1、LOGO肺癌相关演示肺癌相关演示LOGO一二三四五肺部结构解剖及生理功能肺癌病理变化及其分型肺癌的临床表现、治疗和护理肺癌的预防和健康教育肺癌的病因、分期及其相关检查LOGO病情摘要病情摘要 +2床 徐XX 男 65岁 主治医生： 张XX 患者04年12月因“咳嗽1月，CT右上肺占位”于外院行右上肺癌根治术。病理为：右上肺腺癌，用NP方案行化疗4周期及培美曲塞化疗6周期，查头部MR示左侧小脑及左侧顶叶占位，为肿瘤性病变。 发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常。自理能力评分：10分，跌倒评分：4分，皮肤评分：13分。LOGO2011年年3月底查骨月底查骨ECT，考虑多发肿瘤，考虑多发肿瘤骨
2、转移。于骨转移。于2011年年4月月6月腰椎、盆月腰椎、盆骨、右上肺癌根治后骨、右上肺癌根治后头部分别放疗一个疗头部分别放疗一个疗程，唑来膦酸治疗程，唑来膦酸治疗13次次右侧胸膜增右侧胸膜增厚，右侧胸腔厚，右侧胸腔少量积液，充少量积液，充血性心衰。血性心衰。10月月10日凌晨患者再日凌晨患者再次出现胸闷、气促、次出现胸闷、气促、呼吸困难加重，难以呼吸困难加重，难以平卧休息，咳嗽较前平卧休息，咳嗽较前加重，伴痰中带血。加重，伴痰中带血。现为进一步治疗来我现为进一步治疗来我科。给予抗炎，平科。给予抗炎，平踹、利尿、扩血管、踹、利尿、扩血管、输注红细胞等对症处输注红细胞等对症处理。理。2、检测和预防
3、3、三联疗法1、HP定义和致病致病LOGOLOGO1.肺具有肺通气和肺肺具有肺通气和肺换气功能。换气功能。2.肺有双重血液供肺有双重血液供应，即肺循环和支气应，即肺循环和支气管循环。管循环。 肺肺 癌癌疾病简介疾病简介： 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第位或第3位位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资
4、料表。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高的发病率比不吸烟者高410倍。城市居民肺癌的倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。环境卫生工作。肺癌的病因肺癌的病因职业和环境接触职业和环境接触放射放射 肺部慢性感染肺部慢性感染吸烟吸烟大气污染大
5、气污染肺癌的病理分类肺癌的病理分类 中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌解剖学解剖学分类分类 小细胞未分化癌（简称小细胞癌）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）腺癌腺癌大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）组织学组织学分类分类10LOGO肺癌的分型按病理分型按病理分型 中央型中央型（肺门型）发生在主支气管、叶支气管周围型周围型（结节型）发生在肺段或其远端支气管中央型肺癌中央型肺癌周围性肺癌周围性肺癌中央型中央型& &周围型周围型LOGOLOGO按组织学分类，临床上以按组织学分类，临床上以下四种最常见下四种最常见鳞状细胞癌（鳞癌）鳞
6、状细胞癌（鳞癌）： 肺癌中最常见肺癌中最常见，约占50%，常为中央型肺癌，男性多见，生长速度缓慢，病程长，对放疗和化疗敏感瘤内常见大块坏死瘤内常见大块坏死及空洞形成及空洞形成大细胞癌大细胞癌：较少见，可：较少见，可发生在肺门附近或非边发生在肺门附近或非边缘的支气管。多为中央缘的支气管。多为中央型肺癌，细胞大，细胞型肺癌，细胞大，细胞核形态多样，排列不规核形态多样，排列不规则，分化程度低，常在则，分化程度低，常在脑转移后在发现，预后脑转移后在发现，预后极差。极差。转移途径转移途径肺癌的转移有以下肺癌的转移有以下4 4个途径个途径：直接扩散直接扩散 血行转移血行转移骨转移骨转移淋巴转移淋巴转移LO
7、GOT分期定义Tx原发肿瘤无法评价原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有基层肿瘤侵犯固有基层T3肿瘤穿透固有基层到肿瘤穿透固有基层到大浆膜下层，或侵犯无大浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠胖组腹膜覆盖的结直肠胖组织织*T4a肿瘤穿透腹膜脏层肿瘤穿透腹膜脏层*T4b肿瘤直接侵犯或粘肿瘤直接侵犯或粘连与其他器官或结果连与其他器官或结果 N分期定义分期定义Nx区域淋巴结无法评价区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1有有13枚区域淋巴结转移枚区
8、域淋巴结转移N1a有一枚区域淋巴结转移有一枚区域淋巴结转移N1b有有23枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移种植，无区域淋巴结转移N2有有4枚以上区域淋巴结转移枚以上区域淋巴结转移N2a46枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移枚及更多区域淋巴结转移 M M分期定义分期定义M0M0无远处转移无远处转移M1M1有远处转移有远处转移M1aM1a远处转移局限于单远处转移局限于单个器官或部位（如个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区肝、肺、卵巢、非区域淋巴结
9、）域淋巴结）M1bM1b远处转移分布于一远处转移分布于一个以上的器官个以上的器官/ /部位或部位或腹膜转移腹膜转移TMN分期法分期法 原发肿瘤原发肿瘤(T)淋巴结淋巴结(N)远处转移远处转移(M)重要临床诊断重要临床诊断X线检查线检查CT或或MRI检查检查细胞学细胞学检查检查纤维支气管纤维支气管镜检查镜检查5.5.诊断肺诊断肺癌的有效癌的有效手段手段4. 4. 经皮穿经皮穿刺肺组织刺肺组织活检活检1.1.最重要最重要2.易鉴别和易鉴别和明确实质性明确实质性肿块与血管肿块与血管的关系的关系3. 3. 判定癌判定癌细胞的组细胞的组织学类型织学类型活体组织活体组织学检查学检查诊断工作中，应根据不同情
