1、.1穿刺评估.2穿刺到位.3置入粒子.4术中重建.5分享病例三 患者，男 60岁 （个体户、温州人），2014年行肝肿瘤手术。 主 诉：全身疼痛5月，加重2周。 现病史：患者5月前突发全身性疼痛，主要为胸腰背部阵发性电击痛，患者2月前疼痛加重，性质同前，NRS评分6-7分，夜间疼痛有所加重，于当地诊所就诊（具体治疗不详），治疗后疼痛明显好转。2周前患者再次出现全身持续性疼痛，活动、说话、抬头等均可加重疼痛，无缓解因素，NRS评分9-10分，伴恶心呕吐，遂来我院门诊就诊，门诊拟“肝恶性肿瘤术后”收治入院。.6辅助检查： 2017-05-24CT:肝脏恶性肿瘤术后改变如上述，请结合临床；右肝低密度
2、结节，较前缩小；胆囊结石；左肾囊肿；右侧胸腔内结节，肿大淋巴结？腹腔及后腹膜淋巴结显示；两下肺纤维灶.7穿刺评估.8穿刺到位.9置入粒子.10术中重建评估.11术中重建评估.12分享病例四 患者，男，44岁，（个体、江西人），既往糖尿病病史5年，予优泌乐25 早13u，晚拜糖平1#，血糖控制可。慢性乙型肝炎3年，未予治疗。2017.03行肝病损切除术，2017.08行选择性肝动脉灌注化疗栓塞术； 主 诉：确诊肝癌1年，右侧肩膀疼痛5月。 现病史：患者1年前在我院确诊肝癌，予外科手术切除后无新发病灶，5月前出现右侧肩膀疼痛，呈刀割样剧痛，NRS评分6-7分，遂来我院门诊就诊，查CT提示“右侧肩胛
3、冈肩峰端骨质破坏伴软组织团块，提示转移”，考虑“癌性疼痛”，予羟考酮止痛后症状缓解，现为求进一步治疗，拟“癌性疼痛”收住我科。.13辅助检查： 2017-12-29CT:右侧肩胛冈肩峰端骨质破坏伴软组织团块，提示转移，请结合临床；2018-01-15CT:约第3胸椎棘突骨质破坏，转移考虑（扫描范围小，定位较难），建议加扫T1-4椎体范围，所见两肺野多个结节灶，请结合胸部检查；2018-01-15CT:右髂骨旁占位，建议MR增强；.14穿刺评估.15穿刺到位.16置入粒子.17 放射性粒子植入术的不良反应放射性粒子植入术的不良反应p全身性不良反应：放射性粒子治疗通常很少发生全身性并发症p局部不良
4、反应：局部高剂量照射可造成放射性骨坏死、放射性神经、脊髓炎以及放射性脏器或皮肤损伤等.18常见并发症常见并发症 植入部位粘膜溃疡，组织坏死 粒子游走 粒子游走造成肺栓塞 胰腺癌植入常见并发症为胰瘘、胆管，导致化学性腹膜炎 肠壁植入粒子引起水肿、不全性肠梗阻 盆壁或主动脉旁复发肿瘤植入并发膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等.19病人及家属的防护病人及家属的防护 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是孕妇和儿童回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是孕妇和儿童.20放射源活度放射源活度家属与病人间家属与病人间放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量* *（毫希毫希）（毫
5、居）（毫居）距离（米）距离（米）5 5厘米厘米1010厘米厘米2020厘米厘米10100.50.516.116.12.232.230.0450.04510101 14.34.30.650.650.0150.01510102 21.11.10.170.170.00430.004310103 30.470.470.080.080.00190.001910104 40.260.260.040.040.00110.001110105 50.160.160.030.030.00070.0007125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源指病人家属从放射源
6、植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量（衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：国家限值：1mSv/Y）.21p射线能量低射线能量低 272735Kev(28Kev)35Kev(28Kev)，1cm1cm内释放内释放80%80%能量，组织中有效距离能量，组织中有效距离1.7cm1.7cmp放射源密封放射源密封置于金属管状粒子仓中，贮存、运输安全置于金属管状粒子仓中，贮存、运输安全p植入系统封闭植入系统封闭射线泄漏少射线泄漏少 操作中接触粒子时间短操作中接触粒子时间短p易于防护易于防护遵照操作规程，无需特殊防护遵照操作规程，无需特殊防护放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗-
7、安全安全.22p在治疗前列腺癌方面可取得根治性效果在治疗前列腺癌方面可取得根治性效果p有效控制肿瘤局部扩展和复发有效控制肿瘤局部扩展和复发p有效减轻肿瘤性疼痛有效减轻肿瘤性疼痛p能延长生存期能延长生存期p明显改善生活质量明显改善生活质量放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗-有效有效.23小结小结 以口服阿片药物为基础，患者自控静脉/硬膜外/区域神经镇痛泵技术、躯体及内脏神经射频（化学）毁损术、鞘内药物输注系统植入术等为微创治疗手段的多模式综合癌痛治疗体系 放射性粒子I125组织间植入技术开展，将为疼痛科癌痛治疗体系再添利器，给难治性癌痛患者带来福音 .24感谢您的聆听感谢您的聆听Make Presentation much more fun.25NoImage.26NoImage谢谢您的观看！
