1、尼卡地平在心脏外科尼卡地平在心脏外科围手术期高血压的应用围手术期高血压的应用Nicardipine for the Management of Perioperative Hypertension in the Cardiac Surgery Patients目目 录录 围手术期高血压及其治疗围手术期高血压及其治疗 尼卡地平特点及其应用尼卡地平特点及其应用围手术期高血压围手术期高血压 术前存在高血压的患者围手术期高血压并发症发生率增加术前存在高血压的患者围手术期高血压并发症发生率增加1 1 常规心脏外科手术患者约常规心脏外科手术患者约30-50%30-50%患者血压的急性升高，且患者血压的急性
2、升高，且需要使用静脉抗高血压药物需要使用静脉抗高血压药物2 2 心脏外科患者的降压治疗可使得致命的动脉出血、心肌缺心脏外科患者的降压治疗可使得致命的动脉出血、心肌缺血和心力衰竭的风险降低血和心力衰竭的风险降低3 31. Sladen, IARS Rev Course Lectures, 2002, p100; DeQuattro, J Cardiovasc Pharmacol Ther, 1997.2. Cheung, J Card Surg, 2006, S8; Estafanous, Am J Cardiol, 1980, p685; Landymore, Can J Surg, 1980
3、.3. Cheung, J Card Surg, 2006, S8.心脏外科围手术期高血压的特点心脏外科围手术期高血压的特点 多数血压变化急速出现，需要快速干预，术前血压正常的多数血压变化急速出现，需要快速干预，术前血压正常的患者也可出现围手术期高血压。围手术期高血压常以全身患者也可出现围手术期高血压。围手术期高血压常以全身血管收缩和血管内低容量为特征。血管收缩和血管内低容量为特征。 患者术前可存在双心室功能障碍，术后血压常需维持在较患者术前可存在双心室功能障碍，术后血压常需维持在较低水平以避免移植低水平以避免移植/ /缝补线破裂。缝补线破裂。 操作、缝补可伴有冠脉操作、缝补可伴有冠脉/ /移
4、植内乳动脉痉挛风险。移植内乳动脉痉挛风险。 由于顿抑由于顿抑/ /再灌注损伤，术前血压正常的患者术后心室功再灌注损伤，术前血压正常的患者术后心室功能异常相对常见。能异常相对常见。心脏外科围手术期高血压产生机制心脏外科围手术期高血压产生机制 术中高血压术中高血压 麻醉诱导麻醉诱导 气管插管气管插管 鱼精蛋白和血液动力学稳定鱼精蛋白和血液动力学稳定( (主动脉切开主动脉切开/ /缝线缝线) ) 胸腔暴露胸腔暴露 转运转运 术后高血压术后高血压 温度温度 ( (过热或寒战过热或寒战) ) 应激因素应激因素 手术结束和拔管手术结束和拔管 血容量状态血容量状态高血压和围手术期风险高血压和围手术期风险终末
5、靶器官受累终末靶器官受累手术类型手术类型高血压类型高血压类型治疗有效性治疗有效性高血压高血压 血管性疾病血管性疾病搏动性液体流动搏动性液体流动 内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常平滑肌细胞肥厚平滑肌细胞肥厚MAP,SBPMAP,SBP和和PPPP均为独立的预测因素均为独立的预测因素 脉压每增加脉压每增加10mmHg: 10mmHg: 卒中风险增加卒中风险增加11%11% MAPMAP每增加每增加10mmHg: 10mmHg: 卒中风险增加卒中风险增加2020% % 脉压每增加脉压每增加10mmHg: 10mmHg: 死亡率增加死亡率增加16% 16% ，心梗再发几率增加，心梗再发几率增加12%1
6、2% 心肌质量和心肌质量和S SB BP P有关有关 驱动血液的动力驱动血液的动力=SBP =SBP ，而和，而和MAP&SVRMAP&SVR无关无关 脉压增大可导致冠脉血流量降低脉压增大可导致冠脉血流量降低Hypertension,1999;34:375-80心脏外科理想的静脉应用降压药物心脏外科理想的静脉应用降压药物 快速起效快速起效 量效关系可预测量效关系可预测 容易滴定至目标血压容易滴定至目标血压 维持每搏输出量和心输出量维持每搏输出量和心输出量 维持肾脏血流和肾小球滤过率维持肾脏血流和肾小球滤过率 低血压少，血压无反弹低血压少，血压无反弹 不良反应风险小不良反应风险小Levy JH.
