1、1 八病区护理业务查房八病区护理业务查房 2病人资料病人资料 姓名姓名：袁祖贵：袁祖贵 床号床号：10床床 性别性别：男：男 年龄年龄：68岁岁 婚姻婚姻：已婚：已婚 民族民族：汉：汉 职职业业：农民：农民 文化程度文化程度：小学：小学 住址住址：重庆市云阳县江口镇：重庆市云阳县江口镇 主管医生主管医生：杨国强：杨国强 主管护士主管护士：赵文秀：赵文秀 诊断诊断：1.腰椎结核腰椎结核 伴冷脓肿形成伴冷脓肿形成 2.双肺继双肺继发性结核发性结核 3.肺部感染肺部感染 4.冠心病冠心病 5.慢性胃炎慢性胃炎34病史汇报病史汇报 既往史既往史： 5年前在当地诊断冠心病年前在当地诊断冠心病 ，慢性胃炎
2、，慢性胃炎 。入院前。入院前3年，患年，患者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核肺结核，腰椎结腰椎结核核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解，口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解，术后抗结核治疗术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。月后，患者自行停药。5 入院前入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加重，伴双下肢麻木，在当地对症
3、治疗，症状无明显重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无明显缓解，缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：腰腰椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲求。欲求进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可，进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可，食欲正常，大小便正常。食欲正常，大小便正常。6 现病史现病史： 患者患者“因咳嗽，腰背部疼痛因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双年，加重，双下肢麻木下肢麻木4月月”门诊于门诊于2014201
4、4年年1 1月月9 9日日6:086:08收收入我科。患者平车入院入我科。患者平车入院,神志清楚，精神及神志清楚，精神及食欲可，睡眠及大小便正常食欲可，睡眠及大小便正常,入院时：入院时：T:36.7 P:69次/分 R:19 次/分 BP:95/68mmHg 测随机指血糖测随机指血糖6.26.2mmolLmmolL7 查体查体：脊柱腰椎段轻度后脊柱腰椎段轻度后凸畸形，脊柱压痛，脊突凸畸形，脊柱压痛，脊突叩击痛，腰屈伸及侧弯轻叩击痛，腰屈伸及侧弯轻度受限，双下肢肌力减退度受限，双下肢肌力减退4级，双下肢麻木不适，级，双下肢麻木不适，活动差，足底及肛周感麻活动差，足底及肛周感麻木。患者听力障碍，全
5、身木。患者听力障碍，全身无水肿。无水肿。8 入院后医嘱予以二级护理，入院后医嘱予以二级护理，普食，平卧硬板床，腰部支普食，平卧硬板床，腰部支具固定。护理予以常规入院具固定。护理予以常规入院宣教宣教。9 于于2014-1-10 7：00遵医嘱加口遵医嘱加口服抗结核药及保肝药物治疗服抗结核药及保肝药物治疗（利福喷丁胶囊（利福喷丁胶囊 乙胺丁醇胶囊乙胺丁醇胶囊 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 左氧氟沙星左氧氟沙星 肝苏胶肝苏胶囊囊 ）已向患者讲解结核药的作已向患者讲解结核药的作用及副作用。用及副作用。10 2014-1-11 9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，告患者自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪知
6、医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮后皮肤瘙痒缓解。肤瘙痒缓解。 于于1-15 22：24患者服用抗结核药物后再次自患者服用抗结核药物后再次自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用口后皮肤瘙痒缓解。并停用口服药乙胺丁醇胶囊。服药乙胺丁醇胶囊。11 于于2014-1-272014-1-27 1010：0000在局麻腰椎引在局麻腰椎引导下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管导下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管引流术，术毕引流管通畅，固定好，引流术，术毕引流管通畅，固定好，可见黄色脓液引流出约可见黄色脓液引流出约50ml50
7、ml并留取并留取标本送检，已向患者行管道宣教。标本送检，已向患者行管道宣教。嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道，嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道，防止管道扭曲或脱出。患者表示明防止管道扭曲或脱出。患者表示明白。白。12 于于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰索拉唑治疗。索拉唑治疗。 于于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱治疗。治疗。 于于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。 经治疗后经治疗后3-4日复查肝
