发生的原因之一，尤其是肾脏虚弱，不能主藏五脏之精，精亏则不能充养脑髓，濡润肌肤和筋骨而致形体萎软，发为本病。l二、情志过极：五志（怒、喜、思、悲、恐）过极，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，心火暴甚，可引动内风；或暴怒使肝阳上亢，气火俱浮，灼伤脑络，迫血上涌，血溢脉外，发为偏枯。忧思悲恐，情绪紧张或底落均可导致本病的发生。l三、饮食失节：过食肥甘厚味，或过食生冷食物，导致脾胃损伤，脾胃健运失司，脾失健运则气血生化无权，造成气血亏虚；又因脾胃运化失常，不能运化水湿，湿聚生痰，痰阻经脉，血
11、行受阻，气血不能濡养脑海、肌肤、筋骨而病。l四、劳倦过度：操劳过度，或房事不节，阴血暗耗，纵欲伤精，水亏于下，精血亏耗，形神失养，筋骨弛纵发为本病。l现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。l根据患者的临床表现，起病形式，发病年龄，患病诱因以及先兆征象等特点，多可作出诊断，其要点为：l一、患者多有素体虚弱，或肝阳偏亢，或有中风病史。患者有半身麻木，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂或某一肢体萎软、乏力，甚至萎废等特点。l二、起病有急有缓，病情复杂。急者有卒然头昏头
12、痛、头晕、肢体麻木，数小时后迅速出现半身不遂，拌见口眼歪斜等症；缓者头痛、头晕后三两日才逐渐出现一侧肢体萎软或偏废不用。l三、本病多发生于中老年人，以老年居多。如：元朝医家王履指出“凡人年逾四旬气衰之际，、多有此疾”。椐资料表明，本病的发生年龄有提早的趋势。l一、辨标本虚实：l（一）、标本虚实：中风的发生，有其标本关系。在标为风火交煽、痰浊壅塞、瘀血内阻的表现；在本为阴阳偏盛和偏衰、气血逆乱的证候；形成了本虚标实、上盛下虚症侯，临床时应辨标本、明虚实。l（二）、辨病位和轻重：对本病应辨识病邪所在的部位及深浅情况，即邪在经络，还是在脏腑。一般来说，凡患者肌肤不仁，一側肢体麻木、无力，口眼歪斜，为
13、邪在经络，其病位浅、病势较轻；若见突然昏仆，口眼歪斜、语言障碍，半身不遂，呼吸困难，尿闭便秘等，为邪中脏腑，其病位深、病势重。l二、辨证侯表现l（一）、中经络（邪在经络）l1、经络空虚、风邪入中l（1）、表现：半身手足麻木、肌肤不仁、语言蹇涩、口眼歪斜、口角流涎，甚则半身不遂、肢体拘急，关节痠痛，舌苔薄白，脉浮弦。l（2）、病机分析：因正气不足，致经脉空虚；又因卫气不固，风邪乘虚而入，留注经脉，阻闭气血，造成经脉不通、肌肤失养，故见肌肤麻木不仁，语言蹇涩、口眼歪斜；邪留肢节，则肢体麻木、关节痠痛；舌苔薄白，脉浮弦为邪在表之症。l2、肝肾阴虚、风阳上扰l（1）、表现：时常头昏、头晕、头痛，耳鸣、
14、眼花、目眩，少眠多梦，腰酸腿软；或面红、激亢易怒；一侧肢体沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜、语言蹇涩，舌红苔黄，脉弦滑。l（2）、分析：因某些原因造成肝肾阴虚，出现肝阳偏亢，形成上盛下虚，故见头昏头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰痠腿软，步态不稳。肝风夹痰上扰，流窜经络，则出现舌强语蹇、口眼歪斜、脉弦滑，舌红为阴不足，苔黄为热之征。l3、痰热腑实、风痰上扰l（1）、表现：突然半身麻木，不遂，口眼歪斜，大便干燥，痰多，头昏，舌蹇，苔黄或黄腻，脉弦滑。l（2）、分析：多因饮食不节，或嗜食辛辣厚味之品，损伤脾胃，致湿聚生痰；又因肝阳暴盛，内风夹痰上扰，风痰阻络，故偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰阻中焦，致脾
