1、上午5时6分岳欣欣岳欣欣肾功能检查肾功能检查Main Function of Kidney 肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体生成尿液，清除体内废物内废物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能常用肾脏疾病的检查方法常用肾脏疾病的检查方法 尿液检查尿液检查 Urine Test 肾功能检查肾功能检查 Renal Function Test 影像学检查影像学检查 Imaging Examination 肾活检肾活检 Renal Biopsy 肾脏疾病免疫学检查肾脏疾病免疫学检查 Immunological testNephrons 肾单位
2、肾单位肾单位肾单位集合管集合管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢Renal Function Test 肾功能检测肾功能检测 肾小球功能检查：肾小球功能检查： 肾小管功能检查：肾小管功能检查： 近端肾小管功能近端肾小管功能 远端肾小管功能远端肾小管功能肾功能检测项目的选择和应用肾功能检测项目的选择和应用怀疑泌尿怀疑泌尿系统疾病系统疾病尿常规检查尿常规检查尿沉渣镜检尿沉渣镜检2-MG、Ccr早期监控早期监控肾脏损害肾脏损害Ccr 血肌酐血肌酐尿素氮尿素氮2-MG 尿钠尿钠FeNa昼夜尿比重昼夜尿比重 尿渗量尿渗量动态监测尿渗量动态监测尿渗量肾
3、小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管吸收功能肾小管吸收功能急性肾衰急性肾衰慢性肾衰慢性肾衰累及肾小球累及肾小球累及远端肾小管累及远端肾小管累及近端肾小管累及近端肾小管Tests of glomerular function肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球滤过功能肾小球滤过功能Tests of Glomerular Function Glomerular Filtration Rate, GFR Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr Serum Creatinine, Scr Blood Urea Nitrogen, BUN
4、 Serum 2-microglobulin Cystatin C肾血流量：肾血流量： 1200-1400ml/min1200-1400ml/min， 占占20%-25%20%-25%心血流量心血流量肾血浆流量：肾血浆流量：600-800ml/min600-800ml/min原尿：原尿： 120-160ml/min,120-160ml/min, 占占肾血浆流量的肾血浆流量的20%20% 120-180L120-180L/ /日日原尿：即肾小球滤过液原尿：即肾小球滤过液上午5时6分 各种物质经肾排出的方式大致分四各种物质经肾排出的方式大致分四种：种：1、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，可
5、作为GFR测定的理想试剂，如菊粉2、全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，少量排泌，可基本代表GFR，如肌酐。3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂，如对氨马尿酸。 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)：单位时间内（分钟）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量经肾小球滤出的血浆量 正常值：正常值： 120-160ml/min120-160ml/min 肾清除率：指在单位时间（肾清除率：指在单位时间（minmin）内，肾）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物
6、质全脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以部加以清除，结果以ml/minml/min表示表示 常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率小球滤过率上午5时6分 血清肌酐（血清肌酐（ ScrScr）测定）测定去路去路由肾小球滤过排出体外。由肾小球滤过排出体外。来源来源内生性内生性外源性外源性由肌肉产生，每天生成量恒定由肌肉产生，每天生成量恒定肉类食物代谢产生肉类食物代谢产生 上午5时6分血中血中CrCr主要由肾小球滤过排除体外，在外主要由肾小球滤过排除体外，在外源性肌酐摄入的情况下，血液中浓度取决源性肌酐摄入的情况下，血液中浓度取决于肾小球
7、的滤过能力，故测血于肾小球的滤过能力，故测血CrCr的浓度可的浓度可作为作为GFRGFR受损的指标。受损的指标。 上午5时6分参考范围参考范围男性男性5353106mol/L106mol/L女性女性444497mol/L97mol/L 血清肌酐（血清肌酐（ ScrScr）测定）测定 上午5时6分临床意义临床意义1.评价肾小球滤过功能 血清肌酐（血清肌酐（ ScrScr）测定）测定 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性器质性肾衰竭：血肾衰竭：血CrCr 200mol/L200mol/L，BUNBUN与与CrCr同时同时增高增高BUN/CrBUN/Cr10:110:1肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症