8、功转氨酶明显较前好转。日复查肝功转氨酶明显较前好转。继续保肝治疗中。继续保肝治疗中。13 因经过保肝治疗后肝功明显好转，因经过保肝治疗后肝功明显好转，2014-03-06加强保肝治疗的同时加用加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁醇盐酸乙胺丁醇及左氧氟沙星及左氧氟沙星”抗结核治疗，于抗结核治疗，于3-12日遵医日遵医嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行用药宣教。用药宣教。 患者患者3-13至至3-14均发热体温高至均发热体温高至39，遵医，遵医嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结核药异烟肼及利福喷酊。核药异烟肼及利福喷
9、酊。14 经过经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲可可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日轴线翻身。轴线翻身。15辅助检查辅助检查 2014-1-23: 腰部腰部CT及肺部及肺部CT提示：双肺结核合提示：双肺结核合并空洞形成，尘肺，胸并空洞形成
10、，尘肺，胸12-腰腰3椎体结核伴脓肿椎体结核伴脓肿形成。形成。 2014-1-24：腰部增强腰部增强CT及三维及三维CT提示：胸提示：胸12-腰腰3椎体结核伴脓肿形成。椎体结核伴脓肿形成。 2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳性性1+1617治疗用药治疗用药 静脉抗结核药静脉抗结核药：0.9%NS 250ml0.9%NS 250ml+ +阿米卡星阿米卡星0.4g0.4g静脉保肝静脉保肝： 5%GS 250ml+5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱465mg465mg 5%GS 250ml+5%GS 250ml+肝水解肽肝水解肽1.2g1
11、.2g 0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+还原谷胱肽还原谷胱肽1.2g1.2g 0.9%NS 250ml+0.9%NS 250ml+银杏达莫银杏达莫20ml20ml 口服结核药：口服结核药：乙胺丁醇乙胺丁醇 0.75 g 1/日日 异烟肼异烟肼0.3 g 1/日日 左氧氟沙星左氧氟沙星0.2 g 2/日日 丙硫异烟胺丙硫异烟胺0.2 g/日日口服保肝药口服保肝药： 双环醇双环醇 50mg 3/日日18护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关2.营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增加有关与机体消耗增加有关3
12、.舒适度的改变舒适度的改变：与腰痛有关：与腰痛有关4.活动无耐力活动无耐力：与疾病致体力下降有关：与疾病致体力下降有关5.躯体移动障碍躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关6 6 .体温升高体温升高：与结核药物过敏有关与结核药物过敏有关197.有感染的风险有感染的风险：与：与腰椎脓肿引流管有关腰椎脓肿引流管有关8 8. .焦虑焦虑 ：与疾病发作，病程长，长期卧床，：与疾病发作，病程长，长期卧床，听力障碍，知识缺乏有关听力障碍，知识缺乏有关9 9. .知识缺乏知识缺乏：与信息来源不足有关：与信息来源不足有关1010. .压疮的危险压疮的危险：与长期卧床及肢体活动
13、障：与长期卧床及肢体活动障碍有关碍有关1111. .潜在并发症潜在并发症：截瘫：截瘫 急性心肌梗死急性心肌梗死 20护理措施护理措施 1.疼痛疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，密切观察生命体征及病情变化，局部制动，卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止痛药并予以心理护理，分散患者注意力。痛药并予以心理护理，分散患者注意力。21 2.营养失调营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核嘱病人生活要有规律。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、血症，应积极补充
14、营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。应常吃以下食物：富于营养的食物。应常吃以下食物：高蛋白高蛋白 高高维生素维生素 高膳食纤维和水高膳食纤维和水22v高蛋白高蛋白 结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重量应为每公斤体重1.21.5克，其中优质蛋白质如肉食、水克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总