15、胃的运化及升清降浊功能失常，下则腑气不通而便秘；上则清阳不升而头晕，亦可见咯痰。风痰阻于舌，则语言蹇涩。苔黄或黄腻，脉弦滑属痰热之征。l4、气滞血瘀、阻塞经络l（1）、表现：头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短，肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。l（2）、分析：先天不足，或后天亏损，致气血、阴精不足，脑失所养，故头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短；气血不行而瘀塞经脉，故见肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。l（二）、中脏腑l1、湿痰蒙塞心神l（1）、表现：神昏口禁，肢体强硬，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑。l（2）、分析
16、：素体阳虚，湿痰偏盛，痰浊内阻，上蒙清窍，则神昏口禁，肢体强硬，痰涎壅盛；湿痰内聚，阻遏阳气，故见静卧不烦，四肢不温；舌苔白腻，脉沉滑，为湿痰内盛之象。l2、风火上扰清窍l（1）、表现：突然昏倒，不省人事，面赤身热，气粗口臭，口禁便秘，苔黄，脉弦滑而数。l（2）、分析：肝阳暴亢，阳升风动，血随气逆，上蒙清窍则突然昏倒，不省人事；风火相煽，热气上蒸，证见面赤身热，气粗口臭，口禁便秘；苔黄，脉弦滑而数，为邪热内薀之象。l在对本病的治法方面，前辈们积累了许多经验，指出：“如因风邪引起者，治必温散解表，祛外来之风邪；因内因所患者，治必潜降镇摄，以平内动之风阳，并提出临证时，依辨证而灵活运用滋阴潜阳、平
17、肝熄风、通腑化瘀、清热降痰、健脾利湿、益气养血等治则。活血化瘀为清代以后的许多医家所推崇。推拿（按摩）治疗中风后遗症有很好的疗效。l推拿疗法对促进病人已偏废肢体的功能恢复，有很大的帮助。早期治疗为好，一般早期治疗应在患者中风危象稳定两周后为宜，一年之内可谓治疗最佳时期，两年以上者效果较差。l推拿治疗中风后遗症应以早期治疗为主，一般在病后两周就可以进行推拿治疗了。l推拿治疗，通常分基本操作和辨证加减两个步骤。l一、基本操作l（一）、头、面、颈部操作l1、取穴：印堂（两眉中间）；督脉的神庭（前发际正中上0、5寸）、前顶（百会前1、5寸）、百会（两耳尖直上、头顶正中）、风府（后发际正中直上1寸）、大
18、椎（第七颈椎脊突下）；胆经的阳白（眉上1寸）、头临泣（阳白上、入发0、5寸）、脑空（风池穴上1、5寸）、风池（耳后乳突后2寸凹陷处）、悬厘（太阳穴后上2寸处）、曲鬓（耳前鬓脚处）、太阳（眉捎与外脚向后1寸凹陷处）及头针运动区（前顶至悬厘的连线）。2、手法：推法、拿法、按法、揉法、振法、点压法、拔伸法。l3、操作步骤：l直推前额通天庭。患者仰卧，医生位于患者头侧。医者用双拇指指腹自印堂神庭直推1020遍；继用分推法从额中线向两侧分推至头侧，反复1020遍；再用鱼际揉额部12分钟。l推眶抹面揉太阳。用双手中指尖分别从内到外分推双眼眶1020遍；继用双手揉抹面部12分钟；再用指尖揉按两侧太阳穴半分钟
19、。 l指梳头皮醒阳脉。用双手指紧贴头皮由前向后满头梳理510遍以振奋头部的诸条阳经（督脉、胆经、膀胱经）。l重推头侧运动线。重点推揉头部一侧的运动线（顶颞前斜线）2030遍，顶颞前斜线（前顶至悬厘之间的连线），此线是主管对侧指体运动的活动区。常按摩此区对瘫痪肢体的恢复有帮助。l上肢部操作l1、取穴：肩井（肩井大椎肩峰间）、肩髃（肩髃举臂凹陷是）、手三里（曲池穴下2寸）、曲池（肘纹头与肱骨外髁中点）、合谷（第二掌骨外中点）。l2、手法：拿、揉、滾、按、捻、搓、拍。 l拿捏揉拍活气血。先用拿捏和揉按法从肩部向肘、腕部操作，反复35遍；后用搓法搓揉上肢12分钟；再拍打上肢50100次。l按压穴位通经
