1、What is IVUS人耳：人耳：16Hz2KHz目前使用的目前使用的IVUS：2045MHz IntraVascular UltraSound 超声的原理压电效应和逆压电效应压电效应和逆压电效应在高频电场下，超声换能器：电能在高频电场下，超声换能器：电能振动振动声能，发射超声波声能，发射超声波超声波：遇到不同声阻抗的界面发生反射超声波：遇到不同声阻抗的界面发生反射反射波：到达超声换能器，声能反射波：到达超声换能器，声能电能电能接受处理后生成图像接受处理后生成图像超声波的往返时间超声波的往返时间+介入中的传播速度介入中的传播速度探头到反射面的距离探头到反射面的距离组织性质不同组织性质不同对超
2、声反射和吸收的不同对超声反射和吸收的不同型号强弱不同型号强弱不同IVUS原理单个换能器：扇形声束，需要多个环列的换能器完成单个换能器：扇形声束，需要多个环列的换能器完成360成像成像 机械式探头机械式探头: 探测晶体为单片探测晶体为单片,在驱动轴上旋转在驱动轴上旋转 (波士顿公司波士顿公司)40 MHz, 单片晶体单片晶体, 实时成像实时成像 相控阵式探头相控阵式探头: 晶体不需要旋转晶体不需要旋转 (VolcanoTM)20 MHz, 64 片晶体片晶体, 合成图像合成图像机械式探头对比相控阵式探头机械式探头结构1.旋转杆旋转杆2.声窗声窗3.压电晶体压电晶体4.反射镜反射镜IVUS的组成1
3、. IVUS超声导管超声导管IVUS外径外径 2.69F，冠脉用冠脉用2.63.5F，核心部件是压电晶体换能器核心部件是压电晶体换能器与分辨率和穿透力有关与分辨率和穿透力有关2. 导管回撤系统导管回撤系统自动回撤系统，手动回撤自动回撤系统，手动回撤3. 超声主机超声主机控制压电晶体的工作，接收、处理、显示信号控制压电晶体的工作，接收、处理、显示信号IVUS探头根据晶体换能器构成不同，分根据晶体换能器构成不同，分“机械旋转型机械旋转型”和和“电子相控阵型电子相控阵型”1.机械型：机械型：1800转转/分，每秒分，每秒30帧，主要为波科公司的帧，主要为波科公司的Galaxy2系统、系统、Clear
4、View系统和最新的系统和最新的iLab系统系统超声换能器在保护鞘内工作，避免血管损伤。超声换能器在保护鞘内工作，避免血管损伤。注意：一定要排净保护鞘内空气，否则影响成像质量。注意：一定要排净保护鞘内空气，否则影响成像质量。导管采用单轨形式（导管采用单轨形式（MonoRail），），前端较软，通过扭曲和复杂病前端较软，通过扭曲和复杂病变能力较差，可因不均匀旋转而产生伪像变能力较差，可因不均匀旋转而产生伪像1.135 cm usable length2.Marker band 2.5F3.1.5 cm guide wire rail length4.2.1 cm marker band to t
5、ransducer5.Imaging window profile 3.2F6.15 cm imaging core pullback2.电子相控阵型电子相控阵型顶端顶端64个换能器，推送性能较好。个换能器，推送性能较好。无旋转部分，因此无无旋转部分，因此无NURD，但是有明显环晕伪影。但是有明显环晕伪影。新一代图像质量已明显提高新一代图像质量已明显提高Volcano的的IVUS系统，系统，Eagle EYE超声导管超声导管 不均匀旋转伪影不均匀旋转伪影操作前处理IVUS直径直径2.63.5F，因此需选用因此需选用6F或以上引导管或以上引导管操作前向靶血管推注硝甘，防止痉挛操作前向靶血管推注硝
6、甘，防止痉挛排净机械型排净机械型IVUS保护鞘内空气保护鞘内空气推送技术与快速交换球囊操作方法类似，但要注意推送技术与快速交换球囊操作方法类似，但要注意1.IVUS导管外径大，通过扭曲和严重狭窄病变能力差。需应导管导管外径大，通过扭曲和严重狭窄病变能力差。需应导管提供良好支撑力提供良好支撑力2.导丝软垂的尖端不能承载导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病变选用推送，扭曲和重度狭窄病变选用支撑力强的导丝支撑力强的导丝3.避免进入细小血管避免进入细小血管正常冠脉结构冠脉在超声下往往是三层结构冠脉在超声下往往是三层结构但是与组织学的三层不完全对应，是指声学界面的三层结构但是与组织学的三
7、层不完全对应，是指声学界面的三层结构最内层：内膜和内弹力膜，回声相对较强最内层：内膜和内弹力膜，回声相对较强第二层：中膜，多为无回声层，有的病例可能因内膜或外膜的强反第二层：中膜，多为无回声层，有的病例可能因内膜或外膜的强反射而看不到射而看不到最外层：外膜和外膜周围组织，最外层：外膜和外膜周围组织，“洋葱皮洋葱皮”样样 环晕伪影环晕伪影中膜中膜内膜内膜超声探头超声探头外膜外膜为何要用IVUS？造影不足以诊断？金标准？造影不足以诊断？金标准？75%25%ABC为何使用IVUSPrePCI造影模糊的中间病变造影模糊的中间病变评价有无明显狭窄评价有无明显狭窄 (MLA 4 mm2 /6mm2 in
8、Left Main)左主干病变左主干病变保证手术成功保证手术成功分叉病变分叉病变根据分叉病变情况决定是否边支保护根据分叉病变情况决定是否边支保护异常形态病变异常形态病变明确造影的疑问明确造影的疑问ROTA,CB技术技术评价斑块的组成部分评价斑块的组成部分再介入再介入(ISR)精确评价以前的支架和血管情况精确评价以前的支架和血管情况PostPCI支架术后支架术后确认扩张确认扩张,贴壁贴壁,撕裂情况撕裂情况,.支架植入后面对的问题支架贴壁不良支架贴壁不良支架边缘撕裂支架边缘撕裂支架扩张不全支架扩张不全斑块在支架内脱垂斑块在支架内脱垂撕裂1.5mm07.5mmIVUS操作流程及注意事项Case Study 病例1：贴壁不良病例2：血栓？夹层？ 2012-2-10：AMI，RCA植入植入4个支架个支架 2012-2-23：AMI，RCA罪犯血管罪犯血管 pRCA 1DES， dRCA-PLA 1DES病例2：血栓？夹层？病例3：真假腔判断病例4:真假腔判断病例5：夹层病例6：支架断裂？病例6：支架断裂？Thanks
