1、 目前临床常用的目前临床常用的管道有很多，它们管道有很多，它们分别具有不同的功分别具有不同的功能，常作为治疗和能，常作为治疗和观察病情的手段和观察病情的手段和判断预后的依据。判断预后的依据。作为临床护士，我作为临床护士，我们必须要做到管理们必须要做到管理好这些管道，使其好这些管道，使其各置其位，各司其各置其位，各司其责。护理的准确与责。护理的准确与否，直接关系到疾否，直接关系到疾病的转归乃至患者病的转归乃至患者生命。生命。引流的定义 p引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置引流管，如胸腔引流、腹腔引流、淋围广，术后
2、均需放置引流管，如胸腔引流、腹腔引流、淋巴结清扫术后的引流，乳腺根治术后的负压引流、胃肠减巴结清扫术后的引流，乳腺根治术后的负压引流、胃肠减压、留置导尿管等。外科引流为的是将人体组织间或体腔压、留置导尿管等。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，并观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，伤口愈合，并观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。感染等情况，为病情的变化提供参考。管道的分类：p供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管供给性管道、排出性管道、监测性
3、管道、综合性管道道p1 1、供给性管道供给性管道: : 特指通过管道将氧气、能量、水特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、鼻饲管、输。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例液管、输血管等。例: :创伤性失血性休克的病人，创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通过 通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。供给氧气，抢救伤员生命。
4、 管道的分类：2 2、排出性管道排出性管道: : 指通过专用性管道引流出液体、气指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例减压管、留置导尿管、各种引流管等。例: :留置导留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3 3、监测性管道、监测性管道: : 指放置在体内的观察和监
5、护，不少指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例管、中心静脉测压管等。例: :上腔静脉导管，既可上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，对指导补液有很大作用。对指导补液有很大作用。 管道的分类：p4 4、合性管道、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用如胃管等。胃管有三重作用1.1.在昏迷或下颌骨折
6、时，可通过胃管进食。在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2.2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。压，减轻腹部压力和不适。3.3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。了解治疗的效果。护理对策1 1、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管道、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观起不到应有的作用，而且易误导观察结果。
7、经常观察记录引流物的性质和量。如无液体流出应检查可察记录引流物的性质和量。如无液体流出应检查可能管道被堵塞。能管道被堵塞。2 2、标志分明：各种管道应标志分清，分别记录不可、标志分明：各种管道应标志分清，分别记录不可混淆。混淆。护理对策3 3、 准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻饲管准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻饲管插入长度男性为插入长度男性为424243cm43cm，女性，女性 40 4041cm41cm为宜，注为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物反流及呕吐。发生食物反流及呕吐。PICCPICC导管的留置长度导管
8、的留置长度到达上腔静脉到达上腔静脉.护理对策4 4、 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。5 5、 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。管
9、道置时过久或被污染、应调严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、应调换皮管，保持清洁。换皮管，保持清洁。脑室引流管01胸腔闭式引流管02胃肠减压管03T型管04腹腔引流管05Table of Contents目录外科肠内营养管06留置尿管07中心静脉导管08Table of Contents目录脑室引流管p引流袋放置高度：距侧脑室的距离为引流袋放置高度：距侧脑室的距离为1010 15cm15cmp 侧脑室定位：平卧位以侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道双侧外耳道为起点，侧卧位以为起点，侧卧位以鼻尖鼻尖为为起点为为起点 p脑室引流量：每日不超过脑室引流量：每日不超过500ml500ml为宜，最好少于
10、或约等于为宜，最好少于或约等于300ml300mlp观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常无色透明，术观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常无色透明，术后后1-21-2天可为血性后转为黄色，如有大量血性应通知医生。天可为血性后转为黄色，如有大量血性应通知医生。p拔管时间：一般不宜超过拔管时间：一般不宜超过5 57 7天，开颅术后为天，开颅术后为3 3 4 4 天天 ，时间过长容易引起感染。时间过长容易引起感染。脑室引流管注意事项严格无菌操作严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险成危险
