1、肿瘤肿瘤 Tumor、neoplasm病例病例，女，女，21岁岁主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。逐渐长大，疼痛难忍，来诊。查体：左股骨下端局部肿物，压痛（）查体：左股骨下端局部肿物，压痛（）处置：处置：1.左股骨下端左股骨下端X线正侧位像线正侧位像2. 胸部胸部X线正侧位像线正侧位像3. 左股骨下端肿物穿刺活检左股骨下端肿物穿刺活检检查结果检查结果 1.左股骨下端左股骨下端X线正侧位像：线正侧位像： 左股骨下端占位性病变，骨皮质左股骨下端占位性病
2、变，骨皮质 破坏并有骨膜反应。破坏并有骨膜反应。 2.胸部胸部X线正侧位像：线正侧位像： 未见明显异常未见明显异常临床诊断：恶性骨肿瘤？临床诊断：恶性骨肿瘤？ 活检病理诊断：骨肉瘤活检病理诊断：骨肉瘤 治疗原则治疗原则 1.手术切除手术切除 2.化疗化疗 3.放疗放疗 4.支持疗法支持疗法思考思考 1.什么是肿瘤？具有哪些特性？什么是肿瘤？具有哪些特性？ 2.肿瘤有哪些种类、各自特点？肿瘤有哪些种类、各自特点？ 3.肿瘤的生物学行为如何？肿瘤的生物学行为如何？ 对机体有何影响？对机体有何影响？ 4.肿瘤的结局如何？肿瘤的结局如何？ 5.肿瘤是如何发生发展的？如何防治？肿瘤是如何发生发展的？如何
3、防治？概述概述 恶性肿瘤和心脑血管疾病死亡率分恶性肿瘤和心脑血管疾病死亡率分别居第一位和第二位。别居第一位和第二位。 Tumor = Neoplasm (良性、恶性良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma)第一节第一节 肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念 1. 概念：肿瘤是机体在各种概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素致瘤因素 作用下，局部组织的作用下，局部组织的细胞细胞在在 基因基因水平上水平上失去失去了对其生长了对其生长 的的正常调控正常调控，导致，导致克隆性克隆性异异 常增生而形成的常增生而形成的新生物新生物 。 肿瘤性增生肿瘤性增生
4、非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利2.2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别: :二、肿瘤的形态与结构二、肿瘤的形态与结构( (一一) )肉眼形态肉眼形态: :数目数目: :不同不同大小大小: :不同不同形状形状: :多种多样多种多样颜色颜色: :灰白或灰红灰
5、白或灰红硬度硬度: :不同不同膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）外生性生长（皮肤乳头状瘤）外生性生长（皮肤乳头状瘤）膨胀性生长（纤维瘤）膨胀性生长（纤维瘤） ( (二二) ) 组织结构组织结构 1.1.实质实质(parenchyma):(parenchyma):肿瘤细胞的总称肿瘤细胞的总称, , 是肿瘤的主要成分。是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据断的主要依据2.2.间质间质(mesenchyma(mesenchyma，stroma):stroma):主要由结缔组织和血管构成主要由结缔
6、组织和血管构成, ,可有淋巴管和少量可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。用。乳腺硬癌乳腺硬癌绒癌绒癌无间质无间质 第二节第二节 肿瘤的异型性肿瘤的异型性(Atypia)概念概念: 异型性异型性指指肿瘤组织无论在细胞形态和组肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。程度的差异。 分化分化(differentiation)程度程度指肿瘤细胞指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程
7、和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。度。 异型性与分化程度关系：异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织异型性小者，肿瘤组织(细胞细胞)分化分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞细胞)分化程度低。分化程度低。意义意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生肿瘤性增生、非肿瘤性增生良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤恶性肿瘤的恶性程度恶性肿瘤的恶性程度 肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌分化程度高分化程度高分化程度低分化程度低一、组织结构异型性一、组织结构异型性: 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如正常组织的差异，如细胞排列紊乱细胞排列紊
8、乱，层次、层次、极向消失。极向消失。 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的 主要依据是其组织结构的异型性。主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。或极向。皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌二、细胞的异型性二、细胞的异型性: (1) 细胞的多形性细胞的多形性:大且大小形状不一大且大小形状不一 ， 可见瘤巨细胞可见瘤巨细胞 (2) 细胞核的多形性细胞核的多形性:核大，核浆比例失调核大，核浆比例失调(正常为正常为1:4-6，恶性肿瘤细
9、胞可接近，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分可见双核、多核、巨核、畸型核，核分 裂像常增多，裂像常增多，病理性核分裂像病理性核分裂像：不对称性不对称性多极性多极性顿挫性等顿挫性等对诊断恶性肿瘤具有重要的意义对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。(3) 细胞浆的改变细胞浆的改变: 核蛋白核蛋白嗜碱性。嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角
10、质和色素等，有助于对糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。其进行区别。 黑色素瘤黑色素瘤淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌） 上述肿瘤细胞的形态，特别是上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。第三节第三节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤的生长速度一、肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别，取各种肿瘤的生长速度有较大差别，取
11、决于肿瘤细胞的分化成熟程度。决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块。明显肿块。 如短期内生长突然加快，应考虑有恶如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。变的可能。 肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关：1.生长分数生长分数(growth fraction) 生长分数指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段生长分数指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段(S期期+G2期期)的细胞比例。的细胞比例。 生长分数越大，肿瘤生长越迅速；反之，则生生长分数越大，肿瘤生