8、肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，血，血CrCr 不不超过超过200mol/L200mol/L ，BUNBUN上升上升较快较快，CrCr不相应上升不相应上升， BUN/CrBUN/Cr10:110:1 3、生理变化 老年人、消瘦者 4、药物影响 西咪替丁急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 肾衰竭代偿肾衰竭代偿期期SCrSCr178mol/L178mol/L； 失代偿失代偿期期SCrSCr178mol/L178mol/L； 肾衰竭肾衰竭期期SCrSCr445mol/L445mol/L 上午5时6分 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定(Endogenous (Endo
9、genous CreatinineCreatinine Clearance) Clearance)概念概念方法方法肾单位时间内把若干毫升血液中的内肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐内生肌酐清除率清除率。标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法4 4小时留尿改良法小时留尿改良法血肌酐计算法血肌酐计算法 上午5时6分标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法 1、为排除来自食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于40g），避免剧烈运动，使血中内源性肌酐浓度达到稳定。2、试验前24小时禁服利尿剂。3、试
10、验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。4、准确计量全部尿量V（ml）。5、混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查尿肌酐和血肌酐r 上午5时6分标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法内生内生肌酐清除率的计算公式为：肌酐清除率的计算公式为： 由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正积矫正. . )血浆肌酐浓度()每分钟尿量()
11、尿肌酐浓度（umol/Lminmin)/(ml/umol/LmlCcr上午5时6分标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法 矫正清除率矫正清除率= =实际清除率实际清除率标准体表面积（标准体表面积（1.73 1.73 ）/ /受试受试者的体表面积者的体表面积 上午5时6分4 4小时留小时留尿改良法尿改良法 用用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量，再按公式测定，先计算每分钟尿量，再按公式计算清除率。计算清除率。 血肌酐计算法血肌酐计算法)/(72)()140(min)/(dlmgkgmlCcr血肌酐浓度体重年龄)/(85)()140(min)
12、/(dlmgkgmlCcr血肌酐浓度体重年龄男性女性上午5时6分参考值参考值临床意义临床意义成人成人8080120ml/min120ml/min 1.1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。尿素氮敏感。 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定测定 上午5时6分2 2、评估肾功能、评估肾功能临床意义临床意义评估肾小球功能损害程度评估肾小球功能损害程度 505031 ml/min31 ml/min为中度损害为中度损害 30 ml/min 30 ml/min为重度损伤为重度损伤515170 ml/min70 ml/min为轻度损害为轻度损害肾功
13、能分期肾功能分期 51-80ml/min 51-80ml/min为为肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期 50-20ml/min50-20ml/min为为肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 19-10ml/min19-10ml/min为为肾衰竭期肾衰竭期 10ml/min 10ml/min为为尿毒症期尿毒症期 上午5时6分临床意义临床意义3 3. .指导指导治疗治疗 Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入，应限制蛋白质摄入 Ccr10ml/min，应结合临床进行肾替代治疗，应结合临床进行肾替代治疗 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定测定 上午5时6分新进展新进展 美国肾脏病基金会美国肾脏
14、病基金会DOQIDOQI专家组对专家组对CKDCKD和和CRFCRF分期的建议分期的建议分分期期特征特征GFR说明说明1已有肾病，已有肾病，GFR正常正常90GFR无异常，重点诊治原发病；减无异常，重点诊治原发病；减慢慢CKD进展进展2GFR轻度减低轻度减低60-89重点减慢重点减慢CKD进展；降低心血管病进展；降低心血管病患病危险患病危险3GFR中度降低中度降低30-59减慢减慢CKD进展；评估、治疗并发症进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低重度降低15-29综合治疗；治疗并发症综合治疗；治疗并发症5ESRD（终末期（终末期肾脏病）肾脏病）15如如GFR6-10ml/min并有明显尿毒症，
15、并有明显尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）当提前安排透析）上午5时6分 血尿素血尿素（BUNBUN）测定测定原理原理来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出去路：通过肾脏排出 粗略观察肾小球的滤过功能粗略观察肾小球的滤过功能 上午5时6分 血尿素血尿素（BUNBUN）测定测定参考值参考值成人成人:3.2:3.27.1mmol/L7.1mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童: 1.8: 1.86.5mmol/L 6.5mmol/L 上午5时6分1.血尿素氮增高见于器质性肾功能损害 血尿血尿素氮素氮(BUN(
