1、 任务一任务一 康复医学的基本原则和服务方式康复医学的基本原则和服务方式案例导入案例导入 王某王某,女女,52岁岁,家庭主妇，在买菜的过程中被一醉酒驾车的司机撞伤，造成全身多处疼痛，活动障碍。经路人送入家庭主妇，在买菜的过程中被一醉酒驾车的司机撞伤，造成全身多处疼痛，活动障碍。经路人送入医院进行治疗。入院查体医院进行治疗。入院查体:意识意识清楚清楚,心肺正常。脸部和四肢多处软组织挫伤。右侧前臂下端疼痛、出现畸形并有异常心肺正常。脸部和四肢多处软组织挫伤。右侧前臂下端疼痛、出现畸形并有异常活动。双侧大腿疼痛，无法行走。经活动。双侧大腿疼痛，无法行走。经X线检查，诊断为右线检查，诊断为右侧侧尺桡骨
2、下端骨折、双侧股骨干骨折。未见神经系统损伤的尺桡骨下端骨折、双侧股骨干骨折。未见神经系统损伤的征象。入院后医生行右侧尺桡骨骨折切开复位内固定术、双侧股骨骨折切开内固定术。术后给予运动训练、物理因征象。入院后医生行右侧尺桡骨骨折切开复位内固定术、双侧股骨骨折切开内固定术。术后给予运动训练、物理因子治疗等，复查子治疗等，复查X线线：骨折对位对线良好。全身未出现其他并发症。骨折对位对线良好。全身未出现其他并发症。（1）针对以上情况，患者应该继续接受）针对以上情况，患者应该继续接受哪哪种形式的康复治疗？种形式的康复治疗？（2）在康复治疗的过程中应该贯彻什么样的原则？）在康复治疗的过程中应该贯彻什么样的
3、原则？ 功能训练功能训练早期同步早期同步主动参与主动参与基本原则基本原则全面康复全面康复团队精神团队精神回归社会回归社会一、康复医学的基本原则一、康复医学的基本原则（一）功能训练（一）功能训练 概念 在康复医学中具有首要和核心的地位 功能训练不等同于医疗体育锻炼 功能训练内容广泛 功能训练的内涵丰富 功能训练的理想结果（二）早期同步（二）早期同步（三）主动参与（三）主动参与临床医学临床医学康复医学康复医学药物、手术药物、手术功能恢复训练功能恢复训练患者被动接受患者被动接受治疗者主动参与治疗者主动参与（四）全面康复（四）全面康复躯体上躯体上精神上精神上职业上职业上社会上社会上（五）团队精神（五）
4、团队精神多学科多学科多专业多专业康康复复团团队队康复治疗团队康复治疗团队组成组成康复医师 PT OT ST CTMT其他（六）回归社会（六）回归社会u意识清楚意识清楚u个人生活能够自理个人生活能够自理u可以行动（步行或借助于工具）可以行动（步行或借助于工具）u家务劳动或消遣性作业家务劳动或消遣性作业u可以进行社交活动可以进行社交活动u有就业能力有就业能力二、康复医学的基本服务方式我国的主我国的主要形式要形式医疗机构康复医疗机构康复上门康复服务上门康复服务社区康复社区康复（一）（一）医疗机构康复（医疗机构康复（IBRIBR）是在）是在综合医院中的康复医学科、康复综合医院中的康复医学科、康复门诊、
5、专科康复门诊，门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）康复医院（中心）、康复医学研究康复医学研究所（中心）所（中心）等进行的康复。等进行的康复。特点特点“三多一少三多一少”完善的设备，费用高完善的设备，费用高具有高技术水平、工种齐全的各类专业人员，具有高技术水平、工种齐全的各类专业人员，是培养专业康复人才的基地是培养专业康复人才的基地多方面解决各种康复问题多方面解决各种康复问题康复在机构内完成康复在机构内完成（二）（二）1976年年WHO指出：社区康复是一种经指出：社区康复是一种经济、有效、康复服务覆盖面大的服务济、有效、康复服务覆盖面大的服务方式，尤其方式，尤其适用于发展中国家。适用于发展中国家