7、 Anesthesiol Clin North Am. 1988;17:587-678.Oparil S et al. Am J Hypertens. 1999;12:653-664.静脉应用的降压药物静脉应用的降压药物药物药物类型类型降压特点降压特点综合评价综合评价尼卡地平尼卡地平二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂1.1.血管选择性血管选择性 心脏，不抑制心脏传导系统心脏，不抑制心脏传导系统2.2.降压快速、平稳、可控降压快速、平稳、可控3.3.降压同时保证重要靶器官和组织灌注降压同时保证重要靶器官和组织灌注可作为降压一线药可作为降压一线药物，可静脉足够长物，可静脉足够长时间时间乌拉地尔乌
8、拉地尔1 1、肾上腺素受体阻肾上腺素受体阻断剂，断剂，5-HT5-HT阻断剂阻断剂1.1.双重降压机制，双重降压机制，2.2.降压作用较为缓和，不能够快速降压降压作用较为缓和，不能够快速降压降压缓和，不适合降压缓和，不适合治疗主动脉夹层治疗主动脉夹层地尔硫卓地尔硫卓非二氢吡啶类钙拮抗剂非二氢吡啶类钙拮抗剂1.1.心脏选择性心脏选择性 血管，具负性肌力作用，且抑制心血管，具负性肌力作用，且抑制心脏传导系统脏传导系统2.2.半衰期半衰期4-64-6小时，体内易蓄积小时，体内易蓄积用药时间不宜过长用药时间不宜过长拉贝洛尔拉贝洛尔, , 1 1肾上腺素受体拮肾上腺素受体拮抗剂抗剂1.1.兼具降压和降低
9、心率作用，兼具降压和降低心率作用，2.2.降压速度和平稳性不如尼卡地平降压速度和平稳性不如尼卡地平硝普钠硝普钠硝基扩张血管药硝基扩张血管药1.1.短效强力血管扩张剂短效强力血管扩张剂2.2.同时扩张静脉和动脉，降压可预测性差同时扩张静脉和动脉，降压可预测性差3.3.冠脉盗血、光敏感性、氰化物中毒冠脉盗血、光敏感性、氰化物中毒建议在无替代药物建议在无替代药物时使用时使用硝酸甘油硝酸甘油有机硝酸酯类有机硝酸酯类1.1.主要扩张静脉，大剂量扩张动脉，降压可预主要扩张静脉，大剂量扩张动脉，降压可预测性差测性差2. 2. 可出现药物耐受易出现低血压可出现药物耐受易出现低血压除部分胸痛患者外，除部分胸痛患
10、者外，不建议常规使用不建议常规使用艾司洛尔艾司洛尔选择性选择性1 1受体阻滞剂受体阻滞剂治疗剂量不扩张血管治疗剂量不扩张血管降低心率和心肌收降低心率和心肌收缩，但降压作用不缩，但降压作用不显著显著1.Frishman WH, et al. Med Clin North Am. 1988;72:523-547. 2.Adapted from Goodman and Gilmans: The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 9th ed. 2001.硝酸甘油硝酸甘油 低剂量时，主要降低前负荷低剂量时，主要降低前负荷( (降低降低CVP, PCWPCVP,
11、PCWP） 高剂量时主要降低后负荷高剂量时主要降低后负荷 SVRSVR降低降低, , 进一步降低进一步降低PCWPPCWP HRHR增加增加 持续静脉点滴，起效时间持续静脉点滴，起效时间2-5min; 2-5min; 作用持续时间作用持续时间5-10min5-10min 可用于血压的管理可用于血压的管理 心绞痛患者心绞痛患者: : 改善冠脉血流改善冠脉血流 肺水肿肺水肿/ /心力衰竭心力衰竭: : 降低前负荷降低前负荷 应用限制应用限制: : 心动过速心动过速, , 头痛，低血容量患者降压过度头痛，低血容量患者降压过度, , 右右冠状动脉病变谨慎冠状动脉病变谨慎Rynn KO et al. J
12、 Pharm Pract. 2005;18:363-376.硝普钠硝普钠 同时扩张静脉和动脉同时扩张静脉和动脉 前负荷和后负荷前负荷和后负荷 降低降低SVR, CVPSVR, CVP HRHR增加增加 即刻起效，作用持续时间即刻起效，作用持续时间1-2 min1-2 min 不良反应：心动过速，恶心，呕吐，不良反应：心动过速，恶心，呕吐，, ,肌肉抽动肌肉抽动, , 出汗，出汗，氰化物和硫氰化物中毒氰化物和硫氰化物中毒, , 冠脉盗血冠脉盗血, , 血流异常再分布，光血流异常再分布，光敏感，需要特殊输液器具敏感，需要特殊输液器具Rynn KO et al. J Pharm Pract. 200