15、摄入量的产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总摄入量的50%以上）患以上）患者应多食者应多食脱脂脱脂牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。23v高维生素高维生素 结核病患者应重点补充维生结核病患者应重点补充维生素素A、B、C、D。维生素维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬疗而引起的副作用。新鲜蔬菜和水果是摄取维生素的主菜和水果是摄取维生素的主要来源。要来源。24v高膳食纤维和水高膳食纤维和水 足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保足
16、够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。粮，多饮水。25v忌刺激性食物及辛辣燥热生痰之食忌刺激性食物及辛辣燥热生痰之食物。忌饮酒物。忌饮酒,浓茶咖啡及不新鲜的食浓茶咖啡及不新鲜的食物（宿食）物（宿食）。26 3.舒适度的改变舒适度的改变：保持床单清洁、平整、干燥，避保持床单清洁、平整、干燥，避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身，按摩受压部位皮肤，如已破溃处予安尔碘消
17、身，按摩受压部位皮肤，如已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，减少局部的摩擦，保持伤口清洁毒皮肤并暴露，减少局部的摩擦，保持伤口清洁干燥。干燥。27 4.活动无耐力：活动无耐力：保证病人充足的睡眠和休保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。加强巡息，并提供舒适、安静的休息环境。加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，指视，协助病人做好生活护理及卫生处置，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。将生导并鼓励患者做力所能及的自理活动。将生活物品放置于易取处，协助卧床患者洗漱、活物品放置于易取处，协助卧床患者洗漱、进食，排泄及个人卫生等。进食，排泄及个人卫生等。28 5.躯体移动障碍躯体移动障
18、碍：遵医嘱腰部肢具固遵医嘱腰部肢具固定，嘱病人卧床休息，尽量减少移动。定，嘱病人卧床休息，尽量减少移动。减少能量消耗减少能量消耗 ，移动患者躯体时，动作，移动患者躯体时，动作稳、准、轻以免加重肢体损伤。稳、准、轻以免加重肢体损伤。 29 6 6. .体温升高体温升高：（：（1 1）保持病室内空气新鲜，每保持病室内空气新鲜，每日通风日通风2 2次，每次次，每次15-30min.15-30min.病室温度适宜病室温度适宜18-18-2222，湿度控制在湿度控制在50%-60%.50%-60%. （2 2）根据病情选择根据病情选择温水擦浴的物理降温方法。温水擦浴的物理降温方法。 降温后降温后0.5
19、h0.5 h测量体测量体温，并记录于体温单上。温，并记录于体温单上。(3)(3)鼓励病人多喝水或鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，选择喜欢的饮料， (4)(4)密切观察体温及病情变化，密切观察体温及病情变化，每每4h4h测体温、脉搏、呼吸测体温、脉搏、呼吸1 1次，并记录，观察热次，并记录，观察热型，协助诊断。型，协助诊断。(5)(5)出汗后及时更换衣服并注意出汗后及时更换衣服并注意保暖。保暖。 (6)(6)卧床休息，限制活动量。卧床休息，限制活动量。(7)(7)指导病人指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。体征。30 7.有感染的风险：有
20、感染的风险：为病人做好引流管的护为病人做好引流管的护理：理：(1).保持引流管通畅保持引流管通畅 (2).做好引流管的固做好引流管的固定定(3).观察引流液的颜色及性质观察引流液的颜色及性质(4).保持无菌保持无菌密闭。密闭。31 8.焦虑焦虑 ：了解病人产生社交孤立的相关因素，并去了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈（利用手除和减少相关因素。多与病人接触并交谈（利用手势或文字与病人交流）嘱其说出自己的感受，必要势或文字与病人交流）嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。采取抚触减少其恐惧感，多微笑拉近距时可发泄。采取抚触减少其恐惧感，多微笑拉近距离。提供病人想知
21、道的信息。指导病人使用放松技离。提供病人想知道的信息。指导病人使用放松技术，分散注意力，如看书、看报等，以最佳的心理术，分散注意力，如看书、看报等，以最佳的心理状态接受治疗。状态接受治疗。32 9.知识缺乏知识缺乏：向病人和家属解释病情，介绍治疗方向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。疗、效果有一定了解，配合治疗。33 10.压疮压疮：预防压疮必须做到六勤预防压疮必须做到六勤 ：勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更换勤更换 1.避免局部组织长期受