6、。“社区社区”是指进行一定的社会活动，具有某种互动关系和是指进行一定的社会活动，具有某种互动关系和共同文化维系力的共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域人类生活群体及其活动区域。 A 一定地域一定地域 B固定人群固定人群 C生活设施生活设施 D文化背景、行为规范和认同意识文化背景、行为规范和认同意识 E生活方式和管理机构及制度生活方式和管理机构及制度1. 社区的概念以以农村乡镇或城市街道农村乡镇或城市街道为基地，为残疾人提供康为基地，为残疾人提供康复医疗服务，即在社区的范围内，利用和依靠本复医疗服务，即在社区的范围内，利用和依靠本身的身的向伤、病、残者提供必要的医疗、向伤、病、残者提供必要的
7、医疗、教育或职业康复等方面教育或职业康复等方面的服务的服务。2. 社区康复的概念（1）服务层面：社区康复纳入）服务层面：社区康复纳入社区建设社区建设的规划中。的规划中。（2）管理方式：以）管理方式：以社区为基地社区为基地，利用社区资源开展康复服务。，利用社区资源开展康复服务。（3）服务）服务对象对象包括残疾人、慢性病患者、老年人。包括残疾人、慢性病患者、老年人。（4）康复对象）康复对象主动参与主动参与，充分发挥，充分发挥家庭和组织家庭和组织在康复中的作用。在康复中的作用。（5）训练特点：就地取材，使用）训练特点：就地取材，使用简便易操作简便易操作的康复技术。的康复技术。（6）技术支持：可提供医
8、疗、教育、职业、社会等）技术支持：可提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复方面的康复服务服务。（7）效果、效益：遵循）效果、效益：遵循“低成本，广覆盖低成本，广覆盖”的原则。的原则。3. 社区康复的特点4. 社区康复的基本原则(1)(1)坚持社会化的工作原则坚持社会化的工作原则(4)(4)因地制宜，分类指导因地制宜，分类指导(2)(2)立足于以社区为本的原则立足于以社区为本的原则(5)(5)采取适宜的康复技术采取适宜的康复技术(3)(3)“低成本，广覆盖低成本，广覆盖”(6)(6)康复对象主动参与康复对象主动参与5. 社区康复的工作内容（1 1）残疾普查）残疾普查（2 2）残疾预防）残疾预防（
9、3 3）医学康复）医学康复（4 4）教育康复）教育康复（5 5）职业康复）职业康复（6 6）心理指导）心理指导（7 7）社会康复）社会康复（8 8）独立生活指导）独立生活指导（1）使伤残者身心得到康复使伤残者身心得到康复。（2）使伤残者享受到均等的机会使伤残者享受到均等的机会。（3）使伤残者成为社会平等的一员使伤残者成为社会平等的一员。3、社区康复的目标社区康复社区康复的精髓的精髓社区组织社区组织社区参与社区参与社区支持社区支持社区受益社区受益是世界卫生组织提出的在是世界卫生组织提出的在21世世纪实现纪实现“人人享有医疗保健和人人享有医疗保健和康复服务康复服务”目标的最好体现形目标的最好体现形
10、式式任务二任务二 康复医学机构康复医学机构案例导入案例导入患者，男，患者，男，80岁，因走路不慎滑倒致右侧股骨颈粉碎性骨折岁，因走路不慎滑倒致右侧股骨颈粉碎性骨折。急诊入院后考急诊入院后考虑患者年纪大，又伴有高血压，手术存在较大风险，行股骨髁上骨牵引虑患者年纪大，又伴有高血压，手术存在较大风险，行股骨髁上骨牵引。患患者需要住院治疗数周。者需要住院治疗数周。 1. 患者是否需要前往康复医疗机构接受治疗？患者是否需要前往康复医疗机构接受治疗？ 2. 如果需要，应前往何种形式的康复医疗机构？如果需要，应前往何种形式的康复医疗机构？ 3. 能够对该患者进行康复治疗的机构应该具备什么样的条件？能够对该患
