1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart DiseaseCoronary Atherosclerotic Heart Disease） 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉可以改变可以改变/控制的因素控制的因素
2、高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力
3、衰竭供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 以室性心律失常最多，室颤是以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易发生前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心
4、电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测l未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选
5、择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积 ：0 %30 %65 %90 %什么是什么是PTCAPTCA？什么是支架？什么是支架？硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗2.2.缓解期治疗缓解期治疗3.3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.4.外科治疗外科治疗5.5.运动锻炼疗法运动锻炼疗法 入院日期：入院日期：2016-10-142016-10-14科室：中医科科室：中医科 病区：一
6、组病区：一组 性别：性别： 女女 年龄：年龄：7272岁岁 床号：床号：1 10 0 床床 姓名：郭春云姓名：郭春云 住院号：住院号：236400236400 入入院诊断：冠心病、院诊断：冠心病、 脑梗死脑梗死l主诉：阵发性心慌胸闷主诉：阵发性心慌胸闷3 3月余，加重月余，加重1 1周。周。l患者患者3 3月前出现阵发性心慌胸闷气喘，静息下月前出现阵发性心慌胸闷气喘，静息下即发作劳累及活动后加重，休息时可缓解，即发作劳累及活动后加重，休息时可缓解，无明显端坐呼吸，无明显心前区疼痛，偶有无明显端坐呼吸，无明显心前区疼痛，偶有胸骨后疼痛，家中口服药物治疗。疗效一般胸骨后疼痛，家中口服药物治疗。疗效
7、一般。1 1周来，患者再次出现阵发性心慌气喘胸闷周来，患者再次出现阵发性心慌气喘胸闷，进行性加重，稍活动后症状加重，同时伴，进行性加重，稍活动后症状加重，同时伴纳差，今门诊检查心电图：窦性心律，纳差，今门诊检查心电图：窦性心律，ST-TST-T变化。脑变化。脑CTCT：双侧基底节区、放射冠区多发：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行性改变，脑白质疏松。要求住院，拟脑退行性改变，脑白质疏松。要求住院，拟“冠心病、心功能冠心病、心功能IIIIII级级”收住入院。收住入院。l中医诊断：心悸（心血不足），西医诊断：冠心中医诊断：心
8、悸（心血不足），西医诊断：冠心病病 心功能心功能III级级 高血压高血压III级，多发性脑梗死级，多发性脑梗死l中医辨病辨证：本病四诊合参，符合中医心悸（中医辨病辨证：本病四诊合参，符合中医心悸（）心血不足范畴，分析如下：劳倦过度，可耗损）心血不足范畴，分析如下：劳倦过度，可耗损正气，气血亏虚，心脾不足。心脏气血不足，心正气，气血亏虚，心脾不足。心脏气血不足，心失所养，则心悸胸闷；脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失所养，则心悸胸闷；脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失于濡养，故四肢无力。心气不足，鼓动乏力，失于濡养，故四肢无力。心气不足，鼓动乏力，血液不能正常运行，强为鼓动，则心悸。心气虚血液不能正常运行，强为鼓动
9、，则心悸。心气虚，胸中宗气运转无力，故气短。动则耗气，所以，胸中宗气运转无力，故气短。动则耗气，所以活动劳累加重，。气虚卫外不固，则自汗。心气活动劳累加重，。气虚卫外不固，则自汗。心气不足，血液运行无力，不能上荣，则面白无华，不足，血液运行无力，不能上荣，则面白无华，舌淡苔白，脉弦细。舌淡苔白，脉弦细。查体l心电图：心电图：ST-TST-T变化。变化。l心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低减低l脑脑CTCT：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行性
10、改变，脑白质疏松。性改变，脑白质疏松。l甘油三脂：甘油三脂：1.95mmol/L1.95mmol/L（0.1-1.7mmol/L0.1-1.7mmol/L） 脂蛋白：脂蛋白：865.7mg/L865.7mg/L（300mg/L300mg/L）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（李倩）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（李倩）焦虑焦虑 与担心预后有关（于晴）与担心预后有关（于晴）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（李文艳）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（李文艳）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关（许玉洁）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关（许玉洁）心输出量减少：与心功能下降有关（王炜萌）心输出量减少：与心功能下
11、降有关（王炜萌）潜在并发症：心力衰竭、心律失常（王小梅）潜在并发症：心力衰竭、心律失常（王小梅）与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关目标：患者疼痛减轻目标：患者疼痛减轻立即停止活动，安静休息。立即停止活动，安静休息。心理护理心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。予适量镇静药物。给予吸氧给予吸氧减少或避免诱因减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食适量蛋白质、易消化的饮食评
12、价：疼痛好转评价：疼痛好转焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关目标：焦虑情绪减轻目标：焦虑情绪减轻保持病室安静舒适，保证病人充足的休保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。评价：焦虑减轻，能积极配合治疗及护评价：焦虑减轻，能积极配合治疗及护理理活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关目标：活动耐力增加目标：活动耐力增加评估活动
13、受限程度评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 评价：活动耐力增加，能保持最佳活动水平目标：病人能适当活动、生命体征基本正常保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐持续吸氧按医嘱给予强心、扩血管药物使用病情观察：心率、心律、药物的作用与副作用评价：患者轻度活动时无明显不适潜在并发症：
14、心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常目标：无并发症发生连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。评价：无并发症出现健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)健康饮食注意体重注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身
15、高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精含服硝酸甘油片后延迟含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能见效或完全不见效可能的原因：的原因：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h10h后可恢复疗效后可恢复疗效硝酸甘油已过期失效或未溶解；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。疼痛为其他原因，并非心绞痛。
