1、动态心电图的回顾与发展动态心电图：心电学史上的一个里程碑心电图先驱 A. WallerAugustus D. Waller(1856-1922)WallerWaller是英国杰出的生理学是英国杰出的生理学家，家，18561856年年6 6月月1212日日, , 出生出生于法国巴黎，先后在法国、于法国巴黎，先后在法国、德国、英国就学，主攻生理德国、英国就学，主攻生理学，在圣马丽医院教授生理学，在圣马丽医院教授生理学学1616年。年。19021902年任伦敦大学年任伦敦大学生理实验室主任。生理实验室主任。19221922年年3 3月月1111日逝世于伦敦。日逝世于伦敦。 18871887年，年，
2、WallerWaller应用应用毛细毛细管电流计管电流计，在体表记录出，在体表记录出首首例心电图例心电图心电图先驱 A. WallerA. Waller与他的实验狗与他的实验狗JimmyWallerWaller多年致多年致力于心电现象力于心电现象的记录与研究。的记录与研究。心电图先驱 A. WallerWallerWaller的实验狗的实验狗JimmyJimmy，它的脚连着，它的脚连着记录电极导线，并记录电极导线，并踏在充满导电液的踏在充满导电液的容器中。容器中。心电图先驱 A. Waller毛细管电流计毛细管电流计心电图先驱 A. WallerWaller在他的实验室在他的实验室188718
3、87年年，WallerWaller应用应用LippmanLippman汞毛细管静电计记汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图。录了人类第一份心电图。Waller 1887年记录的第一份人类心电图，年记录的第一份人类心电图，并将该图中的两个波分别标为并将该图中的两个波分别标为V1和和V2。V1V2心电图之父 Willem EinthovenWillem Einthoven(18601972) Einthoven1860年年5月月21日日出生在印度尼西亚的爪哇岛。出生在印度尼西亚的爪哇岛。10年后返回荷兰。年后返回荷兰。1879年在年在Utrecht大学攻读医学。大学攻读医学。1885年任年任Lei
4、den大学生理学教授，大学生理学教授，直到直到1927年年9月月28日逝世。日逝世。 Einthoven历经历经13年年（18871900）改造毛细管电）改造毛细管电流计流计最终失败最终失败。随着汞毛细管静电计的改进，能够记随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命名为录到更多的心电图波，并分别命名为A、B、C、D波。波。心电图之父 Willem Einthoven 1887 1887年年WallerWaller记录心电记录心电图的成功激发了图的成功激发了EinthovenEinthoven对心对心电图的研究兴趣。电图的研究兴趣。 18951895年，年，EinthovenE
5、inthoven开始开始改进汞毛细管静改进汞毛细管静电计。电计。心电图之父 Willem Einthoven 1900 1900年年EinthovenEinthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图心电图之父 Willem Einthoven第一台弦式电流计，第一台弦式电流计，现陈列在荷兰现陈列在荷兰Leiden纪念馆纪念馆心电图之父 Willem Einthoven1903年年Einthoven发表的心电图发表的心电
6、图EinthovenEinthoven应用弦式电流计记录到应用弦式电流计记录到更为精细的心电图。经过数学校正，更为精细的心电图。经过数学校正，使原来的使原来的4 4个波增加为个波增加为5 5个，并命名个，并命名为为P P、Q Q、R R、S S和和T T波。波。 19031903年，年，EinthovenEinthoven的的一种新一种新 的电流计的电流计论文发表，其记录的心论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。电图及命名法立即得到广泛承认。19031903年被确定为心电图开始应用的年被确定为心电图开始应用的时间。时间。 19031903年心电图临床应用开始。年心电图临床应用开始。
7、心电图之父 Willem EinthovenEinthoven 的的实验室实验室 1905年荷兰年荷兰Leiden市市医院记录标准医院记录标准I导联心导联心电图，为了克服干扰，电图，为了克服干扰，病人心电图经病人心电图经1.5km的的导线传到导线传到Einthoven生生理实验室进行记录理实验室进行记录心电图之父 Willem Einthovenn中国协和医院中国协和医院1928年年购购置的置的 弦线式心电图机弦线式心电图机刘士珍教授与弦线式心电图机刘士珍教授与弦线式心电图机 1903年年后，后，Eintho-ven又又 发现和记录了发现和记录了U波。波。 1913年年，提出著名的，提出著名的