11、观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感颅内感染。染。胸腔闭式引流管的护理 p目的目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染防止感染 。p方法方
12、法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.51.52cm2cm的胶的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内于胸膜腔内4 45cm5cm。胸腔闭式引流管的护理 p连接装置：连接装置： 水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下液面下3 34cm4cmp注意：注意：p 如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。内气体或液体排出。:
13、 :胸腔闭式引流管的护理 p固定：固定：引流管的长度约引流管的长度约100cm100cm，引流管不能垂下绕，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口胸腔引流出口60cm60cm或以上，并妥善固定，以免意外或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。踢倒。p注意事项：注意事项：p 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 需先把需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔闭式引流管的护理 p体位与活动：体位
14、与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。张，促使胸腔内气体与液体的排出。预防管路滑脱预防管路滑脱术中预留缝线固定于胸壁术中预留缝线固定于胸壁将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定固定如需加强固定
15、，可按相反方如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进向使用相同胶带、相同方法进行加固固定行加固固定预防管路滑脱预防管路滑脱231引流瓶必须挂在床沿引流瓶必须挂在床沿, ,避免避免倾倒或踢破倾倒或踢破每班记录引流液量，注明每班记录引流液量，注明日期和时间日期和时间水位线水位线观察水柱波动情况观察水柱波动情况胸腔闭式引流管的护理 p体位与活动体位与活动：当病情稳定，可在床上或下床活动，当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲
16、，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。病患床病患床旁应旁应备备2 2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管紧胸引管，避免气体进入胸腔，避免气体进入胸腔p注意事项注意事项p当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。离开病床。胸腔闭式引流管的护理 p胸腔引流液的观察与记录：胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红观察引流液量，性状。如出血已停止
17、，引出胸液多呈暗红色。色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸生，准备开胸手术。手术。p注意事项注意事项p当当每小时引流液大于每小时引流液大于100100150ml150ml，应报告医生，连续应报告医生，连续3 3小时小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 p拔管时的注意事项：拔管时的注意事项：p安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一
18、口气后安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。口周围皮下气肿等，并给于处理。p 拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。告知胸科医生。胃肠减压管的护理p主要目的
19、：主要目的： 利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。适应症：肠梗阻适应症：肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 消化道穿孔消化道穿孔胃肠减压管的护理p置管方法：成人插入胃管的长度约置管方法：成人插入胃管的长度约50cm50cm左右，相当于病人左右，
20、相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。插入后检查是否在胃内：立即拨出。稍后再插。插入后检查是否在胃内：1 1、用注射器抽吸、用注射器抽吸 2 2、将胃管末端插入有水的容器内、将胃管末端插入有水的容器内 3 3、用注射器注气、用注射器注气4 4、透视、透视胃肠减压管的护理p护理措施护理措施（1 1）保持胃管通
21、畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用若有堵塞可用2020毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。免引起吻合口出血。（2 2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。争取配合。（3 3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。同时加强口腔护理胃管。同时加强口腔护理（4 4）必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半）必要的口
22、服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时小时-1-1小时。小时。胃肠减压管的护理（5 5）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃液为无色色，每日液为无色色，每日100010001500ml1500ml左右，一般病人术左右，一般病人术后后6-126-12小时内可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色小时内可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医尿量减少