20、气。用点穴法点按以上穴位，每穴点按12次，以酸胀为宜。l搓捻滚摇活关节。用捻搓法搓揉肩、肘、腕、手指关节数遍，再用滚摇和曲伸法活动各部关节。l腰背部及下肢部的操作l1、选经与取穴：多选督脉、膀胱经及双下肢的三阳经的穴位如大椎、身柱 、灵台、脊中、命门 、腰阳关 ；双侧膀胱经的大杼 、心俞 、肝俞 、胆俞 、脾俞 、胃俞 、肾俞 、委中 、承山 、昆仑 ；胆经的环跳 、风市 、阳陵泉 、肝经的曲泉 、太冲 ；肾经的涌泉 ；胃经的伏兔 、足三里 等。l手法：推、揉、滚、按、扳、拍、擦等。l操作步骤：l舒通前后诸阳经。患者俯卧，先用双拇指从大椎直推督脉到腰阳关，反复1020遍，继用掌从上到下直推两侧
21、膀胱经各1020遍，再用滚法、按法、揉法、拨络法操作背部和双下肢的后侧35分钟。患者仰卧，用拿、揉、点、按法作上肢的大肠经和下肢的胃经的治疗。l解痉松筋强筋腱。用拿捏、搓揉法反复操作患侧的肢体以解痉强筋。l屈伸、转摇以活节。用前法做患侧上下肢的治疗510分，活动筋骨、滑利肢节。l 兼面瘫者，应配合面部按摩。重点揉按胆经的阳白（阳白眉上一寸许）；小肠经的颧髎（外眦颧下凹陷中）；胃经的颊车（颊车耳下曲颊陷）。l 兼神志恍惚不清者，掐揉人中、内关、十宣、太冲穴，每穴掐揉23次，力量适中。l（一）、注意中风先兆的发生以及早发症状的观察，一般事先多有头昏、头痛的感觉，继而可出显昏晕或肢体麻木，要高度重视
22、。l（二）、治疗和康复时间都较长，医生和病人都要有信心和耐心，要医患合作，手法不宜过重。l（三）、病人应有安定的情绪，生活要有规律，忌烟、酒及辛、辣、厚味及脂肪过多的食品。l（四）、应多主动活动，循序渐进地锻炼，促进康复。l针灸、拔罐l1、针灸：取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴。用针刺或针灸并用，随证补泻，每日一次。（针灸学）l2、拔罐：用小口径火罐拔肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、阳陵泉、风市、伏兔、丘虚穴，分组轮换取用。治疗半身不遂证。（针灸学）l中成药：如大、小活络丸、虎潜丸、二十五味珍珠丸（藏药）等。l汤药治疗：l1、补阳还五汤：生黄芪、归尾、赤
23、芍、川芎、桃仁、红花、地龙，酌加桑枝、桂枝、川牛膝、续断。主治半身不遂。（医林改错）l2、解语丹：全蝎、天麻、白附子、天竺黄、菖蒲、郁金、远志、茯苓。主治风痰阻络之语言不利。（医学心悟）l药膳疗法：l1、黄芪猪肉羹：黄芪30克，大枣、当归、枸杞各10克，瘦猪肉100克，食盐适量。将猪肉洗净切成薄片与黄芪、大枣、当归、枸杞一并入锅，加水适量炖汤，肉熟时加入少许食盐调味，食肉喝汤即可。主治半身不遂。l2、地龙桃花饼：干地龙30克，红花、赤芍各20克，当归50克，黄芪100克，川芎10克，玉米面400克，小麦面100克，桃仁、白糖适量。将地龙用酒浸泡去其气味，烘干研为细末，红花、赤芍、当归、黄芪、川
24、芎入锅加水煮成浓汁，除去药渣，再加地龙粉、玉米面、小麦面、白糖倒入药汁中调匀，做成圆饼20个，再将桃仁去皮尖略炒，匀布饼上，入笼蒸熟或烤熟均可，每次吃1-2个，一日两次。主治中风后遗症。l中风后遗症，其转归与预后与中风后的救治情况有很大关系。本病多属本虚标实，本虚以气虚为多见；标实则以血瘀、痰浊为主。若偏废的肢体由松弛、瘫软变为拘挛、发痉，舌强，抽搐，烦躁不宁，多为正气虚乏、邪气日盛，说明病情转重，预后极差。半身不遂发生后，若病程短，病势轻，治疗得当加之患者有效的锻炼，其康复快，预后佳。l预防中风后遗症的发生，首先要防止中风的发生。发生了本病，应给予恰当的治疗和合理的调护，其中调护尤显得重要。在调护中，食清淡而富有营养的饮食；保持情志舒畅；坚持锻炼是帮助康复半身不遂的几个主要方面，同时还要经常给病人进性必要的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，更有利于患者的康复。