13、5;18:363-376. 硝普钠对硝普钠对DBPDBP降低更为显著，降低更为显著，且可导致冠脉事件增加且可导致冠脉事件增加10100 0-10-10-20-20-30-30-40-40变化百分比变化百分比 Esmolol Nitroprusside HRHR SBPSBP DBPDBP PaOPaO2 2*P 0.05 vs 基线基线+P 60mmHg)(60mmHg)的患者。的患者。Farnett et al. JAMA, 265:489-95, 1991地尔硫卓地尔硫卓: : 非二氢吡啶类钙拮抗剂非二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类二氢吡啶类( (尼卡地平尼卡地平) )：选择性血：选择性血管扩
14、张管扩张( (动脉，静脉影响不大动脉，静脉影响不大) )非二氢吡啶类非二氢吡啶类( (如地尔硫卓如地尔硫卓/ /维拉帕维拉帕米米):):同时作用于心脏组织和血管同时作用于心脏组织和血管AVAVSNSN冠脉扩张冠脉扩张外周血管扩张外周血管扩张心率加快、心率加快、心肌收缩力心肌收缩力和氧需求反和氧需求反射性增加射性增加AVAVSNSN负性肌力作用负性肌力作用降低心率，降低心率，减缓房室传导减缓房室传导外周和外周和冠脉扩张冠脉扩张尼卡地平尼卡地平 美国唯一批准静脉应用的二氢吡啶类钙拮抗剂美国唯一批准静脉应用的二氢吡啶类钙拮抗剂 高选择性动脉扩张剂，对血管平滑肌选择性强于心肌高选择性动脉扩张剂，对血管
15、平滑肌选择性强于心肌1 1 SVRSVR显著降低显著降低2-62-6 颅内压无显著增加颅内压无显著增加7 71.Clarke B, et al. Br J Pharmacol. 1983;79:333P. 2.Lambert CR, et al. Am J Cardiol. 1987;60:471-476. 3.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 4.Lambert CR, et al Am J Cardiol. 1985;55:652-656. 5.Visser CA, et al. Postgrad Med J.
16、1984;60:17-20. 6.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 7.Nishiyama MT, et al. Can J Anaesth. 2000;47:1196-1201.目目 录录 围手术期高血压及其治疗围手术期高血压及其治疗 尼卡地平特点及其应用尼卡地平特点及其应用 佩尔佩尔 : :最佳控制急性高血压最佳控制急性高血压 降压节奏和幅度降压节奏和幅度首次静脉降压药首次静脉降压药2424小时内平均小时内平均SBPSBP变化变化尼卡地平降压曲线的特点尼卡地平降压曲线的特点1.1. 先快后慢，快速稳步控制血压先快
17、后慢，快速稳步控制血压2.2. 降压平稳，血压波动少，无血压反跳降压平稳，血压波动少，无血压反跳3.3. 疗效持续，血压可疗效持续，血压可2424小时稳定在一定范围小时稳定在一定范围 佩尔佩尔 : :全面信心掌控降压目标、全面信心掌控降压目标、过程和风险过程和风险目标管理目标管理 降压目标累计达成率高达降压目标累计达成率高达98%98%，多数患者单药治疗可获得血压的良，多数患者单药治疗可获得血压的良好控制好控制 和其他静脉降压药相比，静脉和其他静脉降压药相比，静脉- -口服转换更快，并发症发生率更低，口服转换更快，并发症发生率更低，住院时间更短住院时间更短过程管理过程管理 降压节奏降压节奏(
18、(速度和幅度速度和幅度) )可掌控可掌控 降压平稳，可长时间稳定在较窄范围内降压平稳，可长时间稳定在较窄范围内 简单调控即精准降压：剂量应用和体重、年龄无直接关联，调整次简单调控即精准降压：剂量应用和体重、年龄无直接关联，调整次数数 不超过硝普钠的不超过硝普钠的1/21/24风险管理风险管理 重要器官和缺血区优先供血，避免靶器官损害重要器官和缺血区优先供血，避免靶器官损害 尼卡地平特有的血管和器官尼卡地平特有的血管和器官( (神经神经) )保护保护 低血压发生率低至低血压发生率低至2%2%，更加安全，更加安全风险管理风险管理 佩尔佩尔降压可控的核心机制：降压可控的核心机制：对动脉平滑肌具有高度