16、BUN）测定测定临床意义临床意义2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症3.蛋白质分解或摄入过多 4.作为肾衰竭透析充分性指标各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭，急性肾衰竭，GFRGFR降至降至50%50%以下以下，BUNBUN升高升高 严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时此时BUNBUN升高升高，ScrScr升高不明显，升高不明显， BUN
17、/CrBUN/Cr10:110:1，称，称为肾前性氮质血症为肾前性氮质血症上午5时6分原理原理参考值参考值男性：男性：150-416umol/L150-416umol/L； 女性：女性：89-357umol/L89-357umol/L 上午5时6分临床意义临床意义（1 1）肾小球滤过功能损伤）肾小球滤过功能损伤（2 2）体内尿酸生成异常增多）体内尿酸生成异常增多 遗传性酶遗传性酶缺陷所致原发性痛风缺陷所致原发性痛风 细胞大量破坏所细胞大量破坏所致继发性痛风致继发性痛风升高升高 上午5时6分临床意义临床意义（1 1）肾小管重吸收尿酸功能损害；）肾小管重吸收尿酸功能损害；（2 2）肝功能严重损害，
18、尿酸生成减少）肝功能严重损害，尿酸生成减少（3 3）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素糖皮质激素降低降低 上午5时6分胱抑素胱抑素C(Cystatin C, Cys C)原理原理参考值参考值临床意义临床意义为低分子量非糖基化蛋白；为低分子量非糖基化蛋白；目前被认为是较理想的反映目前被认为是较理想的反映GFRGFR的的MarkerMarker。成人血清成人血清0.6-2.5ml/L0.6-2.5ml/L反映反映GFRGFR较灵敏的指标较灵敏的指标: :当当GFRGFR下降到下降到80%80%时，时，CysCCysC即有改变即有改变 看家基因表达，产生速率恒定看家
19、基因表达，产生速率恒定分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌不被肾小管分泌, , 在近曲小管上皮细胞重吸收在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢和代谢血、尿中浓度稳定血、尿中浓度稳定测定方法（免疫比浊法）测定方法（免疫比浊法）实现高通量实现高通量 受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小理想的反映理想的反映GFR的内源性标志物的内源性标志物Cystatin C 新进展新进展上午5时6分液体尿近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢集合管集合管远端肾小管功能试验远端肾小管功能试验近端小管功能试验近端小管功能试
20、验 上午5时6分近端小管功能试验近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能对小分子蛋白的重吸收功能:尿尿2 2-MG 、1 1-MG等等液体液体尿尿远曲远曲小管小管近曲小管近曲近曲小管小管 上午5时6分2 2-MG-MG原理原理参考值参考值正常人血中为正常人血中为1-2mg/L1-2mg/L；尿尿0.3mg/L0.3mg/L 近端小管功能试验近端小管功能试验淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生可自由通过肾小球，几乎全部（可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%99.9%）在近曲小管重吸收，并在）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。肾小管上皮中分解破坏。 上午5时
21、6分2 2- -微球蛋白测定微球蛋白测定临床意义临床意义1. 1. 肾小球功能减退：在肾小球功能减退：在CcrCcr低于低于80ml/min80ml/min时时即可出现升高。即可出现升高。2.2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。 1 1、近端肾小管重吸收功能损伤、近端肾小管重吸收功能损伤2 2、生成增多，超过肾小管重吸收功能、生成增多，超过肾小管重吸收功能尿中增高尿中增高血中增高血中增高 上午5时6分近端小管功能试验近端小管功能试验1-MG1-MG参考值参考值来源来源肝脏和淋巴细胞肝脏和淋巴细胞去路去路经肾小球滤过，肾小管上皮经肾小球滤过，肾小管上皮细胞
22、重吸收并分解细胞重吸收并分解尿尿15mg/24h1.0181.018最高与最低比密差应最高与最低比密差应0.0090.009。 上午5时6分临床意义临床意义远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测昼夜尿比密试验昼夜尿比密试验1 1、浓缩功能早期受损、浓缩功能早期受损2 2、稀释、稀释- -浓缩功能严重受损浓缩功能严重受损3 3、稀释、稀释- -浓缩功能丧失浓缩功能丧失 上午5时6分原理原理尿渗量测定尿渗量测定尿渗量（尿渗量（UosmUosm）指尿内全部溶质的微粒）指尿内全部溶质的微粒总数量而言。总数量而言。 远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测临床意义临床意义1.1. 判断肾浓缩功能：判断肾浓缩功能：2. 2. 用于鉴别肾前性、肾性少尿：用于鉴别肾前性、肾性少尿： 谢谢您的观看！
