1、 心身疾病概述心身疾病概述 心身疾病发病机制心身疾病发病机制 心身疾病的诊治原则心身疾病的诊治原则 内科常见心身问题内科常见心身问题 肿瘤病人的心身问题肿瘤病人的心身问题一、概念一、概念1、或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神、或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。经症之间的一类疾病。2、狭义：指心理社会因素在发病、发展过程、狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。该因素引起躯体功发性高血压、溃疡病。该因素引起躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。能性障碍，则被称为心身障碍。3、广义：包括狭义
2、的心身疾病和心身障碍。、广义：包括狭义的心身疾病和心身障碍。二、心身疾病的范围二、心身疾病的范围 溃疡病溃疡病 溃疡性肠炎溃疡性肠炎 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 局限性肠炎局限性肠炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 原发性高血压及支气管哮喘原发性高血压及支气管哮喘一、心理动力理论一、心理动力理论 强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用发展中的作用 潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。而致病的。二、行为学习理论二、行为学习理论 某些社
3、会环境刺激引发个体习得性心理和某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快及血压生理反应，如情绪紧张、呼吸加快及血压升高等。升高等。 由于个体素质上的问题，或特殊环境因素由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使这些习得性的强化，或通过泛化作用，使这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。症状和疾病。三、心理生理学理论三、心理生理学理论 有哪些心理社会因素，通过哪些生物学机有哪些心理社会因素，通过哪些生物学机制作用于什么状态的个体，导致哪些疾病制作用于什么状态的个体，导致哪些疾病的发生。的发生。 心理
4、神经中介途径、心里神经内分泌途径心理神经中介途径、心里神经内分泌途径和心理神经免疫学途径，是心理社会因素和心理神经免疫学途径，是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意外上的心理造成心身疾病的三项形态学意外上的心理生理中介机制。生理中介机制。一、心身疾病的诊断原则一、心身疾病的诊断原则1、心身疾病诊断要点、心身疾病诊断要点 确定躯体症状确定躯体症状 寻找致病的心理社会因素寻找致病的心理社会因素 排除躯体疾病和神经症的诊断排除躯体疾病和神经症的诊断 关注疾病症状与心理应激反应的相似性关注疾病症状与心理应激反应的相似性2、心身疾病诊断程序、心身疾病诊断程序 病史采集病史采集 体格检查体格检查 心理学
5、检查心理学检查 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题做出恰当要作用和可能的作用机制等问题做出恰当的估计。综合分析，做出诊断。的估计。综合分析，做出诊断。二、心身疾病的治疗原则二、心身疾病的治疗原则1、心、身同治原则、心、身同治原则 采取心、身相结合的治疗原则采取心、身相结合的治疗原则 具体病例，各有侧重具体病例，各有侧重 急性发病而又躯体症状严重的病人，应以急性发病而又躯体症状严重的病人，
6、应以躯体对症治疗为主，辅以心理治疗躯体对症治疗为主，辅以心理治疗 对于以心理症状为主、躯体症状为次，或对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心理疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，理疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。重点安排好心理治疗。 心理干预手段，应视不同层次、不同方法心理干预手段，应视不同层次、不同方法和不同目的而决定，支持疗法、环境控制、和不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为疗松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为疗法、暗示或催眠疗法以及家庭疗法等。法、暗示或催眠疗法