22、压，避免局部组织长期受压，增加翻身次数。增加翻身次数。 2.避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力避免摩擦、潮湿和排泄避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。物的刺激。 3.保护病人的皮肤，保护病人的皮肤，按摩以改善局部血液循环按摩以改善局部血液循环 4 .鼓励病人床上活动鼓励病人床上活动 34 11.截瘫截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍障碍、括约肌功能障碍 、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱 （表现（表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手分别触摸正常椎体和病变椎所支配的神经上下、手
23、分别触摸正常椎体和病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉左右的范围有热冷分明的感觉 ）即为脊柱结核截瘫）即为脊柱结核截瘫前的前兆前的前兆 。 急性心肌梗死急性心肌梗死:一般护理：疼痛发作时应立即停止正一般护理：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。饮食。保持排便通畅，避免用力排便。 病情观察：注意观察病人胸痛的病情观察：注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生部位、性
24、质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。教会病人及教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法家属心绞痛发作时的缓解方法。35护理目标护理目标v1.病人呼吸道通畅病人呼吸道通畅v2.病人体液维持平衡病人体液维持平衡v3.病人无压疮的发生病人无压疮的发生v4.病人无并发症的发生病人无并发症的发生v5.病人疼痛消失或缓解病人疼痛消失或缓解36v6.病人能有效的咳嗽、咳痰病人能有效的咳嗽、咳痰v7.病变部位逐渐恢复病变部位逐渐恢复v8.病人营养得到改善病人营养得到
25、改善v9.病人无发生抗结核药中毒症状，出现不病人无发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理良反应得到及时处理v10.病人了解相关疾病知识对生活充满信心。病人了解相关疾病知识对生活充满信心。37健康教育健康教育38v骨骨结核结核是一种是一种慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病，病人在患病期，病人在患病期间往往有较重的心理负担，所以家属要给予他间往往有较重的心理负担，所以家属要给予他们更多的关心和照顾，在饮食、心理等日常护们更多的关心和照顾，在饮食、心理等日常护理方面一定要细心而周全理方面一定要细心而周全.医护人员及家属在日医护人员及家属在日常护理中要做到以下几点：常护理中要做到以下几点： 1.要督
26、促要督促病病人到结核病专业机构接受正规治疗，人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和不规则治疗产生的耐药性。要陪同病人就担和不规则治疗产生的耐药性。要陪同病人就诊，聆听医生医嘱，接受诊，聆听医生医嘱，接受结核病结核病防治知识宣传防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。教育，知晓结核病防治知识。39 2.要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、一定能治愈的信心。要牢记服药规律，提醒、督一定能治愈的信心。要牢记服药规律，提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药。促、帮助病人按时、全程、
27、规则服药。 3.要督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、打喷嚏、要督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，痰盂内加入不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，痰盂内加入漂白粉或漂白粉或“84”等消毒药水。等消毒药水。 4.要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病传染。要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属要不同枕共人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属要不同枕共眠，要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常眠，要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常消毒病人居住的房间。消毒病
28、人居住的房间。40 5.向病人和家属宣传消毒隔离的重要性和方法，向病人和家属宣传消毒隔离的重要性和方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。预防传染。 6.休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗腰椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢是治疗腰椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。眠。同时改善营养状况也很重要。 41 谢谢！谢谢！ 赵文秀赵文秀