8、 “Einthoven三角三角”理论。理论。 同年创造并确定心电图标同年创造并确定心电图标 准双极肢体导联记录系统。准双极肢体导联记录系统。1924年年荣获诺贝尔医学奖。荣获诺贝尔医学奖。EinthovenEinthoven三角三角心电图之父心电图之父 Willem Einthoven 1927年，年，Einthoven因因患腹部癌症不幸逝世。患腹部癌症不幸逝世。 鉴于他对心电图理论和记鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，录技术的开创性功绩，Einthoven被誉为被誉为心电图心电图之父。之父。心电图之父 Willem Einthoven动态心电图发明的漫长历程 1914年年2月（月（
9、Einthoven 提出双极肢提出双极肢导的同年）导的同年）N.J.Holter出生在美国西部出生在美国西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海伦纳）市（海伦纳）市 动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程动态心电图的发明可分成三个阶段动态心电图的发明可分成三个阶段第一阶段第一阶段：19331933年年19391939年（年（6 6年）年）N.J.HolterN.J.Holter: :“用弓箭射远方的鸟用弓箭射远方的鸟”最终最终：创造生物磁学：创造生物磁学 与与GengerelliGengerelli完成完成 A 受受GalvaniGalvani蛙
10、实验的启示：雷电刺激蛙坐骨神经腓肠肌标本，完蛙实验的启示：雷电刺激蛙坐骨神经腓肠肌标本，完成对青蛙远距离刺激。成对青蛙远距离刺激。 1 1、刺激器、刺激器- -直接刺激蛙直接刺激蛙 2 2、切断两者连接、切断两者连接- -直流、交流均无效直流、交流均无效 3 3、将蛙体用通电线圈包裹（将无线、将蛙体用通电线圈包裹（将无线 电信号变为直流电刺激），远距离电信号变为直流电刺激），远距离 刺激有效刺激有效 4 4、线圈刺激断电后刺激无效、线圈刺激断电后刺激无效动态心电图发明的漫长历程B 证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，
11、此前物理学的电磁转换已被熟知，前物理学的电磁转换已被熟知， N.J.HolterN.J.Holter发现了发现了生物电生物电- -磁学磁学。 Holter研究基金会研究基金会第二阶段第二阶段：19471947年年-1954-1954年（年（7 7年）年）EinthovenEinthoven：“用望远镜观察空用望远镜观察空中中 飞翔的鸟飞翔的鸟”最终最终：创造无线电心电图：创造无线电心电图 动态心电图发明的漫长历程 A：方法：方法：在鸽子颅内放置无线在鸽子颅内放置无线电线圈（接收机），远距离发电线圈（接收机），远距离发送无线电信号能够改变和控制送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为鸽子的行为 B
12、B: : 进一步发展为无线电心电图进一步发展为无线电心电图 脑电、心电信号放大脑电、心电信号放大 发射发射 动态心电图发明的漫长历程85磅磅 生物直流电信号生物直流电信号调制成无线电信调制成无线电信号后发射，远处号后发射，远处接收其接收构成接收其接收构成无线电心电图。无线电心电图。动态心电图发明的漫长历程19471947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器年，庞大的背负式无线电发射器和接收器 动态心电图发明的漫长历程发射器发射器动态心电图发明的漫长历程放大器放大器动态心电图发明的漫长历程发射器发射器放大器放大器第三阶段第三阶段： 19541961年（年（7年）年）N.J.HolterN.J.H
13、olter：“工程师探测矿山，工程师探测矿山， 不能凭一块矿石不能凭一块矿石” 最终最终：完成动态心电图：完成动态心电图动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：动态心电图技术关键：长程记录（磁带）长程记录（磁带）动态心电图发明的漫长历程 动态心电图技术关键：动态心电图技术关键：1、长程记录（磁带）、长程记录（磁带）2、快速解读（视听信、快速解读（视听信号叠加显示仪）号叠加显示仪）1961年年, ,Science“心脏研究的新方法心脏研究的新方法”标志标志HolterHolter技术正式问世技术正式问世动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程3 3、动态心电图