7、以及家庭疗法等。2、心理干预目标、心理干预目标 消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素 消除心理学病因消除心理学病因 消除生物学症状消除生物学症状三、心身疾病的预防原则三、心身疾病的预防原则 具有明显心理素质上弱点的人（如易怒、具有明显心理素质上弱点的人（如易怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者等），通过心理抑郁、孤僻及多疑倾向者等），通过心理指导，加强其健全个性培养指导，加强其健全个性培养 明显行为问题者（如吸烟、酗酒、多食和明显行为问题者（如吸烟、酗酒、多食和缺少运动等），利用心理学技术指导进行缺少运动等），利用心理学技术指导进行矫正矫正 明显应激的人，及时帮助进行调整明显应激的人，及时帮助进行调
8、整一、心血管疾病心身问题与心理干预一、心血管疾病心身问题与心理干预（一）原发性高血压（一）原发性高血压 以慢性血压升高为特征的临床综合症以慢性血压升高为特征的临床综合症 占高血压总人数的占高血压总人数的90%左右左右 流行广泛，可导致冠心病、脑卒中、肾衰流行广泛，可导致冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症竭等并发症1、心理社会因素与原发性高血压的病因学、心理社会因素与原发性高血压的病因学 社会环境因素社会环境因素 情绪因素情绪因素 不良行为因素不良行为因素 人格特征人格特征2、心理生理学机制、心理生理学机制 高级神经中枢功能失调在发病中占主导地高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，遗传、社会心理应
9、激与躯体因素共同位，遗传、社会心理应激与躯体因素共同起作用起作用精神紧张与情绪应激使高血压易患倾向的人精神紧张与情绪应激使高血压易患倾向的人大脑皮质与边缘系统功能失调，通过自主大脑皮质与边缘系统功能失调，通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升挛，外周血管阻力增加，血压上升3、心理特点、心理特点 心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、满不在乎及拒绝服药等心态认、满不在乎及拒绝服药等心态 头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣、
10、倦怠，头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣、倦怠，睡眠障碍、呼吸急促、多汗、震颤等症状睡眠障碍、呼吸急促、多汗、震颤等症状4、心理治疗、心理治疗 运动治疗运动治疗 松弛治疗松弛治疗 生物反馈疗法生物反馈疗法（二）冠心病（二）冠心病1、心理社会因素、心理社会因素 常见病、多发病、高发病常见病、多发病、高发病 高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、高体重、高龄等均为冠心病的危险因素体重、高龄等均为冠心病的危险因素 影响因素：情绪、个性心理、社会环境、影响因素：情绪、个性心理、社会环境、行为等行为等2、心理生理学机制、心理生理学机制 心理素质是冠心病的发病基础心理素质是冠心病
11、的发病基础 胆固醇过高，其内在原因是低密度脂蛋白胆固醇过高，其内在原因是低密度脂蛋白受体完全或部分丧失功能受体完全或部分丧失功能生理始基生理始基 胆固醇、三酰甘油、去甲肾上腺素、促肾胆固醇、三酰甘油、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素易于增高上腺皮质激素易于增高 脂肪代谢紊乱、血液流动学异常、动脉管脂肪代谢紊乱、血液流动学异常、动脉管壁病变，是冠心病的基础壁病变，是冠心病的基础 心理、社会因素使交感神经兴奋性增强，心理、社会因素使交感神经兴奋性增强，血压急剧升高，心率加快，血液凝固时间血压急剧升高，心率加快，血液凝固时间缩短，引起冠状动脉功能异常，血管内皮缩短，引起冠状动脉功能异常，血管内皮细胞功
12、能损伤，发生心肌缺血，动脉硬化细胞功能损伤，发生心肌缺血，动脉硬化斑块破裂发生心肌梗死和心源性猝死。斑块破裂发生心肌梗死和心源性猝死。3、心理特性、心理特性（1）心肌梗死急性期心理反应）心肌梗死急性期心理反应（2）急性心肌梗死病人心理特点：）急性心肌梗死病人心理特点：焦虑期。发病焦虑期。发病12天对死亡恐惧，焦虑不安，天对死亡恐惧，焦虑不安，严重者出现惊恐症状，伴有不安宁、出汗、严重者出现惊恐症状，伴有不安宁、出汗、失眠及心搏加快、呼吸急促，强烈焦虑、失眠及心搏加快、呼吸急促，强烈焦虑、惊恐发作导致猝死。惊恐发作导致猝死。否认期。发病否认期。发病2天后，尤其天后，尤其34天，越天，越50%病人
13、出现心理否认反应。病人出现心理否认反应。抑郁期。发病第抑郁期。发病第5天，天，30%病人抑郁，自感病人抑郁，自感因病不能生活自理，丧失工作社交能力。因病不能生活自理，丧失工作社交能力。再焦虑期。病人离开监护病房，缺乏心理再焦虑期。病人离开监护病房，缺乏心理准备，或对监护病房有依赖，缺乏安全心准备，或对监护病房有依赖，缺乏安全心态而易产生焦虑反应。态而易产生焦虑反应。4、心理障碍、心理障碍（1）焦虑障碍）焦虑障碍 是心血管病种常见心理障碍之一，在高血是心血管病种常见心理障碍之一，在高血压、冠心病中更为显著。压、冠心病中更为显著。（2）抑郁障碍）抑郁障碍5、心理防治、心理防治（1）心理支持和心理咨