19、选择性对动脉平滑肌具有高度选择性药物药物1 150005000100010001500015000 20000200003000030000250002500043500035000血管选择性血管选择性佩尔佩尔 对血管平滑肌具有高度对血管平滑肌具有高度选择性，是心肌的选择性，是心肌的3000030000倍，倍，因此佩尔因此佩尔 心肌抑制效果非常心肌抑制效果非常微弱，不良反应较其它药物微弱，不良反应较其它药物亦减少亦减少血管选择性血管选择性= =主动脉钙拮抗剂浓度值主动脉钙拮抗剂浓度值/ /心室肌的钙拮抗剂浓度值心室肌的钙拮抗剂浓度值硝苯地平相应硝苯地平相应指标为指标为200200，维，维拉帕米
20、为拉帕米为3 3，地，地尔硫卓为尔硫卓为7070Bristow MR, et al. Br J Pharmacol. 1984. 82(2): 309-20. 佩尔佩尔降压目标可控：降压目标可控： 累计达成率可达累计达成率可达98%98%多中心、随机、开放、平行组研究多中心、随机、开放、平行组研究急诊患者：急诊患者：3 3次连续收缩压次连续收缩压200mmHg200mmHg或或3 3次连续舒张压次连续舒张压120mmHg120mmHg降压达标定义为：舒张压降压达标定义为：舒张压95mmHg95mmHg或下降或下降25mmHg25mmHg，收缩压，收缩压160mmHg160mmHg或下降或下降5
21、0mmHg50mmHg10010080806060404020200 0患者患者(%)(%)(N=61)(N=61)(N=60)(N=60)尼卡地平尼卡地平硝普钠硝普钠98%98%93%93%Neutel JM, Smith DHG, Wallin D, et al. A comparison of intravenous nicardipine and sodium nitroprusside in the immediate treatment of severe hypertension. Am J Hypertens. 1994;7:623-628. 佩尔佩尔降压平稳，波动少降压平稳，
22、波动少佩尔降压作用的稳定性佩尔降压作用的稳定性( (尼卡地平用作外科手术患者的快速降压尼卡地平用作外科手术患者的快速降压) )佩尔佩尔30mg30mg溶解于溶解于250mL 5%250mL 5%葡萄糖溶液中用以外科手术中的快速降压，起始速度为葡萄糖溶液中用以外科手术中的快速降压，起始速度为0.33mg/min,0.33mg/min,目标收缩压为基线血压的目标收缩压为基线血压的70%70%10mmHg10mmHg。降压的稳定性由研究者按照四分位。降压的稳定性由研究者按照四分位法进行评定法进行评定( (非常稳定、稳定、一般稳定、不稳定）。非常稳定、稳定、一般稳定、不稳定）。Tamai S,et a
23、l.Japanese Journal of Anesthesiology.35(4):528,1986 佩尔佩尔过程可控：简单调控即精准降过程可控：简单调控即精准降压压患者体重和剂量反应无直接关联，简单易控患者体重和剂量反应无直接关联，简单易控仅需少量的剂量调数即可成功降压，并将血压维持在狭窄的范围内仅需少量的剂量调数即可成功降压，并将血压维持在狭窄的范围内可较长时间维持血压控制可较长时间维持血压控制佩尔佩尔 剂量调整次数不超过硝普钠的剂量调整次数不超过硝普钠的1/21/2多中心、随机、开放、平行组研究多中心、随机、开放、平行组研究急诊患者：急诊患者：3 3次连续收缩压次连续收缩压200mmH
24、g200mmHg或或3 3次连续舒张压次连续舒张压120mmHg120mmHg(N=61)(N=61)(N=60)(N=60)3.33.31.71.7治疗期治疗期(P0.02)(P0.02)(N=61)(N=61)(N=60)(N=60)1.491.490.540.54维持期维持期(P0.01)(P0.01)次数/小时次数尼卡地平尼卡地平硝普钠硝普钠尼卡地平尼卡地平硝普钠硝普钠Neutel JM, Smith DHG, Wallin D, et al. A comparison of intravenous nicardipine and sodium nitroprusside in the