14、、动态心电图Holter技术问世三步曲（技术问世三步曲（1933-1961年）年）1 1、远距离刺激及生物磁学、远距离刺激及生物磁学2 2、无线电心电图（远距离接收）、无线电心电图（远距离接收）发射接收心电直心电直接记录接记录解读解读打印打印 John Gilson博士最早将动博士最早将动态心电图应用态心电图应用到临床到临床 动态心电图发明的漫长历程 Paul Dudley White教教授热情支持授热情支持Holter的的研究研究动态心电图发明的漫长历程N.J.Holter研究与探索的一生 “思考、试验、创造和贡献融为一体思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式的工作方式” N.J.Holt
15、er动态心电图检出无症状性缺血动态心电图发明的漫长历程1983年年7月月21日晚日晚N.J.HolterN.J.Holter因癌症与世长辞，终年因癌症与世长辞，终年69岁岁n1933-1961年，年，历时历时28年的研究，年的研究，动态心电图技术最终问世，动态心电图技术最终问世，Holter NJ给全人类留下了一个巨大的遗产，给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出巨大的贡献为人类的健康做出巨大的贡献n二战期间，二战期间，因为没有深海探测技术，因为没有深海探测技术，德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加入海军的入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭发明了干扰潜水
16、艇袭击技术，为二战盟军的胜利贡献了自击技术，为二战盟军的胜利贡献了自己的力量己的力量n冷战时期冷战时期，Holter利用收集空气中的利用收集空气中的尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹美国蒙大拿州美国蒙大拿州（MontanaMontana）的）的海伦娜市海伦娜市（HelanaHelana）是美）是美国西部偏僻清冷国西部偏僻清冷的小镇，曾的小镇，曾“充充满烟雾、抢劫和满烟雾、抢劫和敲诈敲诈”2019年怀着对年怀着对Holter的崇敬心情造访了的崇敬心情造访了Helena镇镇与与Holter博物馆的管理人员询问情况博物馆的管理人员询问情况HolterHolter故居故居
17、，敲门后才知，敲门后才知9090岁的仍健在的岁的仍健在的HolterHolter夫人不在家夫人不在家只能留影，遗憾而归只能留影，遗憾而归小镇中的小镇中的Holter街街动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展40年来，年来，Holter技术迅速发展技术迅速发展n通道：通道：1-2-312导联导联n记录：磁带记录：磁带闪光卡、携带式硬盘闪光卡、携带式硬盘n功能：心律失常功能：心律失常心肌缺血心肌缺血起搏器通道起搏器通道心心n 律变异律变异呼吸睡眠暂停等呼吸睡眠暂停等 从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电图技术迅速发展植入性植入性
18、HolterHolter心电技术的里程碑心电技术的里程碑世界第一台植入世界第一台植入式式HolterPatient ActivatorReveal Plus ILR9790 Programmer植入性植入性Holter的基本组成的基本组成1. 体内植入部分体内植入部分2.体外触发器体外触发器3. 程控与随访仪程控与随访仪植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成Positive探察电极探察电极Negative无关电极无关电极1. 体内植入部分体内植入部分 * 容积容积 8cc * 重量重量 17g * 采样率采样率 100 Hz * 寿命寿命 9526-14月月 6191-24月
19、月 * 带宽带宽 0.85-32Hz * 分辨率分辨率 18倍倍 植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成1. 体内植入部分体内植入部分 *体积体积 61 x 19 x 8 *植入时有字面朝向皮肤植入时有字面朝向皮肤 *内含环行记录器及内含环行记录器及QRS波波 群感知器（第二代）群感知器（第二代）长长 61mm宽宽 19mm厚厚 8mm植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成2. 体外触发器体外触发器 体外触发器由患者佩带，症体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。动记录心律失常事件。 A. 触发开关触发
20、开关 B. 触发有效指示灯（绿）触发有效指示灯（绿） C. 触发失败指示灯（黄）触发失败指示灯（黄） 触发需靠近记录器。触发需靠近记录器。植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成1、选择植入部位、选择植入部位 位置：位置：胸骨左、左锁胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上中线右、一肋下、四肋上 要求：要求：受活动、体位受活动、体位变化影响小，记录波形、变化影响小，记录波形、幅度相对高。幅度相对高。左锁中线左锁中线第一肋第一肋第四肋第四肋胸骨胸骨植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程3.最佳位置判定标准最佳位置