11、者进行康复治疗的机构应该具备什么样的条件？一、康复医疗机构的组织形式组织组织形式形式康复医康复医疗机构疗机构大致可大致可分为五分为五种形式：种形式： 1.康复中心康复中心2.康复医学科康复医学科3.康复医学科门诊康复医学科门诊 4.疗养院疗养院5.社区康复站社区康复站主体为主体为康复诊断和康复治疗部门康复诊断和康复治疗部门的机构。的机构。属于从事专科康复医疗服务的医疗机构，有独立、综合的康复属于从事专科康复医疗服务的医疗机构，有独立、综合的康复设备。设有设备。设有病床、护士站及配套的医疗设施病床、护士站及配套的医疗设施。（一）康复中心（1）综合性康复中心）综合性康复中心（2）专科性康复中心）专
12、科性康复中心综合性康复中心综合性康复中心门门诊诊部部住住院院部部功能评定室功能评定室教育处教育处科研处科研处治疗部治疗部心心肺肺功功能能评评定定室室运运动动功功能能评评定定室室电电生生理理诊诊断断室室中中医医治治疗疗科科职职业业康康复复科科社社会会工工作作科科假假肢肢支支具具科科心心理理治治疗疗科科言言语语治治疗疗科科作作业业治治 疗疗师师物物理理治治疗疗科科文文体体治治疗疗科科以收治某一专科功能障碍的患者为主以收治某一专科功能障碍的患者为主肢体伤残康复中心肢体伤残康复中心脊髓损伤康复中心脊髓损伤康复中心运动创伤康复中心运动创伤康复中心残疾儿童康复中心残疾儿童康复中心儿童脑性瘫痪康复中心儿童脑
13、性瘫痪康复中心聋儿康复中心聋儿康复中心其他其他2. 专科性康复中心（二）康复医学科康康复复评评定定室室康康复复病病房房康康复复医医学学科科门门诊诊言言语语治治疗疗室室假假肢肢与与矫矫形形器器室室心心理理治治疗疗室室中中医医康康复复治治疗疗室室作作业业治治疗疗室室物物理理治治疗疗室室康复医学科康复医学科（三）康复医学科门诊u单独设立的康复诊疗机构单独设立的康复诊疗机构u只为门诊患者提供康复服务只为门诊患者提供康复服务u不设病床不设病床u无评定及治疗室无评定及治疗室（四）疗养院利用利用，按照康复的原则，将各种，按照康复的原则，将各种与康复手段相结合，以促进伤残患者、慢性病患者、与康复手段相结合，以
14、促进伤残患者、慢性病患者、老年患者、手术后患者的康复。老年患者、手术后患者的康复。二、康复医学科的设置（一）康复医学科的功能与作用（一）康复医学科的功能与作用（二）（二） 康复医学科设置的基本原则康复医学科设置的基本原则（三）康复医学科的组成部分（三）康复医学科的组成部分 应设立门诊、康复评定与治疗室、病房三部分（四）康复医学科的人员组成（四）康复医学科的人员组成（五）诊疗场地与设施（五）诊疗场地与设施 项目五 任务三任务三 康复医学科常用设备康复医学科常用设备案例导入案例导入曾某，女，曾某，女，72岁，农民，以岁，农民，以“右侧肢体活动障碍右侧肢体活动障碍1天天”为主诉入院。查体为主诉入院。
15、查体:意识意识清楚清楚,言语欠清，言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌左偏，鼓腮漏风。心肺正常，左侧肢体肌力正常，右上肢右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌左偏，鼓腮漏风。心肺正常，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力肌力0级，左下肢肌力级，左下肢肌力0级。右上肢级。右上肢Brunnstrom评定评定1级级, 右下肢右下肢Brunnstrom评定评定1级，右侧偏身级，右侧偏身痛温觉、音叉振动觉减弱。右侧肢体腱反射均减弱。双下肢未引出病理征。痛温觉、音叉振动觉减弱。右侧肢体腱反射均减弱。双下肢未引出病理征。Barthel指数指数10分。分。辅助检查辅助检查中中头颅头颅CT示示：左侧丘脑梗左侧丘脑梗死。死。