23、等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医生及时配合处理。生及时配合处理。（6 6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。（7 7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2323天可拨管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，天可拨管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气迅速拔出，以减捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。少刺激，防止病人误吸。预防导管滑脱预防导管滑脱预留导管一定长度，另取一预留导管一定长度，另取一段胶带（段胶带（2 2* *5cm5cm）黏贴于导管上）
24、黏贴于导管上“机翼式机翼式”立体固定立体固定黏贴于下颌处黏贴于下颌处效果图效果图预防导管滑脱预防导管滑脱将将“工工” ” 字形胶布横粘于上字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上鼻梁上，下端包裹于胃管上顺着导管环绕包裹胃管顺着导管环绕包裹胃管再将另一端以相同的方式环绕再将另一端以相同的方式环绕效果图效果图鼻胆管的护理p是从鼻腔插入至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管是从鼻腔插入至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（造影（ERCPERCP）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道内压力。内压力。p护理：护理： 妥善固定，做好刻度标记，班班交班记录，防止妥善固定，做好刻度标记
25、，班班交班记录，防止管道滑动和移位。管道滑动和移位。 如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。观察观察胆汁胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。行处理。 遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁 的 性 质 、 是 否 清 亮 ， 抽 出 液 体 的 量 等 。汁 的 性 质 、 是
26、 否 清 亮 ， 抽 出 液 体 的 量 等 。T管引流的护理p主要目的：主要目的：引流胆汁引流胆汁; ;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出排出 受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T T管溶石、造管溶石、造影等。影等。支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔
27、变小、粘连狭窄等。小、粘连狭窄等。T管引流的护理p护理措施：护理措施：1 1、妥善固定妥善固定: : 术后除用缝线将术后除用缝线将T T管固定于腹壁外，还管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将将T T管拔出。管拔出。2 2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆中
28、线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。过量，影响脂肪的消化和吸收。T T管不可受压、扭管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。T管引流的护理3 3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日的胆汁分泌量为的胆汁分泌量为8008001200ml1200ml，呈黄色或黄绿色，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后清凉无沉渣。术后2424小时内引流量约为小时内引流量约为300-500ml300-5
29、00ml，恢复饮食后，可增至每日恢复饮食后，可增至每日600-700ml600-700ml，以后逐渐减，以后逐渐减少至每日少至每日200ml200ml左右。术后左右。术后1 12 2天胆汁呈混浊的淡天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。T管引流的护理p4 4、预防感染：严格无菌
30、操作。长期带、预防感染：严格无菌操作。长期带T T管者，每天更换无菌引流袋。引流管周管者，每天更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以围皮肤每日以0.5%0.5%碘伏消毒，管周垫无碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行红肿。行T T管造影后，应立即接好引流管管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。感染。T管引流的护理5 5、拔管：一般在术后、拔管：一般在术后2 2周，病人无腹痛、发热、黄疸周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少消退，血象、血清黄疸指数正
31、常，胆汁引流量减少至至200ml200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放可考虑拔管。拔管前引流管开放2 23 3小时，使造影小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1 12 2日内可自行闭合。日内可自行闭合。 T T管管腹腔引流管的护理p主要目的：主要目的： 腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确流的指征明确: :腹腔