21、判定标准 QRS波振幅波振幅P波振幅波振幅5倍；倍； QRS波振幅波振幅T波振幅波振幅2倍。倍。如多个组合均满足上述条件，选择如多个组合均满足上述条件，选择标准：标准：靠内不靠外靠内不靠外 靠上不靠下靠上不靠下 选竖不选横选竖不选横 避开乳腺区避开乳腺区植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程ABCD不同组合记录的不同组合记录的心电图。心电图。植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程4. 确定记录器植入方向确定记录器植入方向 术前体表记录的心电图与经程控仪调出的术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。记录器记录的心电图。植入性植入性HolterH
22、olter的植入过程的植入过程3. 记录参数设定记录参数设定 记录的触发模式记录的触发模式 A. 手动模式：手动模式：患者根据症状经触发器触发记录。患者根据症状经触发器触发记录。 B. 自动模式：自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自感知器感知到设置的心律失常后自 动触发记录。动触发记录。植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访3. 记录参数设定记录参数设定 记录总时间设定：记录总时间设定： 21min 42min（常选择
23、（常选择42min） 记录模式：记录模式： A（1次次）、）、B （3次次）模式的手动触发。）模式的手动触发。 C、D 模式既有手动触发（模式既有手动触发（ C 1次，次， D 3次次），又），又可自动触发（可自动触发（ C 1314次，次， D56次次） 。植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访ABCD植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访4. 随访步骤随访步骤（1）随访设备）随访设备 Medtronic公司公司9790系列程控仪系列程控仪 Reveal Plus软件软件 9766A程控探头程控探头 普通软盘普通软盘植入性植入性HolterHolt
24、er的程控与随访的程控与随访（2）随访过程）随访过程 开机开机 将将9766A程控探头放置于记录器上方程控探头放置于记录器上方 选择进入询问程序中的其他选择进入询问程序中的其他 选择选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮）并进入（探头绿灯亮） 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图 将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访自动激活自动激活（A）植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访自动激活点自动
25、激活点（A）病人激活点病人激活点（P）植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访适应证：适应证： 不明原因的晕厥不明原因的晕厥 晕厥先兆晕厥先兆 发作性头晕发作性头晕 不明原因的反复发作的心悸不明原因的反复发作的心悸 癫痫和惊厥癫痫和惊厥植入性植入性HolterHolter的适应症的适应症植入性植入性HolterHolter病例病例病例介绍病例介绍 1 患者男，患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2019年年4
26、月植入体内植入式月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到月因晕厥发作到医院进行随访，从医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作记录心电图发现本次晕厥发作系系VT所致，所致，3天后植入双腔天后植入双腔ICD，2个月随访时，个月随访时，ICD治治疗记录显示：植入后共发生心动过速疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中阵，其中12阵阵为非持续性，为非持续性，3阵持续性阵持续性VT经经ATP治疗终止。治疗终止。Holter记录显示室速发作并自行终止记录显示室速发作并自行终止病例介绍病例介绍 2 患儿女，患儿女，9岁，自岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综岁起多次发生突发
