1、11 代谢疾病、营养疾病与营养代谢疾病、营养疾病与营养一、糖尿病一、糖尿病diabetes mellitusdiabetes mellitus.22教教 学学 目目 标标3营养知识贫乏营养知识贫乏生活节奏加快生活节奏加快生活水平提高生活水平提高社会老龄化社会老龄化糖尿病发病率逐年增加概述4一般治疗一般治疗饮食治疗饮食治疗口服降糖药口服降糖药或胰岛素或胰岛素运动治疗运动治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗概述5蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪维生素能量代谢能量代谢膳食纤维膳食纤维相关相关营养素营养素（一）相关营养素6脑细胞休息状态下：每日需要100-150g葡萄糖我尤其离我尤其离不开它不开它相关
2、营养素1.碳水化合物7合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键过高摄入：高血糖过低摄入：1.血糖不稳2.动用脂肪、蛋白质形成酮血症糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据根据病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例相关营养素1.碳水化合物8相关营养素2.蛋白质糖尿病患者每日蛋白供给量分类每日蛋白供给量 占总能量比一般糖尿病患者1 g/(kg.d) 占总能量12-15%儿童、孕妇、乳母、营养不良、合并消耗性疾病的患者1/3为优质蛋白 酌情增至20%糖尿病肾病并发氮质血
3、症、尿毒症期肾功能不全蛋白质摄入适量减少蛋白质供应0.6-0.8 g/(kg.d) 每日不超过30-40g9相关营养素3.脂肪血糖控制不良1型糖尿病：脂代谢异常经胰岛素治疗血脂可恢复正常2型糖尿病：高甘油三酯血症高甘油三酯血症极低密度胆固醇极低密度胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇10相关营养素3.脂肪每日脂肪每日脂肪摄摄入入占占总总能量能量20-30%胆固醇胆固醇摄摄入每日入每日300mg饱饱和脂肪和脂肪酸酸摄摄入入总能量总能量10%糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高高3-43-4倍倍11葡萄糖葡萄糖糖基化糖基化蛋白质蛋白质我是自由基我是自由基自由基与磷脂
4、成分中不饱自由基与磷脂成分中不饱和脂肪酸的自由基反应和脂肪酸的自由基反应脂质过氧化脂质过氧化细胞膜正常细胞膜正常功能受损功能受损相关营养素 4.维生素12相关营养素 4.维生素糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮症酸中毒者更应注意维生素补充症酸中毒者更应注意维生素补充13 3. 胡萝卜素 2. VE 4. VB6 5. 6. VD1. VC清除自由基清除自由基清除自由基、抗氧化、调节免疫功能清除自由基、抗氧化、调节免疫功能对糖代谢有重要作用，对糖代谢有重要作用，VB6VB6缺乏可至糖耐量下降缺乏可至糖耐量下降清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症清除
5、自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症VB12VB12缺乏与糖尿病神经病变有关缺乏与糖尿病神经病变有关与糖尿病的发病有一定相关与糖尿病的发病有一定相关相关营养素 4.维生素14相关营养素5.膳食纤维I I型糖尿病单核细胞，型糖尿病单核细胞，胰岛素受体结合力胰岛素受体结合力减少胰岛素需要量减少胰岛素需要量胰高血糖素胰岛素敏感性加速糖利用延缓胃排空，延缓胃排空，改变肠转运时间改变肠转运时间可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶从而降低空腹从而降低空腹血糖和餐后血糖血糖和餐后血糖15q过高能量摄入体重增加，血糖控制不理想q过低能量摄入饥饿状态，脂肪代谢紊乱，酮体增多，酮血症
6、相关营养素6.能量代谢16（二）糖尿病的营养治疗.17营养治疗1.限制总能量q制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质q正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重普通成年人（kg.d.kcal）休息25-30轻体力/脑力劳动者30-35中度体力劳动者35-40重体力劳动者4018营养治疗 1.限制总能量儿童（kg.d.kcal）4岁504-10岁40-4510-15岁35-40肥胖者每日总量1200孕妇、乳母、营养不良、消瘦、消耗疾病能量摄入增加10-20%19营养治疗 2.保证碳水化合物摄入碳水化合物（g）折合主食(g)普通人群250-300300-400肥胖者150-200200-2
7、5020营养治疗 2.保证碳水化合物摄入米、面等谷类含淀粉属多糖类麦、豆及制品血糖指数低蔬菜类纤维素多，碳水化合物少甜叶菊、木糖醇代替糖土豆、山药块根类含淀粉20%，代替主食不同水果含糖不同含糖约10-20% 选果酸高的红糖、白糖忌食21营养治疗 3.适量蛋白质摄入q谷类含蛋白质约7-10%。q占全日供给量1/3-1/2例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g22营养治疗 3.适量蛋白质摄入q正常情况下：1-1.2g/kg.dq糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋白摄入q氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.dq蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、豆23营养治疗 4.限制脂肪摄入q合
8、并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心病者控制在总能量25%以下q血胆固醇与心血管病有关，过高者应限制总能量及碳水化合物摄入。q减少饱和脂肪酸摄入q适量不饱和脂肪酸q每周吃2-3份鱼24营养治疗 5.增加膳食纤维摄入q每日摄入每日摄入35gq蔬菜含蔬菜含20-60%q水果谷类水果谷类10%左右左右膳食纤维食品：膳食纤维食品：豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多影响微量元素和维生素吸收影响微量元素和维生素吸收25营养治疗 6.维生素的供给VB1(mg)VB2(mg)VC(mg)男1.4
9、1.4100女1.31.210026促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗与部分视网膜病和缺血性心脏病有关与部分视网膜病和缺血性心脏病有关代谢障碍时引起葡萄糖不耐受代谢障碍时引起葡萄糖不耐受参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitAVitA协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关营养治疗7.注意补充微量元素27（三）糖尿病的营养护理.28糖尿病的营养护理
10、q1.积极开展健康教育q2.正确开战摄食心理干预q3.掌握膳食计算与餐次分配原则q4.食物的选择29营养护理1.积极开展健康教育30营养护理2.正确开展心理干预q针对不同病情进行心理咨询q提高科学膳食顺从性 A：不够重视饮食治疗 B：误认为什么都不能吃31营养护理 3.掌握膳食计算与餐次分配原则q1.能量计算q2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算q3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30%q4.努力协调医师和营养师工作32举例：q男性52岁，身高1.66cm，体重64kg，轻体力劳动，标准体重：166-105= 61kg每日所需总能量：6130=1830kcal碳水化合物： 183060%=1098kcal10984=274.5g33蛋白质：611=61g 644=244kcal脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal9 =54.2故：该患者每日应进食 碳水化合物：274.5g蛋白质:61g脂肪：54.2g34营养护理 4.食物的选择：宜选食物35营养护理食物的选择：少用或忌用的36思考题：q女，45岁，身高165cm，体重60kg,脑力劳动者q1.该患者每日应该摄入营养素分别为多少？q2.如何分配？3737