14、询）心理支持和心理咨询（2）矫正）矫正A型行为型行为（3）冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的治疗）冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的治疗（4）不良行为矫正）不良行为矫正A型行为型行为 1950s, 美国心脏病学家弗里德曼美国心脏病学家弗里德曼(friedman,m)和罗森曼和罗森曼(rosenman,r.h.)首首次发现冠心病人的典型特点、次发现冠心病人的典型特点、 雄心勃勃雄心勃勃,争争强好胜强好胜,缺乏耐心缺乏耐心, 怀有敌意和攻击性怀有敌意和攻击性,醉心醉心于工作于工作,有时间紧迫感有时间紧迫感.并称这类行为为并称这类行为为A型型行为行为,相对缺乏这类行为的人为相对缺乏这类行为的人为B型行为型行为. 现
15、在在临床上用是否为现在在临床上用是否为A型行为模式预型行为模式预测心脏病具有很高的准确性。测心脏病具有很高的准确性。 A型行为其特征如下：型行为其特征如下： 其一，雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极其一，雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；大的期望；其二，苛求自己，不惜任何代价实现目标；其二，苛求自己，不惜任何代价实现目标；其三，以事业上的成功与否，作为评价人生其三，以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；价值的标准；其四，把工作日程排得满满的，试图在极少其四，把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极多的工作；的时间里，做极多的工作；其五，终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放其五，终
16、日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常锁事上。松自己，极不情愿把时间花在日常锁事上。 A型性格的人，由于对自己期望过高，以型性格的人，由于对自己期望过高，以致在心理和生理上，负担都十分沉重。他致在心理和生理上，负担都十分沉重。他们被自己顽强的意志力所驱使，抱着们被自己顽强的意志力所驱使，抱着“只只能成功，不能失败能成功，不能失败“的坚定信念，不惜牺的坚定信念，不惜牺牲自己的一切，乃至宝贵的生命，拼命直牲自己的一切，乃至宝贵的生命，拼命直奔超出自己实际能力的既定目标。奔超出自己实际能力的既定目标。 由于他们长期生活在紧张的节奏之中，其由于他们长期生活在紧张的节奏之中，其思想
17、、信念、情感和行为的独特模式，源思想、信念、情感和行为的独特模式，源源不断地产生内部的紧张和压力。源不断地产生内部的紧张和压力。 A型人由于一系列的紧张积累，极易导致心型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血管病，甚至可随时发生心肌梗塞而猝死。血管病，甚至可随时发生心肌梗塞而猝死。有统计表明，有统计表明，85%的心血管疾病，与的心血管疾病，与A型行型行为有关。同样，有关研究也表明，为有关。同样，有关研究也表明，A型性格型性格与冠心病的发生密切相关。与冠心病的发生密切相关。 在心脏病患者中，在心脏病患者中，A型性格达型性格达98%。尸体解。尸体解剖检验证明，剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉型
18、性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比硬化的，要比B型性格的人高型性格的人高5倍。有关专倍。有关专家认为，其原因是：家认为，其原因是：A型性格能激起特殊的型性格能激起特殊的神经内分泌机制，使自血液中的血脂蛋白神经内分泌机制，使自血液中的血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和甘油三脂平均浓成分改变，血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增加，而导致冠状动脉硬化。度增加，而导致冠状动脉硬化。 B型行为型行为 表现为按部就班、不加班加点、双手不颤抖、表现为按部就班、不加班加点、双手不颤抖、放松地坐着谈话，把生活看作某种享受，放松地坐着谈话，把生活看作某种享受，而不是战斗。安宁、松弛、随遇而安、顺而不是战斗。安宁、松弛、随
19、遇而安、顺从、沉默、声音低、节奏慢等，不好与人从、沉默、声音低、节奏慢等，不好与人交往、缺乏创造力等，这类人一患消化性交往、缺乏创造力等，这类人一患消化性溃疡的机率较高。从容不迫是溃疡的机率较高。从容不迫是B型行为人格型行为人格倾向。倾向。 B型行为其特质如下：型行为其特质如下： 一、从未感到为时间所迫，也未因时间不够一、从未感到为时间所迫，也未因时间不够用而感到烦恼；用而感到烦恼； 二、二、 除非万不得已，从不在人面前自夸；除非万不得已，从不在人面前自夸； 三、凡事逆来顺受，不对别人产生敌意；三、凡事逆来顺受，不对别人产生敌意； 四、消遣时，尽兴而返；四、消遣时，尽兴而返； 五、消遣时，即松