16、诊断诊断：左侧脑梗左侧脑梗死。死。入院后给予疏通血管入院后给予疏通血管、营养神经、营养神经、语言和运动康复训练等治疗后语言和运动康复训练等治疗后，患者能简单患者能简单进行进行语言交流，右侧上肢肌力为语言交流，右侧上肢肌力为0级，右侧下肢肌级，右侧下肢肌力为力为3级，能拄拐行走。级，能拄拐行走。Barthel指数指数62分。分。问题问题 1. 该患者接受康复治疗的过程中是否需要借助康复设备？该患者接受康复治疗的过程中是否需要借助康复设备？ 2. 患者适合应用哪些康复设备进行康复治疗？患者适合应用哪些康复设备进行康复治疗？1. 1. 关节活动度测量关节活动度测量通用量角器通用量角器方盘量角器方盘量
17、角器小型半圆角器测量小型半圆角器测量 握力计握力计背拉力器背拉力器步态分析仪步态分析仪 平衡功能评定仪平衡功能评定仪肌电图诱发电位仪肌电图诱发电位仪5. 5. 心肺测量仪心肺测量仪功率自行车功率自行车肺功能测试仪肺功能测试仪计算机语言评定训练系统计算机语言评定训练系统 老年人认知功能筛查量表老年人认知功能筛查量表（CASI） 失认症、失用症检测用品失认症、失用症检测用品 心理测试用品心理测试用品 简易精神状态量表简易精神状态量表 （MMSE） 成人心理功能评定系统成人心理功能评定系统 青少年心理功能评定系统青少年心理功能评定系统1 1基本设备基本设备 2 2肌力训练设备肌力训练设备3 3关节活
18、动范围训练设备关节活动范围训练设备 4 4耐力训练设备耐力训练设备 5 5平衡、站立、移行训练设备平衡、站立、移行训练设备 6 6牵引设备牵引设备 1.1.基本设备基本设备 姿势矫正镜姿势矫正镜肋肋 木木 手指力量训练器手指力量训练器上肢力量训练椅上肢力量训练椅悬吊系统（悬吊系统（SET）肩关节回旋器肩关节回旋器 下肢关节持续被动活动训练器下肢关节持续被动活动训练器(CPM) (CPM) 训练用功率自行车（立式）训练用功率自行车（立式） 5 5、平衡、站立、移行训练设备、平衡、站立、移行训练设备 电动起立床电动起立床 减重步行训练系统减重步行训练系统 1 1低频电疗低频电疗 2 2中频电疗中频
19、电疗 3 3高频电疗高频电疗 4 4光疗光疗5 5磁疗磁疗 6 6超声波电疗超声波电疗 7 7蜡疗机蜡疗机 8 8肌电生物反馈治疗仪肌电生物反馈治疗仪 9 9水疗设备水疗设备直流感应电疗机直流感应电疗机经皮神经电刺激仪经皮神经电刺激仪神经肌肉电刺激治疗仪神经肌肉电刺激治疗仪 低频电子脉冲治疗仪低频电子脉冲治疗仪 超短波治疗仪超短波治疗仪微波治疗仪微波治疗仪红外线红外线紫外线治疗仪紫外线治疗仪 1 1上肢及手作业器材上肢及手作业器材 2 2工艺治疗用器材工艺治疗用器材 3 3职业技能训练用器材职业技能训练用器材 4 4日常生活活动训练器具日常生活活动训练器具 5 5支具支具 6 6认知训练用具认
20、知训练用具 7 7环境控制系统环境控制系统 8 8文体治疗用具文体治疗用具 可调式磨砂板及附件可调式磨砂板及附件 上肢日常功能训练器上肢日常功能训练器前臂旋转训练器前臂旋转训练器铁棍插板铁棍插板木插板木插板上螺栓上螺栓图卡、短语卡、动画卡图卡、短语卡、动画卡言语评定及训练系统言语评定及训练系统手拐手拐四脚拐四脚拐肘拐肘拐腋拐腋拐（七）康复设备新技术、新进展（七）康复设备新技术、新进展康复评定设备康复评定设备不断问世，康复评定更具准确性。运动训练设备运动训练设备向着高精密检测、评定、训练一体化的方向发展。理疗仪器理疗仪器也向着数字化、自动化、微机化、高质量、多功能的方向发展。先进的康复评定和治疗设备的问世将进一步提高康复治疗的效果。