25、 immediate treatment of severe hypertension. Am J Hypertens. 1994;7:623-628. 佩尔佩尔风险可控：风险可控： 心、脑、肾脏血流量显著增加心、脑、肾脏血流量显著增加佩尔剂量佩尔剂量: : 3 3 g/kg/min g/kg/min 20 min20 min6060404020200 0-10-10-20-20椎动脉椎动脉血流量血流量肾动脉肾动脉血流量血流量冠状动脉冠状动脉血流量血流量(%)(%)(%)(%)血流增加血流增加平均动脉压降低比例平均动脉压降低比例平均动脉压平均动脉压佩尔治疗后的佩尔治疗后的9 9例高血压急症患者
26、，冠状动脉、椎动脉及肾动脉血流量均显著增加。表明例高血压急症患者，冠状动脉、椎动脉及肾动脉血流量均显著增加。表明佩尔降压同时能够提高冠脉、椎动脉及肾动脉的血流量，从而改善靶器官的灌注。佩尔降压同时能够提高冠脉、椎动脉及肾动脉的血流量，从而改善靶器官的灌注。(Shoji Suzuki, et al., The 20th Annual Scientific Meeting of the Japanese Society of Hypertension: 1997)Suzuki S. et al. Hypertension research: official journal of the Japa
27、nese Society of Hypertension 2003 Mar; 26 (3): 193-9 尼卡地平对血液动力学指标的影响尼卡地平对血液动力学指标的影响 对照组对照组 尼卡地平尼卡地平HRHR 71711313 70701414MAPMAP1071071414 80809 9PAOPPAOP 9 94 4 8 83 3MPAPMPAP 15153 3 16164 4RAPRAP 8 83 3 8 82 2CICI2.22.20.30.3 2.82.80.40.4LVdP/dTLVdP/dT 15091509376376 16801680485485LVEFLVEF% % 5757
28、9 9 68687 7Lambert CR: Am J Cardiol 1993;71:420. 佩尔佩尔对心脏传导系统无抑制作用对心脏传导系统无抑制作用佩尔佩尔 对犬心脏传导系统的影响对犬心脏传导系统的影响平均动脉压平均动脉压. .4040（）（）20200 0-20-20-40-40（）（）15015010010050500 0-50-50用量（用量（g/kg/g/kg/分分 i.v., 15i.v., 15分调整一次）分调整一次）（n=3n=3）AVb 3/3AVb 3/3AVb 1/4AVb 1/4佩尔佩尔 （n=4n=4）地尔硫卓（地尔硫卓（n=4n=4）PQ PQ 间期间期0 00
29、.30.3 1 13 310103030 100100（n=3n=3）（佐藤修一他，薬理臨床：3（4）309，1993） 佩尔佩尔: :改善冠脉缺血区的血液循环改善冠脉缺血区的血液循环佩尔佩尔 增加冠状窦和左心室（缺血区）血流量增加冠状窦和左心室（缺血区）血流量(dynescm-5)(dynescm-5)冠状血管阻力冠状血管阻力冠状窦血流量冠状窦血流量心大静脉血流量心大静脉血流量0 05050100100150150200200给药前给药前 给药后给药后0 05050100100150150200200给药前给药前 给药后给药后(mL/(mL/分分) )0 050501001001501502
30、00200给药前给药前 给药后给药后(mL/(mL/分分) )* * * * * *冠状动脉左前降支狭窄冠状动脉左前降支狭窄75%75%以上患者以上患者(n=24) (n=24) 佩尔佩尔 ：3mcg/kg/min3mcg/kg/min15min15min* *: p0.05 : p0.05 * * * *: p0.001 : p0.001 （与给药前数值相比）（与给药前数值相比）安富荣生等：临床与研究.1985；62(7): 2268,佩尔佩尔: :提高肾血流量，提高肾血流量，维持肾小球滤过率，增加尿量维持肾小球滤过率，增加尿量全麻下手术患者静滴全麻下手术患者静滴佩尔佩尔1010mg/5%m
