1、急性胰腺炎病人的护理 2一、概念二、病因三、临床表现四、辅助检查五、治疗六、护理措施七、健康教育37/12/2022一、概念n胰腺是人体第二大消化腺，它的功能主要包括内分泌和外分泌功能：胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物，外分泌功能主要产生胰液，胰液为无色、碱性的等渗液碱性的等渗液，成人每天可分泌750-1500毫升胰液。n 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。可分为单纯性（水肿型）和出血坏死性（重症）胰腺炎。47/12/2022二、病因1、胆道疾病胆道疾病 是最常见的病因，如胆囊炎、胆管炎， 胆石症是急性胰腺
2、炎发胆石症是急性胰腺炎发 病的主因之病的主因之 一一 ，以上原因引起的胰腺炎，又称为胆 源性胰腺炎；2、暴饮暴食和过量饮酒暴饮暴食和过量饮酒 暴饮暴食尤其过食高蛋白、 高脂肪食物，加之饮酒，可 刺激胰腺过量分泌，在伴有 胰管部分梗阻时，可发生急 性胰腺炎。3、手术和创伤、手术和创伤 腹部钝伤挤压胰腺实质或胰腺穿透伤、 腹腔手术操作损伤胰腺，均有可能引 起胰液外溢或胆液肠液返流而引起急 性胰腺炎。57/12/2022三、临床表现67/12/2022四、辅助检查一一、实验室检查实验室检查1、血清淀粉酶、血清淀粉酶 在发病3小时内升高，24小时达高 峰，5天逐渐降至正常。2、尿淀粉酶、尿淀粉酶 在发
3、病24小时才开始上升，48小时达 高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常 血清淀粉酶正常值4001800U/L 尿淀粉酶正常值8003000U/L 血清淀粉酶升高大于血清淀粉酶升高大于5000U/L,尿淀粉酶超过尿淀粉酶超过3000U /L，具有诊断意义。具有诊断意义。77/12/2022四、辅助检查二、影像学检查二、影像学检查n 1、腹部B超 首选首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是 否合并胆道结石和腹水n 2、腹部CT 不仅能诊断急性胰腺炎，而且对鉴别 水肿型和出血坏死性提供重要诊断价 值。87/12/2022五、治疗n 手术治疗 适用于n 1、急性坏死继发感染n 2、虽经非手术治疗，症状继续恶化
4、。n 3、重症胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗、多 脏器功能障碍仍不能得到纠正。97/12/2022五、治疗n 非手术治疗非手术治疗 适用于无继发感染者，目的是减少 胰液分泌。n 1、禁食与胃肠减压n 2、补液、防止休克n 3、营养支持 是治疗重症胰腺炎的基本措施之一n 4、镇痛和解痉 勿用吗啡n 5、抑制胰腺分泌n 6、抗菌药的应用107/12/2022六、护理措施n 1、疼痛的护理：、疼痛的护理：急性期绝对卧床休息，疼痛加剧时 协助 患者取弯腰屈膝侧卧位，以减 清疼痛，按摩背部，教会患者分散 注意力的方法等。n 2、禁食水、胃肠减压、禁食水、胃肠减压 ：吸出酸性胃液，使其不再刺 激胰腺
5、分泌。密切观察胃液 的性状、颜色及量并准确记 录。保持胃管通常，禁食期 间应做好口腔护理，雾化吸 入。拔管时间拔管时间：胃肠功能 恢复；血、尿淀粉酶基本正 常。117/12/2022六、护理措施n 3、补液护理、补液护理 禁食水期间每天的液体入量每天的液体入量 3000ML，密切观察生命体征、意识 状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记 录24小时出入量和水电解质失衡状况。 4、维持营养的供给、维持营养的供给 禁食水期间根据医嘱给予营养 支持，（肠内、肠外营养）。 127/12/2022六、护理措施（1）肠内营养）肠内营养 将带有导丝的鼻胃管在X线下放入到胃、十二指肠或空肠处，每日根据人体需要给予营
6、养素，此方法增强肠粘膜屏障功能，可降低炎症反应，预防肠源性感染。肠内营养注意事项肠内营养注意事项1、液体应从少量开始，输注速 度从 20ml/h开始，逐渐增加到120ml/h 2、营养液的温度不可过高，一般控 制在38度左右。3、在持续滴入过程中，每隔4小时用 2030毫升温水冲管一次，若有阻力可用碳酸氢钠进行通管。137/12/2022六、护理措施（2）肠外营养）肠外营养 也就是静脉营养，将营养物质配制在三升袋中，通过中心静脉及周围静脉输入体内，预防或减轻营养不良三升袋注意事项三升袋注意事项：1、无菌条件下配置2、匀速输注24小时内滴完，最多不超过48小时。3、输注时应选着中心静脉或静脉套管
7、针输注。4、肠外营养输注过程中可能会出现高热，其原因可能是营养液产热（脂肪乳、氨基酸等），也可能是对营养物过敏，需查明原因给予处理。147/12/2022六、护理措施n 5、用药护理 止痛解痉挛：如强痛定、杜冷丁、654-2等不 可使用吗啡。 抑制胃酸的分泌：如泮托拉唑、洛赛克等。 抑制胰酶的分泌：生长抑素、乌司他丁、 奥曲肽等（常用50毫升盐水，奥曲肽5支持 续24小时泵人，由于输注时间比较长，一般 留置套管针，以免出现滚针现象。6、饮食指导 病情危重患者禁食胃肠减压，待病情稳定，拔 除 胃管后，逐步从低脂流食（米 汤，菜汤，新 鲜果汁、藕粉）过度到低脂、低胆固醇、优质 低蛋白易消化饮食（如
8、鱼,瘦肉,豆腐以及新 鲜蔬菜）每顿不能过饱,吃七,八分饱 即可。不宜吃油炸、辛辣刺激、油腻 性饮食，同时忌酒。157/12/2022六、护理措施n 7、心理护理、心理护理 病人由于发病突然，病情进展迅速， 又多在重症监护病房治疗，常会产生 恐惧心理，此外，由于病程长，病情 反复，病人易产生悲观消极情绪，护 士应为病人提供安全舒适的环境，了 解病人的感受，耐心解答病人的问 题，讲解有关疾病的治疗和康复知 识，配合家属，帮助病人树立战胜疾 病的信心。167/12/20227、健康教育n 1、帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调复发的重 要性。出院后4-6周，避免重物和过度疲劳，避 免情绪激动，保持良好的精神状态。n 2、大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，应积极治疗 胆道疾病，防止诱发胰腺炎。n 3、胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关，酒精性胰腺炎首 要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习 惯，高脂血症引起胰腺炎者，应长期服用降脂 药，并摄入低脂、清单饮食，并注意饮食卫生。n 4、加强自我观察，定期随访，胰腺炎渗出物往往需 要3-6个月才能完全吸收，出院后如出现腹痛、 腹胀、呕吐等症状，需及时就医。177/12/2022n 谢谢