10、况采取不同步骤诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。肺部炎症肺部炎症肺结核肺结核肺部良性肿肺部良性肿瘤及支气管瘤及支气管腺瘤腺瘤肺癌易与以下疾病混淆肺癌易与以下疾病混淆纵膈恶性纵膈恶性淋巴瘤淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断肺癌的临床表现肺癌的临床表现咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸痛或胸痛或不适不适喘鸣喘鸣气短气短发热发热一、肺部症状一、肺部症状二、邻近组织受侵症状二、邻近组织受侵症状PancoastPancoast综合综合征征上腔静脉综合征上腔静脉综合征隔肌麻痹隔肌麻痹声带麻痹声带麻痹HornerHorner综合征综合征吞咽困难吞咽困难心脏症状心脏症状三、胸外症状三、胸外症状肺外转移肺外转移副肿瘤综合征副肿瘤综合
11、征治疗要点20062008治疗原则：治疗原则： 小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或）小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或） 放疗；放疗； 非小细胞肺癌早期以手术治疗为主。非小细胞肺癌早期以手术治疗为主。BRMBRM治治疗疗中医中医治疗治疗局部局部治疗治疗手术手术治疗治疗化疗化疗放疗放疗LOGO治疗肺癌的治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、病变范围和发展趋势，考虑合理的、有效的治疗方案，最大限度地发挥各种治疗的作用，以期提高治愈率和患者的生活质量。肺癌主要的治疗方法有手术治疗、化疗、放疗、生物治疗等。LOGO1.手术治疗手术治疗: 手术治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法。它不仅可以完全切除
12、肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；还可以切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件。LOGO2.化学治疗化学治疗： 化疗也是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。可用于肺癌各个阶段的治疗，特别是肺癌中晚期的辅助治疗，以及中晚期的小剂量姑息治疗。 化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。为增加疗效、减低毒性，多采用间歇、短程、联合用药。LOGO3.放射治疗放射治疗: 放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗。 放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步
13、放化疗或交替化放疗的方法。LOGO嘱给予静脉营养支持嘱给予静脉营养支持。 【相关因素相关因素】与肿瘤阻塞支与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀气管、肺膨胀不全、呼吸道不全、呼吸道分泌物滞留、分泌物滞留、肺换气功能降肺换气功能降低有关低有关【相关因相关因素素】与低蛋白血与低蛋白血症，心功能症，心功能不全，肿瘤不全，肿瘤压迫上腔静压迫上腔静脉有关脉有关患者与他人共同进餐，以调患者与他人共同进餐，以调整患者心情，整患者心情，【相关因素相关因素】1.低于机体需要低于机体需要量量 2.与癌肿致机体与癌肿致机体过度消耗有关过度消耗有关 3.与化疗反应致与化疗反应致食欲下降有关食欲下降有关 4.摄入量不足摄入量不足 （
14、1）、有皮）、有皮肤完整性受肤完整性受损的危险损的危险 【相关因素相关因素】与长期取端与长期取端坐卧位导致坐卧位导致局部循环障局部循环障碍有关碍有关 1、嘱患者穿宽松棉质柔软衣物，避免刺激因、嘱患者穿宽松棉质柔软衣物，避免刺激因素，保持皮肤清洁，床单位平整、清洁、干燥避素，保持皮肤清洁，床单位平整、清洁、干燥避免摩擦。免摩擦。2、六勤：勤巡视、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、六勤：勤巡视、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。勤更换、勤整理。3、嘱进食高蛋白食物，加强营养，必要时遵医、嘱进食高蛋白食物，加强营养，必要时遵医嘱给予静脉输液嘱给予静脉输液4、加强皮肤护理。定期皮肤评分，进行压疮护、加强皮
15、肤护理。定期皮肤评分，进行压疮护理，于臀部和足跟垫软垫，减轻皮肤受压情况。理，于臀部和足跟垫软垫，减轻皮肤受压情况。该患者目前皮肤评分为该患者目前皮肤评分为13分，为其建立翻身卡，分，为其建立翻身卡，已填报压疮登记表，并已上报。已填报压疮登记表，并已上报。5、每天查看皮肤情况，班班交接。每、每天查看皮肤情况，班班交接。每3天进行皮天进行皮肤评分，随时变化随时评分肤评分，随时变化随时评分疗。并同时遵医嘱予以止血、疗。并同时遵医嘱予以止血、抗感染、抗休克治疗抗感染、抗休克治疗3.有出血的危有出血的危险险【相关因素相关因素】与癌肿破与癌肿破溃、癌肿压溃、癌肿压迫微血管引迫微血管引起破裂有关起破裂有关
16、 上腔静脉综上腔静脉综合征合征 【相关因素相关因素】与肿瘤压迫与肿瘤压迫上腔静脉有上腔静脉有关关LOGOLOGOLOGO1.禁止和控制吸烟禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。LOGO 2.保护环境保护环境 已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。LOGO 3.职业因素的预防职业因素的预防 许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。 4.科学饮食科学饮食 增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌LOGO 6.生活规律，心情愉快生活规律，心情愉快 劳逸结合，锻炼身体，增加防病抗病的能力。 7.中年以上居民应定期检查中年以上居民应定期检查身体身体 当出现刺激性干咳、痰中带血丝等症状时，应及时到医院检查。如家中有人曾患肺癌，其他成员应引起注意，须定期检查。LOGOThank You !感谢各位的赏阅！祝愿各位每天感谢各位的赏阅！祝愿各位每天都开开心心，工作顺利！都开开心心，工作顺利！