27、性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物物 无效无效 。脑电图可见棘慢波。脑电图可见棘慢波 。 平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。窦房阻滞等多种心电图异常。 为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2019年年2月月29日植入体内植入日植入体内植入式式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。给予抗癫痫治疗有
28、效。 晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图病例介绍病例介绍 3 患者男，患者男，45岁，反复晕厥岁，反复晕厥3年，各项检查（包括年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于直立倾斜试验）均阴性。于2019年年10月植入体内植月植入体内植入性入性Holter，植入后，植入后11个月再次发生晕厥，调出存个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率率28bpm。后植入永久起搏器。后植入永久起搏器。自动触发自动触发2019年出版的年出版的心脏病学精心脏病学精要要中已包含了植入式中已包含了植入式H
29、olter的临床应用的临床应用评价与展望评价与展望Holter与起搏器n现代起搏器已具有植入性现代起搏器已具有植入性HolterHolter功能，其能将随访功能，其能将随访期的各种心律资料汇总、期的各种心律资料汇总、分析、列表、制图，提供分析、列表、制图，提供给医生，给医生，n医生据此可对病人心律失医生据此可对病人心律失常评估及相应处理常评估及相应处理Holter与起搏器随访期的心律（率）直方图随访期的心律（率）直方图对心律对心律( (率率) )及传导系统功能的观察与评价及传导系统功能的观察与评价房颤负荷程度房颤负荷变化房颤事件的长度房颤发作昼夜分布随访期不同心律的饼图随访期不同心律的饼图AB
30、治治疗疗前前治治疗疗后后24.4%75%随访期不同心律的饼图随访期不同心律的饼图AB治治疗疗前前治治疗疗后后24.4%75%现代起搏器具有现代起搏器具有Holter功能，功能，以以24h为周期，进为周期，进行滚动式的循环行滚动式的循环记录。记录。 对心律对心律(率率)及传导系统功能的观察与评价及传导系统功能的观察与评价 患者就诊时主患者就诊时主诉反复心悸不适诉反复心悸不适 医生从起搏器医生从起搏器中调出前中调出前2424小时小时心律图，发现很心律图，发现很多早搏多早搏 决定给与抗心决定给与抗心律失常药物治疗律失常药物治疗对心律对心律(率率)及传导系统功能的观察与评价及传导系统功能的观察与评价
31、经抗心律失常经抗心律失常药物治疗药物治疗1周后，周后，心悸消失心悸消失 经起搏器记录经起搏器记录的的24小时心律图小时心律图证实证实窦房结变时功能不良窦房结变时功能不良窦房结变时功能正常窦房结变时功能正常99%3%起搏器内设起搏器内设Holter功能对窦房结功能的评价功能对窦房结功能的评价起搏器内设起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价功能对房室结功能的评价应用胺碘酮前应用胺碘酮前应用胺碘酮后应用胺碘酮后0%房室结下传房室结下传98%房室结下传房室结下传Holter与起搏器动态心电图在中国动态心电图在中国Bernhard Lown教授教授1973年与顾复生教授年与顾复生教授合作中国首例动
32、态心合作中国首例动态心电图电图n中国人民解放军总医院在中国人民解放军总医院在1978年在国内率先年在国内率先开展的开展的Holter应用，李天德教授撰写了第一部应用，李天德教授撰写了第一部有关有关Holter的专著，对中国动态心电图的起步的专著，对中国动态心电图的起步与发展做出了重要的贡献与发展做出了重要的贡献动态心电图在中国n当今，中国人民解当今，中国人民解放军总医院动态心放军总医院动态心电图室是国内心电电图室是国内心电学最大的中心之一，学最大的中心之一，积累了大量的经验积累了大量的经验和资料，进一步的和资料，进一步的发掘将会促进中国发掘将会促进中国心电学事业的发展！心电学事业的发展！动态心电图在中国动态心电图在中国国产高质量的动国产高质量的动态心电图仪相继态心电图仪相继问世，并向世界问世，并向世界多个国家出口多个国家出口临床应用广泛，临床应用广泛，造福于国人造福于国人谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