20、弛身心，心旷神怡，与世五、消遣时，即松弛身心，心旷神怡，与世无争；无争； 六、休息时，不会有罪恶感；六、休息时，不会有罪恶感； 七、不易被外界事物所搅乱；七、不易被外界事物所搅乱； 八、做事常常不了了之，很容易放下为完成八、做事常常不了了之，很容易放下为完成之事，稍作休息或另觅生活情趣。之事，稍作休息或另觅生活情趣。 B型行为模式的人，比较倾向于安宁、松弛、型行为模式的人，比较倾向于安宁、松弛、随遇而安。且其松弛性并不仅只限于休闲随遇而安。且其松弛性并不仅只限于休闲时光，即使是在工作，他们也存有松弛、时光，即使是在工作，他们也存有松弛、安宁的心理。由于对自己期望值过低，以安宁的心理。由于对自己
21、期望值过低，以致于在心理和生理上的负担都十分轻松。致于在心理和生理上的负担都十分轻松。 他们被自己松散的个性所驱使，抱着他们被自己松散的个性所驱使，抱着“当一当一天和尚，撞一天钟天和尚，撞一天钟”的信念，随遇而安的的信念，随遇而安的度过生命的每一天。由于他们长期生活在度过生命的每一天。由于他们长期生活在自己设定的松弛的节奏之中，使其思想、自己设定的松弛的节奏之中，使其思想、信念、情感和行为形成了独特模式，生存信念、情感和行为形成了独特模式，生存状况为无远大目标做事有始无终的形态。状况为无远大目标做事有始无终的形态。 请用请用“是是”或或 “否否”回答下列问题回答下列问题1. 你说话时会刻意加重
22、关键字的语气吗？你说话时会刻意加重关键字的语气吗？2. 你吃饭和走路时都很急促吗？你吃饭和走路时都很急促吗？3. 你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗？你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗？4. 当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗？当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗？5. 当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗？当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗？6. 在路上挤车或餐馆排队时你会感到激怒吗？在路上挤车或餐馆排队时你会感到激怒吗？7. 聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗？聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗？8. 你会一边吃饭一边写笔记或做其他事吗？你会一边吃饭一边写笔记或做其
23、他事吗？ 9 你会在休假之前先赶完预定的一切工作吗？你会在休假之前先赶完预定的一切工作吗？ 10 与别人闲谈事你总是提到自己关心的事吗？与别人闲谈事你总是提到自己关心的事吗？ 11 让你停下工作（或学习）休息一会时你会觉得浪费了让你停下工作（或学习）休息一会时你会觉得浪费了 时间了吗？时间了吗？ 12 你是否会全心投入工作（或学习）而无暇欣赏周围的美景你是否会全心投入工作（或学习）而无暇欣赏周围的美景 13 你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事？你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事？ 14 你是否尝试在时间限制内做出更多的事？你是否尝试在时间限制内做出更多的事？ 15 与别人有约时
24、你是否绝对遵守时间？与别人有约时你是否绝对遵守时间？ 16 表达意见时你是否握紧拳头以加强语气？表达意见时你是否握紧拳头以加强语气？ 17 你是否有信心再提升你的工作（学习）绩效？你是否有信心再提升你的工作（学习）绩效？ 18 你是否觉得有些事等着你立刻去完成？你是否觉得有些事等着你立刻去完成？ 19 你是否觉得与人竞争时非赢不可？你是否觉得与人竞争时非赢不可？ 20 你是否对自己的工作（学习）效率一直不满意？你是否对自己的工作（学习）效率一直不满意？ 21 你是否经常打断别人的话？你是否经常打断别人的话？ 22 看见别人迟到你是否会生气？看见别人迟到你是否会生气？ 23 用餐时你是否一吃完就
25、立刻离席？用餐时你是否一吃完就立刻离席？ 24 你是否经常有匆匆忙忙的感觉？你是否经常有匆匆忙忙的感觉？ 25 你是否对自己近来的表现不满意？你是否对自己近来的表现不满意？A型性格特征问卷：型性格特征问卷： 如果有一半的题回答了如果有一半的题回答了“是是“，希望，希望你改变习惯，放慢生活的节奏。你改变习惯，放慢生活的节奏。 美国心脏医学会，在美国心脏医学会，在1981年将年将A型性格型性格列为罹患心脏病的危险因素之一列为罹患心脏病的危险因素之一A型性格：竞争意识强、工作努力奋斗、争强好胜、缺乏耐心、成就动机高、讲效率、时间紧迫感强、忙忙碌碌的人B型性格：个性随和、生活悠闲、工作要求不高、看淡成败的人