32、有积液、积血、积脓、积气、腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的, ,用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有无发生。和胰漏有无发生。腹腔引流管的护理p护理措施：护理措施：1. 1. 患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。液流至盆腔，避免或减少膈下感染。2. 2. 要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得得 配合。引流管不宜过长或过短（配
33、合。引流管不宜过长或过短（50605060公分为公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引脱出易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注流管者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注意体位与压力等的改变，保证引流效果。意体位与压力等的改变，保证引流效果。腹腔引流管的护理3 3. . 引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分泌物可
34、通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦分泌物可通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦可由此逆行入体内，因此，更换负压球或引流袋时，可由此逆行入体内，因此，更换负压球或引流袋时，要严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷要严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。4. 4. 保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。观察引流液防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。观察引流液量、颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液量、颜色和气味，观察有无沉淀、脓
35、栓，防止渗液在体内留存。如在体内留存。如1 1小时有小时有200ml200ml血性液体流出为活动血性液体流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因，同时应作好详逐日减少为好转，增多应查明原因，同时应作好详细的纪录细的纪录。腹腔引流管的护理5. 5. 掌握拔管指征掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的，引流管拔除过早达不到预期的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置1212天，腹天，
36、腹腔引流管放置腔引流管放置3535天，安全引流则放至天，安全引流则放至7979天。腹腔天。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。退出或拔掉。外科肠内营养管的护理1.1.鼻胃管：以鼻腔置入胃部。优点在于胃的容量大，对营养鼻胃管：以鼻腔置入胃部。优点在于胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，适用于鼻饲要素饮食及匀浆饮食；液的渗透浓度不敏感，适用于鼻饲要素饮食及匀浆饮食；缺点是有反流和误吸的危险。缺点是有反流和误吸的危险。2.2.空肠造瘘管：经腹部造瘘口置入空肠。优点是较少发生液空肠造瘘管：经腹部造瘘口置入空肠。优点是较少发生液体饮食
37、反流而引起的误吸和呕吐，可以长期放置，适用于体饮食反流而引起的误吸和呕吐，可以长期放置，适用于需长期营养支持的患者，且营养支持和胃肠减压可同时进需长期营养支持的患者，且营养支持和胃肠减压可同时进行；另外患者能同时经口进食，活动方便。缺点是需手术行；另外患者能同时经口进食，活动方便。缺点是需手术放置。放置。3.3.鼻空肠管：经鼻置入小肠的喂养管道。当胃动力正常时，鼻空肠管：经鼻置入小肠的喂养管道。当胃动力正常时，鼻空肠管进入胃以后在鼻空肠管进入胃以后在8-128-12小时内将自行通过幽门。在没小时内将自行通过幽门。在没有胃动力的情况下，鼻空肠管可以在有胃动力的情况下，鼻空肠管可以在X X线透视下
38、或内镜的帮线透视下或内镜的帮助下通过幽门。优点是患者损伤小，适用于有胃反流或肺助下通过幽门。优点是患者损伤小，适用于有胃反流或肺误吸危险的患者；通过鼻空肠管早期肠内营养治疗可以降误吸危险的患者；通过鼻空肠管早期肠内营养治疗可以降低小肠粘膜萎缩及细菌移位的风险性。低小肠粘膜萎缩及细菌移位的风险性。外科肠内营养管的护理p营养管的护理营养管的护理1.1.管道的固定：各种营养管均应做好三固定，即吊线管道的固定：各种营养管均应做好三固定，即吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。并记录刻度，做好刻度标记，班班定于床单位上。并记录刻度，做好
39、刻度标记，班班交班，防止滑出。交班，防止滑出。2.2.保持通畅和清洁：应每班冲洗、检查管道保持通畅。保持通畅和清洁：应每班冲洗、检查管道保持通畅。冲洗鼻胃管前应先回抽冲洗鼻胃管前应先回抽20ml20ml液体再以生理盐水液体再以生理盐水20ml20ml低压冲管；鼻饲后以生理盐水低压冲管；鼻饲后以生理盐水20ml20ml冲管后封管。肠冲管后封管。肠造瘘管滴注营养液前应用生理盐水造瘘管滴注营养液前应用生理盐水20-50ml20-50ml冲管，冲管，结束后用生理盐水结束后用生理盐水100ml100ml加压封管保持通畅。引流加压封管保持通畅。引流袋定期消毒或更换。袋定期消毒或更换。外科肠内营养管的护理3
40、.3.营养液输注的护理营养液输注的护理营养液：新鲜配制，温度适宜，防止变质。营养液：新鲜配制，温度适宜，防止变质。输注前的护理：鼻胃管鼻饲前先回抽胃内容物，然输注前的护理：鼻胃管鼻饲前先回抽胃内容物，然后缓慢注入新鲜的鼻饲液，防止发生胃潴留（胃潴后缓慢注入新鲜的鼻饲液，防止发生胃潴留（胃潴留是指自上次喂养后留是指自上次喂养后2 2小时胃内容物有小时胃内容物有100ml100ml或喂养或喂养1 1小时后残留小时后残留50%50%的喂养物）。气管切开的患者在鼻的喂养物）。气管切开的患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。输注中的护理：营养液鼻饲或滴入速度应适