31、g/5% 葡萄糖葡萄糖 500500mlml持续静脉点滴持续静脉点滴2020分钟分钟( (n=28)n=28)对照组对照组5 5葡萄糖葡萄糖 500500mlml持续静脉点滴持续静脉点滴2020分钟分钟( (n=27)n=27)p0.01p0.01( (ml/min)ml/min)0 01010202030304040( (ml/min)ml/min)前前后后尿尿 量量20020040040060060080080012001200( (ml/min)ml/min)前前后后肾血流量肾血流量100010000 02020404060608080100100前前后后肾小球滤过率肾小球滤过率p0.0
32、1p0.01p0.01p0.01p0.01p0.05)(P0.05)指标指标给药前给药前给药期间给药期间给药后给药后Pao2(mmHg)Pao2(mmHg)150.1150.125.325.3148.7148.732.432.4149.0149.031.0 31.0 Paco2(mmHg)Paco2(mmHg)28.228.23.1 3.1 29.329.32.2 2.2 29.729.71.71.7AaDo2(mmHg)AaDo2(mmHg)49.949.922.3 22.3 49.949.930.330.3 49.249.229.029.0Qs/Qt (%) Qs/Qt (%) 8.08.
33、06.7 6.7 7.57.57.7 7.7 8.68.67.67.6 AaDoAaDo2 2：肺泡动脉血氧分压差肺泡动脉血氧分压差Qs/QtQs/Qt： 肺分流率肺分流率1. 1. 麻醉手术患者（佩尔麻醉手术患者（佩尔12.512.53.63.6mgmg静滴静滴3030分钟，分钟，n=6n=6）2. 2. 硝普钠降压时能增加肺动硝普钠降压时能增加肺动- -静脉分流分流静脉分流分流, ,降低动脉降低动脉- -静脉氧差。静脉氧差。福崎诚等：麻醉，35(4), 551, 1986 硝酸甘油和尼卡地平即使诱导低硝酸甘油和尼卡地平即使诱导低血压不影响脑血氧饱和度和术后认知功能血压不影响脑血氧饱和度和术
34、后认知功能指标指标开始降压即刻开始降压即刻降压降压6060分钟后分钟后手术结束前手术结束前PHPH硝酸甘油组硝酸甘油组7.427.420.030.037.437.430.020.027.437.430.020.02尼卡地平组尼卡地平组7.447.440.030.037.447.440.030.037.437.430.020.02Pao2(mmHg)Pao2(mmHg)硝酸甘油组硝酸甘油组275.2275.243.443.4264.6264.645.145.1265.2265.234.934.9尼卡地平组尼卡地平组280.0280.043.843.8263.1263.134.034.0260.8
35、260.835.835.8PaCo2(mmHg)PaCo2(mmHg)硝酸甘油组硝酸甘油组35.435.42.92.938.238.21.21.238.538.50.80.8尼卡地平组尼卡地平组35.335.32.82.837.837.81.51.538.138.11.51.5乳酸乳酸(mmol/L)(mmol/L)硝酸甘油组硝酸甘油组1.31.31.11.12.72.70.90.92.12.10.60.6尼卡地平组尼卡地平组1.41.40.70.72.62.61.21.22.52.51.01.0Choi SH,et al.Nitroglycerin- and nicardipine-indu
36、ced hypotension does not affect cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in patients undergoing orthognathic surgery.J Oral Maxillofac Surg. 2008 Oct;66(10):2104-9.动脉痉挛动脉痉挛由于血管损伤和血小板激活，内皮功能丧失是可能的机制由于血管损伤和血小板激活，内皮功能丧失是可能的机制, ,但其他机制包括但其他机制包括NONO被血红蛋白捕获等。被血红蛋白捕获等。血栓素已表明是一种强力的血管收缩
