1、第30章血液病人的麻醉目的与要求了解：血液病病人麻醉前病情评估、术前准备及麻醉前用药；围术期凝血功能监测及常见血制品和药物血液病病人手术包括:诊断血液病的手术治疗血液病的手术并发外科疾病的手术可引起出凝血异常的手术麻醉前病情评估麻醉前病情评估血液病情血液病疾 血液病情1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血2.凝血异常：遗传性和获得性血液病疾1.红细胞疾病2.白细胞疾病3.出血性疾病红细胞疾病急慢性贫血新生儿溶血病红细胞增多症等 白细胞疾病白血病淋巴瘤 出血性疾病1. 1. 血管壁功能异常血管壁功能异常2. 2. 血小板异常血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能缺陷 3.3
2、.凝血异常凝血异常 遗传性 获得性 术前准备充分了解充分准备充分认识充分沟通麻醉前用药一般病人不必用血液病病人的麻醉及围手术期处理血液病病人的麻醉及围手术期处理麻醉选择麻醉特点及处理原则术中管理麻醉并发症的预防及处理麻醉方法选择 对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。 全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。麻醉药物选择全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持
3、麻醉 不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。麻醉特点及处理原则1、术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐受快速或大量输血输液。2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。3、恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功能下降，容易并发各种感染。4、全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。麻醉管理贫血病人管理凝血异常疾病病人管理手术时血凝异常病人管理恶性血液病病人管理异常出血诱因1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血6.血小板减少与功能异常 围手术期处理激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新鲜血或成分输血 麻醉并发症的预防及处理血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍或血容量不足引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新鲜血，可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以增强免疫力和抗感染能力 围术期出、凝血功能监测围术期出、凝血功能监测围术期常用血制品和药物 红细胞制品 血小板 血浆制品常用药物