41、当；经输注中的护理：营养液鼻饲或滴入速度应适当；经肠造瘘管滴注时速度由慢到快，肠造瘘管滴注时速度由慢到快，60-100ml/h60-100ml/h，最高，最高不超过不超过120ml/h120ml/h。准确记录入量；输注过程中密切。准确记录入量；输注过程中密切观察患者的反应及不适主诉，若有腹胀、腹泻，及观察患者的反应及不适主诉，若有腹胀、腹泻，及时减慢速度，做相应处理。时减慢速度，做相应处理。外科肠内营养管的护理输注后的护理：鼻饲后取半卧位，可减少反流和呕吐的发输注后的护理：鼻饲后取半卧位，可减少反流和呕吐的发生。生。4.4.药物的输入方法：胃管注药方法为先用生理盐水药物的输入方法：胃管注药方法
42、为先用生理盐水20ml20ml冲管，冲管，注入药液后再用生理盐水注入药液后再用生理盐水20ml20ml冲管；空肠造瘘管内注入药冲管；空肠造瘘管内注入药液后，先应冲管保留通畅，同时应夹管液后，先应冲管保留通畅，同时应夹管3030分钟，以免将药分钟，以免将药液引流出。液引流出。留置导尿管的护理p主要目的主要目的 1 1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。 2 2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。避免术中误伤。 3
43、3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 4 4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。保持会阴部的清洁干燥。留置导尿管的护理p护理措施：护理措施：1 1、妥善固定、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水101020ml20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于
44、术后2 2周周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。感染，造成手术失败。2 2、定时观察、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，2424小时总尿小时总尿量，以判断双侧肾功能。量，以判断双侧肾功能。留置导尿管的护理3 3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出应
45、缓慢解除，一般先放出500ml500ml尿液，其余部分在尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。留置导尿管的护理4 4、防止逆行感染、防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿保持造瘘口周
46、围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日会阴护理道内留置导尿管者，每日会阴护理2 2次，除去次，除去 分泌分泌物及血痂。物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集尿定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集尿袋。袋。长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后时间为术后3 34 4周，此后每周，此后每2 23 3周更换周更换1 1次。尿道次。尿道内导尿管每周更换内导尿管每周更换1 1次，拔管后间隔次，拔管后间隔4 4小时再安置。小时再安置。留置导尿管的护理尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严尽量不拆卸接
47、口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养每周作尿常规和尿细菌培养1 1次，以便及时发现感染。次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日鼓励病人多饮水，每日200020003000ml3000ml，以保证足够的尿量，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。增加内冲洗作用。留置导尿管的护理p5 5、根据病情拔管、根据病情拔管肾造瘘管需在手术肾造瘘管需在手术1212日以后拔除，拔管前先闭管日以后拔除，拔管前先闭管2 23 3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排应，或经肾造瘘
48、管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术膀胱造瘘管应在手术1010日以后拔出，拔管前应先行日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常夹管试验，待试行排尿通常2 23 3日后，才可拔除，日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。生膀胱肌无力。留置导尿管的护理p留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿
49、；膀胱破裂修补术稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后后8 81010日拔除；前尿道吻合术后日拔除；前尿道吻合术后2 23 3周，后尿道周，后尿道会阴复位术后会阴复位术后 3 34 4周拔除。周拔除。（一）预防管路滑脱（一）预防管路滑脱效果图效果图 导尿管与引流袋接口处导尿管与引流袋接口处衬垫纱布胶带固定，以衬垫纱布胶带固定，以减压保护皮肤减压保护皮肤 优点：优点： 防止导尿管的过度牵防止导尿管的过度牵 拉，避免尿道粘膜因牵拉拉，避免尿道粘膜因牵拉致受损致受损 保护皮肤保护皮肤 防止尿液反流防止尿液反流 中心静脉导管的护理 1 1、 中心静脉导管在心脏和危重患者中应用较多，可用于中心静
50、脉导管在心脏和危重患者中应用较多，可用于快速输血、输液以扩容；可用于高浓度的药物推注以尽快快速输血、输液以扩容；可用于高浓度的药物推注以尽快发挥药物作用；可用于补充和纠正水电解质的失衡。更重发挥药物作用；可用于补充和纠正水电解质的失衡。更重要的是可用于监测中心静脉压、肺动脉压等，便于危重患要的是可用于监测中心静脉压、肺动脉压等，便于危重患者的监护。临床最常见的是颈内静脉和锁骨下静脉导管，者的监护。临床最常见的是颈内静脉和锁骨下静脉导管，其次是股静脉导。其次是股静脉导。2 2、外周穿刺中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管(PICC)(PICC)p导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉p为患者提供