37、物质。血栓素已表明是一种强力的血管收缩物质。仅有某些药物可以完全逆转动脉痉挛。仅有某些药物可以完全逆转动脉痉挛。 荟萃分析表明桡动脉冠脉旁路移植荟萃分析表明桡动脉冠脉旁路移植 长期预后优于大隐静脉旁路移植长期预后优于大隐静脉旁路移植4040年内冠脉搭桥年内冠脉搭桥患者选择桡动脉患者选择桡动脉和大隐静脉旁路和大隐静脉旁路移植的荟萃分析移植的荟萃分析Athanasiou T,Saso S,Rao C,et al.Radial artery versus saphenous vein conduits for coronary artery bypass surgery: forty years o
38、f competition-which conduit offers better patency? A systematic review and meta-analysis.Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(1):208-20. 硝酸甘油联合尼卡地平和地尔硫卓硝酸甘油联合尼卡地平和地尔硫卓的血管解痉作用比较的血管解痉作用比较尼卡地平解痉能力：桡动脉尼卡地平解痉能力：桡动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 隐静脉隐静脉血管血管血管舒张剂血管舒张剂血管扩张血管扩张(%)(%)P P值值桡动脉桡动脉地尔硫卓地尔硫卓+ +硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平+ +硝酸甘油硝酸甘油
39、92.492.428.528.595.295.229.629.60.76080.7608胸廓内动脉胸廓内动脉地尔硫卓地尔硫卓+ +硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平+ +硝酸甘油硝酸甘油767633.233.2707028.528.50.27830.2783隐静脉隐静脉地尔硫卓地尔硫卓+ +硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平+ +硝酸甘油硝酸甘油707028.728.752.352.325250.31420.3142Chanda J and Canver CC. Reversal of preexisting vasospasm in coronary artery conduits. Ann T
40、horac Surg. 2001;72:476-480.小小 结结动脉血管收缩是低血容量患者围手术期高血压的主要特征。动脉血管收缩是低血容量患者围手术期高血压的主要特征。多种药物可通过不同的机制产生血管扩张作用；硝基血管多种药物可通过不同的机制产生血管扩张作用；硝基血管扩张药可同时降低前负荷和阻力血管；硝酸酯类耐受是危扩张药可同时降低前负荷和阻力血管；硝酸酯类耐受是危重患者的治疗应考虑的要素之一。重患者的治疗应考虑的要素之一。尼卡地平产生选择性动脉扩张作用尼卡地平产生选择性动脉扩张作用, , 可有效控制血压，同可有效控制血压，同时不扩张静脉，也不产生负性肌力和负性传导作用，且能时不扩张静脉，也
41、不产生负性肌力和负性传导作用，且能够逆转旁路血管如乳内动脉等的痉挛。够逆转旁路血管如乳内动脉等的痉挛。有必要进行大规模的临床研究来验证尼卡地平在心脏外科有必要进行大规模的临床研究来验证尼卡地平在心脏外科围手术期高血压的应用价值。围手术期高血压的应用价值。 心血管外科术后静脉应用降压心血管外科术后静脉应用降压药物的注册研究正在进行药物的注册研究正在进行目的：目的：评价不同静脉降压药物在心脏或大血管手术评价不同静脉降压药物在心脏或大血管手术后高血压状态的有效性和安全性后高血压状态的有效性和安全性研究设计：研究设计：多中心、前瞻性临床注册研究多中心、前瞻性临床注册研究研究对象：研究对象：入选的中心均为能进行心脏手术后重症入选的中心均为能进行心脏手术后重症监护的医院，将选择在心血管术后监护的医院，将选择在心血管术后2424小时以内出现血小时以内出现血压增高，需要静脉药物控制降低血压水平的病人。压增高，需要静脉药物控制降低血压水平的病人。研究药物：研究药物：盐酸尼卡地平、硝普钠、硝酸甘油等。盐酸尼卡地平、硝普钠、硝酸甘油等。观察指标：观察指标：降压有效性降压有效性+ +安全性安全性
