1、创伤中心业务培训创伤中心业务培训 - - 急诊科急诊科1创伤创伤人类社会人类社会无法避免的灾难无法避免的灾难2随经济社会发展，创伤患者与随经济社会发展，创伤患者与日俱增日俱增全球每全球每50秒就有秒就有1人因交通人因交通事故致死，每事故致死，每2秒就有秒就有1人受人受伤伤3 创伤院前救护原则1. 树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。2. 先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心 跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。3. 检查伤情，快速、有效止血。4. 优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢。5. 先固定颈部，然后固定四肢。6. 操作迅速、平稳
2、，防止损伤严重。7. 尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套 或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。4 创伤院前救护检查顺序 1. 检查伤病人意识 2. 伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。 3. 检查呼吸、循环体征 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 5. 检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流 出， 如有颅骨骨折。6. 检查脊柱及脊髓功能: 令伤病人活动手指和脚趾， 如无反应瘫痪； 保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如有颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼
3、痛， 如有脊柱骨折；5 创伤院前救护检查顺序 7. 检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。 8. 检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。 9. 检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛骨折。 10. 检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有骨折。 手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有骨折。6伤情评估A、B、C、D、EA 气道（Airway）： 判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷
4、胸。C 循环（Circulation）：有无体表或肢体的活动性大出血，处理； 血压的估计血压计准确计量。D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。E 充分暴露（Exposure）： 充分暴露伤员的各部位 以免遗漏危及生命的重要损伤。 78创伤创伤急救的时效性急救的时效性强调伤后的时间与救治效果的关系，即在救治的时间窗内，通过相应措施达到单位时间内的最佳救治效果。黄金1 1小时：伤后开始至伤后1 1小时。白金1010分钟：头1010分钟又是决定性的。9101112131415特殊刺伤包扎方法特殊刺伤包扎方法16171819创伤救护固定20
5、脊柱脊髓损伤固定21脊柱脊髓损伤固定22脊柱脊髓损伤固定23创伤救护骨盆固定2425262728创伤的搬动护送伤病人的紧急移动 .从驾驶室搬出 一人双手掌抱于伤病人头部两侧，轴向牵引颈部。可能的话带上颈托 另一人双手轻轻轴向牵引伤病人的双踝部，使双下肢伸直 第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤病人搬出29从驾驶室搬出302.从倒塌物下般出 迅速清除压在伤病人身上的泥土、砖瓦、水泥等倒塌物 清除伤病人口腔、鼻腔中的泥土及落的牙齿，保持呼吸道通畅 一人双手抱于伤病人头部两侧牵引颈部 另一人双手牵引病人双踝，使双下肢伸直 第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条
6、直线，平稳将伤病人搬出31从倒塌物下般出32创伤的搬动护送脊柱骨折移动:四人搬运法 一人在伤者的同一侧，分别在伤者的肩部腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤者的对侧 四人均单膝跪地 四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板上 上颈托无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定33创伤的搬动护送 脊柱骨折移动: 四人搬运法 头部固定器固定头部或布带固定 条固定带，将伤病人固定于脊柱板 人搬运34脊柱骨折移动35脊柱脊髓损伤搬运36骨盆骨折移动37脊柱脊髓损伤搬运38创伤的搬动护送 现场搬运注意事项 搬运要平稳避免强拉硬拽，防止损伤加重 特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩
7、，一人抱腿的错误方法 转动途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度防止皮肤压伤和坏死 要将伤病人妥善固定在担架上防止过度颠簸3940颅脑损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊处理41基础知识基础知识颅脑损伤机理颅脑损伤机理外外 力力头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤）头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤）如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。又称创伤性窒息，胸内压又称创伤性窒息，胸内压静脉压静脉压脑损伤。脑损伤。42加速性损伤加速性
8、损伤（冲击伤）（冲击伤）减速性损伤减速性损伤（对冲伤）（对冲伤）挥鞭样损伤挥鞭样损伤43急诊处理急诊处理-急诊救治原则急诊救治原则第一，抢救生命。第一，抢救生命。第二，第二，解除脑疝解除脑疝。对于脑外伤者要。对于脑外伤者要降低降低颅内压，因为颅内压持续增高容颅内压，因为颅内压持续增高容 易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。 第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。441 1、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至创伤中心。如果病人合、遇到危重的昏迷
9、病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。压、呼吸、脉搏的平稳。 2 2、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。3 3、对于危重病人，在转运过程中要动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。、对于危重病人，在转运过程中要动态
10、监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。 4 4、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托。、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托。急诊处理急诊处理-危危重昏迷病人抢救及转运重昏迷病人抢救及转运45第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。 第二，询问病情，确定第二，询问病情，确定GCSGCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员
11、、救评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类型。轻、中、重类型。 第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四，及时行头颅第四，及时行头颅CTCT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。急诊处理急诊处理-急诊颅脑创伤病人接诊处置规范
12、急诊颅脑创伤病人接诊处置规范46急诊处理急诊处理-颅脑创伤救护流程图颅脑创伤救护流程图47急诊处理急诊处理-颅脑创伤救护流程图颅脑创伤救护流程图48胸部胸部损伤的急诊处理损伤的急诊处理49 5051 52 5354555657 585960 61腹部腹部损伤的急诊处理损伤的急诊处理6213.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%63分分 类类 穿透伤腹壁伤穿透伤腹壁伤 开放伤开放伤 非穿透伤非穿透伤腹部外腹部外 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 闭合伤闭合伤 腹腔脏器伤腹腔脏器伤 64 病病 因因 车祸，斗殴，刀伤，枪伤；坠落，碰撞，冲击，挤车祸，斗殴，刀
13、伤，枪伤；坠落，碰撞，冲击，挤压等。压等。 最容易受损的内脏依次是：最容易受损的内脏依次是：脾，肾，小肠，肝，肠脾，肾，小肠，肝，肠系膜。胰，十二指肠，膈，直肠损伤机率较低。系膜。胰，十二指肠，膈，直肠损伤机率较低。65腹部创伤腹部创伤急救注意事项 外露脏器不要还纳，要用湿无菌纱布包扎 刺入性异物应固定后搬运，过长者应锯断，不能现场拔出 离断肢体宜用干净敷料包裹，有条件可外置冰袋降温6667 临床表现临床表现 腹痛、出血性休克、腹膜炎腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔内脏器损伤：腹腔内脏器损伤：实质性脏器伤（肝、脾等）实质性脏器伤（肝、脾等） 出血为主，可导致休克出血为主，可导致休克空腔脏器伤（胃、肠等）空腔脏器伤（胃、肠等） 腹膜炎为主腹膜炎为主68 69 70 71 72 73 74腹腔内大出血院前急救腹腔内大出血院前急救肝、脾脏、大血管破裂肝、脾脏、大血管破裂监测生命征监测生命征抗休克抗休克绝对卧床绝对卧床75空腔脏器损伤院前急救空腔脏器损伤院前急救胃肠破裂胃肠破裂禁食水禁食水不明确诊断禁用止痛药。不明确诊断禁用止痛药。突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，用无菌纱布加以保突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，用无菌纱布加以保护。护。76777879
