1、1急性咽炎、急性扁桃体炎.2要求 了解急性扁桃体炎及急性咽炎的概念 熟悉急性扁桃体炎的病因病机 掌握急性扁桃体炎的主要症状及体征 熟悉急性扁桃体炎的治疗 了解慢性扁桃体炎、慢性咽炎的含义 掌握慢性扁桃体炎的主要症状及治疗原则3一、定义 急性咽炎指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。喉科心法 单娥双娥：凡红肿无形为痹，有形是娥。病变常波及整个咽腔。也可局限一处。本病常见于秋冬及冬春之交。发病率占耳鼻咽喉科疾病的7%17%。属于中医的“风热喉痹”。有风热及风寒喉痹。 急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症。 分为急性卡他性和急性化脓性两种。 为常见病,多发病。发病于春秋二季。 属于中医的“风
2、热乳娥”。4二、病因病机 中医认为：风热邪毒，内伤于肺。 邪热传里，肺胃热盛。 西医认为：病毒传染，细菌感染，物理化学因素，如高温、粉尘、刺激性气体。咽喉病新镜：“咽喉为肺胃之部位，肺属燥金，胃为阳土，皆为温热之乡，故咽喉为病，大都红肿而痛。良因热毒熏蒸，上聚咽喉，而乳蛾之症生。”1、风热外侵,肺经有热2、邪热传里,肺胃热盛西医发病机制主要致病菌为乙型溶血性链球菌、肺炎球菌。细菌、病毒和厌氧菌混合感染。56三、临床表现 全身症状一般较轻。 初起有咽部干燥、灼热。 继有咽痛、吞咽痛。 体征：口咽及鼻咽急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后淋巴滤泡和咽侧索也见红肿。颌下淋巴结肿大并有压痛。 全身的症状体
3、征风热的表现。起病急，恶寒发热、全身乏力。 局部的症状.咽痛，吞咽困难。 体征 .扁桃体充血、肿大、表面或有黄白色脓点。下颌角的淋巴结肿大压痛。7四、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征，急性咽炎诊断不难。8 急性扁桃体炎 扁桃体充血、肿大、9鉴别诊断 与咽白喉相鉴别白喉属于急性传染病，发热不重，全身现虚弱的表现。白膜为灰白色，超过扁桃体。坚韧而厚，难于拨去。易出血。 与奋森氏咽颊炎鉴别单侧发病，扁桃体表面有灰色或黄色腐烂的假膜，拭去有臭味。涂片可找到奋森氏螺旋体。10五、并发症 急性咽炎 可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎。 急性扁桃体炎 局部： 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、 急性淋巴
4、结炎、咽旁脓肿。 全身：风湿热，急性关节炎，心肌炎， 急性肾炎11六、辨证论治 1、风热外侵，肺经有热 主证：发热、头痛、咽痛，舌红。苔 黄，脉浮数。 内治：疏风清热，消肿利咽。 方药：疏风清热汤。 外治：含漱，吹药：清热解毒，袪腐生肌，如锡类散，含服。12 2、邪热传里，肺胃热盛 主症：发热升高，咽痛、吞咽痛加重， 痰多不爽，精神萎顿。 内治：清热宣肺，化痰利咽。 方药：清咽利膈汤或普济消毒饮。 外治：吹药和漱口。13西医治疗 一般治疗 局部治疗 药物治疗14慢性扁桃体炎、慢性咽炎.15一、概述 慢性扁桃体炎 腭扁桃体的慢性炎症。 属于中医的“虚火乳蛾”。 发病率较高，可发生于任何年龄。男女
5、差别不大。16 慢性咽炎 咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 病程很长，不易治愈。 属于中医的“虚火喉痹”17二、病因病机 慢性扁桃体炎 风热乳蛾 邪热伤阴 脏腑虚损 肺阴虚 肾阴虚 小儿病后阴阳均受损，邪毒滞留 慢性咽炎 中医认为：脏腑虚损，虚火上炎。18西医病机 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变。 病因：机体抵抗力下降。自身变态反应1、局部因素：急性咽炎反复发作而致。 鼻病涕倒流刺激咽部， 长期烟酒，有害气体刺激 2、全身因素 各种慢性病，如贫血、心血管疾病引起的瘀血改变，都可继发本病。19三、临床表现慢性扁桃体炎
6、常有急性反复发作病史。平时多无明显自觉症状，可以有咽干、异物感、口臭等症状。 慢性咽炎 异物感、干燥、发痒、灼热、微痛。 全身症状多不明显。20四、检查及诊断 慢性扁桃体炎 体征不明显，挤压扁桃体，隐窝内有分泌物溢出。扁桃体、腭弓有慢性充血。 诊断以病史为主。 慢性咽炎慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫充血，有少量粘稠粘液。慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，滤泡增生、充血肿胀，咽侧索增生肥厚。慢性萎缩性咽炎：粘膜萎缩，津少而干。详细询问病史，全面检查鼻咽、咽喉。必要时作全身检查。21五、并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。 无22六、鉴别诊断 1、扁桃体肿瘤 发病时间短，单侧肿大。2324 2、小儿生理性肥大 无急性发作史。25 3、扁桃体角化症 扁桃体表面有白色沙粒样角化物。26七、治疗 辨证治疗 肺阴亏虚 ： 养阴清肺，生津润燥。用养阴清肺汤加减。 肾阴虚损：滋阴降火，清利咽喉。用知柏地黄汤. 1、消除各种致病因素，如改善工作环境，戒除烟酒，治疗鼻咽部疾病。 2、内治27西医治疗 以手术治疗为主。 *手术适应症 A 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。 B 扁桃体肿大，妨碍吞咽、呼吸。 C 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶。 激光烧灼咽喉壁滤泡。
