1、医院-社区一体化糖尿病教育项目.1.2目录目录 一、概述一、概述 二、病因二、病因 三、发病机制三、发病机制 四、患者病情介绍四、患者病情介绍 五、护理诊断及护理措施五、护理诊断及护理措施 六、健康宣教六、健康宣教.3概述 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。.4 病因病因一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性
2、损坏。 (1)胃酸和胃蛋白酶分泌增多(胃酸过多);(2)胃黏膜屏障被破坏;(3)幽门螺旋杆菌感染;幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。(4)遗传:有的人胃和十二指肠功能低下。(5)不良习惯:吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。(6)精神情绪:紧张、生气、长期处于恐惧之中。二、胃溃疡:主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。.5发病机制十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是人体消化系统解剖图损伤两种力量之间的抗衡，一是人体消化系统解剖图损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的
3、防卫力，侵袭力过强、粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/ /胃蛋白酶的胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-?HCO3-屏障，前列腺素的细胞屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均保护、细胞更
4、新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ / 胃蛋白酶才胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。.6(1)(1)胃酸胃酸/ /胃蛋白酶的侵袭作用胃蛋白酶的侵袭作用: :在十二指肠球部溃疡在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸的发生过程中，胃酸/ /胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，
5、不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。(2)(2)粘膜防卫力量削弱粘膜防卫力量削弱: :粘膜防卫力量的削弱主要是由粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。坏粘膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。(3)(3)血液循环血液循环: :粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重
6、要保证，对保护粘膜养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液供应与胃的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。而发生溃疡。.7患者病情介绍患者姓名：吴杨里 性别 ：男 年龄：
7、15岁 未婚 患者于2016年1月14日门诊以“十二指肠球部溃疡”收入我科，入院主诉：腹痛、呕吐、腹泻1周。入院时神志清醒，T:36.3C P:76次/分 R18 次/分 BP110/70mmHg既往史：胃病个人史：生于原籍，平日生活规律，无不良嗜好家族式：家族无类似病史及遗传病史可询.8诊断及治疗计划 诊断诊断： 1、十二指肠球部溃疡（A2、HP+) 2、十二指肠球后溃疡（A1) 3、糜烂性胃炎 4、胃潴留 治疗： 1.行一级护理，流质饮食 2.予以护胃、制酸、补液、抗幽门螺旋杆菌等对症治疗 3.完善三大常规检查，肝，肾功能等.9辅助检查.10.11.12护理诊断及护理措施疼痛：与胃酸刺激有
8、关。 缓解疼痛： a. 休息 b. 进食 c.用药 d.转移注意力营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少有关。 饮食指导：a.进餐方式：少吃多餐 细嚼慢咽睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关。 促进睡眠：a.提供良好的睡眠环境 b.维持睡前习 c.心理指导知识缺乏：缺乏正确使用抑酸药的知识 用药指导： a.正确用药 b.副作用潜在并发症：消化道出血。 预防并发症： a.避免机械性刺激强的食物 b.病情观察.13健康指导健康指导1.疾病知识指导 指导病人生活要有规律，生活中劳逸结合，避免过度紧张和劳累，合适的锻炼方式2.饮食指导应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，忌饮酒、浓茶和咖啡，在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。.14健康指导健康指导.用药指导 指导病人遵医嘱用药，不随意 停药或减量，避免复发.15.16.17