12、长越迅速；反之，则生长缓慢。在细胞恶性转化初期，绝大多数细胞长缓慢。在细胞恶性转化初期，绝大多数细胞处于复制期，所以生长分数很高。但随着肿瘤处于复制期，所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化而离开增的持续生长，不断有瘤细胞发生分化而离开增殖阶段，使得大多数肿瘤细胞处于殖阶段，使得大多数肿瘤细胞处于G0期。期。 化疗化疗? 2.瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失 肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度。丢失的程度。3.肿瘤血管形成肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) 诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否诱导血管形
13、成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。生长、浸润和转移的前提之一。 4.异质性异质性二、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长方式和扩散(一一)肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式(growth pattern) 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长 是发生在器官或组织是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。除，常不复发。1.膨胀性生长膨胀性生长(expansive gro
14、wth) 发生在体表、体腔或发生在体表、体腔或管道器官管道器官(如消化道、泌如消化道、泌尿道等尿道等)表面的肿瘤，常表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。状或菜花状肿物。 良、恶性肿瘤都可呈良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。现外生性生长。2.外生性生长外生性生长(exophytic growth) 为大多数恶性肿瘤的为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏土壤一样，浸润并破坏周围组织。周围组织。 无包膜，界不
15、清，移无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切动性差或固定。手术切除范围大，易复发。除范围大，易复发。 3.浸润性生长浸润性生长(infiltrating growth)例外：血管瘤例外：血管瘤(二二) 肿瘤的扩散肿瘤的扩散(spread of tumor):1.侵袭侵袭(invasion) 是指恶性肿瘤连续不断地浸是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态，也即直接润、破坏周围组织器官的生长状态，也即直接蔓延。蔓延。 恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经着组织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，
16、破坏邻近正常器官和组织，并继续束衣浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长。生长。 2. 转移转移(metastasis): 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔管、血管或体腔, 被带到他处而继被带到他处而继 续生长续生长, 形成与原发瘤同样类型的形成与原发瘤同样类型的 肿瘤的过程。肿瘤的过程。 (1)(1)淋巴道转移淋巴道转移(lymphatic metastasis): (lymphatic metastasis): 逆行转移、跳跃性转移逆行转移、跳跃性转移(2)(2)血道转移血道转移(hematogeneous metastasis)(hematogene
17、ous metastasis) 毛细血管、静脉毛细血管、静脉壁薄、压力低壁薄、压力低常见肺、肝、骨常见肺、肝、骨转移瘤特点转移瘤特点: :多发、多发、散在、界清、位于器散在、界清、位于器官表面。官表面。癌脐癌脐：器官表面转移：器官表面转移瘤结节，中央出血坏瘤结节，中央出血坏死、下陷死、下陷（3）种植性转移）种植性转移(transcoelomic metastasis)体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转在体腔内器官表面，形成转移瘤。移瘤。种植性转移的种类种植性转移的种类Krukenberg瘤：双侧卵巢种植性肿瘤
18、瘤：双侧卵巢种植性肿瘤胸腔内种植：胸腔内种植： 肺癌肺癌浆膜腔内种植：浆膜腔内种植： 经脑脊液种植：经脑脊液种植： 髓母细胞瘤髓母细胞瘤医源性种植：医源性种植： 切口种植切口种植(极少极少)1.1.分级分级: : 级级: :高分化高分化 级级: :中分化中分化 级级: :低分化低分化2.TNM分期系统分期系统: : T: T:肿瘤原发灶大小肿瘤原发灶大小(T(T1 1-T-T4 4) ) N: N:淋巴结受累淋巴结受累(N(N0 0,N,N1 1-N-N3 3) ) M: M:血行转移血行转移(M(M0 0,M,M1 1/M/M2 2) ) 三、肿瘤的分级与分期三、肿瘤的分级与分期高分化高分化
19、中分化中分化低分化低分化第四节第四节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响1. 良性肿瘤良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑消化道、肺、脑 (2) 继发改变继发改变:溃疡、出血、感染溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素分泌激素: : 垂体嗜酸性细胞瘤垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症肢端肥大症 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤: 阵发性血糖过低阵发性血糖过低 2. 恶性肿瘤恶性肿瘤 (1) 并发症并发症: 坏死、出血、穿孔、骨折坏死、出血、穿孔、骨折 (2) 疼痛疼痛 (3) 恶病质恶病质(cachexia)(cachexia): 恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期, 机体严重消瘦、机体严重消瘦、 无
20、力、贫血和全无力、贫血和全身身衰竭的状态。衰竭的状态。 (4)异位内分泌综合征异位内分泌综合征: 非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常状或异常, ,如如:ACTH、PTH、TSH 。 副肿瘤综合征：副肿瘤综合征： 肿瘤通过产生某些物质间接引起内肿瘤通过产生某些物质间接引起内 分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变。出现相应的临床皮肤等系统发生病变。出现相应的临床表现。表现。 异
21、位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种。 第五节第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 分化程度分化程度 分化好分化好,异型性小异型性小 分化不好分化不好,异型性大异型性大核核 分分 裂裂 无或稀少，无或稀少， 多见多见, 不见病理核分裂不见病理核分裂 可见病理核分裂可见病理核分裂生长速度生长速度 缓慢缓慢 较快较快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长 外生性生长外生性生长良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤继发改变继发改变 很少见很少见 常见出血、
22、坏死等常见出血、坏死等 转转 移移 不转移不转移 常有转移常有转移 复复 发发 很少复发很少复发 较多复发较多复发 对对 机机 体体 较小较小 较大较大影影 响响 局部压迫局部压迫 坏死、出血坏死、出血 阻塞阻塞 恶病质恶病质 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 交界性：交界性：(borderline tumor)(borderline tumor) 浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤 相对性：基底细胞癌很少转移相对性：基底细胞癌很少转移 可变性：良性可变性：良性恶性。恶性。 儿童儿童神经母细胞瘤神经母细胞瘤可消失可消失 腺瘤腺瘤腺癌腺癌 Thank you
