1、糖尿病性黄斑水肿定义糖尿病性视网膜病变早期治疗研究 ETDRS黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗临床有意义的黄斑水肿 反应黄斑水肿的严重程度 指导治疗临床有意义的黄斑水肿n黄斑中心或距中心凹500m内视网膜增厚n黄斑中心或距中心凹500m内有硬性渗出，或合并视网膜增厚n视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何部分距中心凹在1PD范围以内DME分类局灶弥散 缺血or非缺血流行病学国际糖尿病联合会 2.85亿 14%Wisconsin流行病调查 病程15年 I型 20% II型 25%糖尿病控制和并发症研究（DCCT） 发病9年内 27%发病年龄 30岁以前发病 10年病程 20.1% 30岁
2、以后发病 10年病程 39.3%病理机制血-视网膜屏障n血-视网膜内屏障 胶质细胞 高糖AGES胶质细胞功能结构变化 周细胞 AGES、白细胞附壁周细胞凋亡 内皮细胞 白细胞附壁内皮细胞死亡血管闭塞 白细胞 ICAM-1升高白细胞附壁 AGES 慢性高糖AGES形成n紧密连接蛋白n血-视网膜外屏障病理机制血管扩张因子的作用nVEGF-A RPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、Mller细胞 紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加n蛋白激酶CnHistaminen血管紧张素IIn基质金属蛋白酶（MMPs）n色素上皮源性因子n血小板源性生长因子n碱性纤维细胞生长因子病理机制玻璃体视
3、网膜界面n玻璃体后脱离n玻璃体后皮质液化n黄斑残留玻璃体增厚、张力增加n增殖膜牵拉n内界膜n玻璃体胶原交联增加危险因素n血糖控制n血压n血脂异常n肾脏疾病n贫血n其他 妊娠诊断方法n眼底检查n眼底荧光血管造影nOCT糖尿病性黄斑水肿的治疗控制全身情况眼科治疗n激光治疗n皮质类固醇激素类药物n抗-WEGF药物n手术激光治疗ETDRSn结果 2年ETDRS指南n局灶水肿局灶光凝n弥漫水肿格栅光凝视力提高视力提高视力稳定视力稳定视力下降视力下降激光组16%77%7%观察组11%73%16%局灶光凝参数设置：光斑50-100um 时长0.05-0.1s 激光效果MA发白或颜色加深格栅光凝参数设置：光斑
4、50-200um 时长0.05-0.1s 激光效果RPE轻微变白视力0.3j4视力0.5j1术后2月术后10月格栅光凝原理n破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄斑区供氧n促进RPE细胞增强功能皮质类固醇药物和方法n曲安奈德球内注射n地塞米松缓释物眼内植入n曲安奈德后Tenon囊注射等疗效并发症n并发性白内障n继发性青光眼n眼内炎抗-VEGF药物n雷珠单抗（Lucentis） DRCR、RESTORE、RISE、RIDEn贝伐单抗（Avastin）nVEGF-TrapRESTORE（BCVA变化）Mitchell P et al. Ophthalmology 2011;118:615BCVA c
5、hange from baseline (mean letters SE)Month+6.8+6.4+0.9Mean BCVA change from baseline to Month 12Ranibizumab 0.5 mg (n=115) Ranibizumab 0.5 mg + laser (n=118)Laser (n=110)Mean average change +6.1Mean average change +5.9Mean average change +0.8DRCR.NET手术治疗n玻璃体切除或联合ILM剥除糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点优点缺点激光治疗费用低效果持续时间
6、长局灶水肿效果好视网膜损伤技术要求高有时效果欠佳抗-VEGF视网膜损伤轻视力提高费用高昂重复治疗激素费用低有一定效果眼内注射并发症多球后注射效果不肯定联合治疗顽固病例-联合治疗左眼视物模糊糖尿病史4-5年查体：视力：右眼0.5-1.00DS=1.2，j1 左眼0.5-1.00DS=1.0，j3眼内压：右眼15，左眼16左眼黄斑区轻微水肿n双眼PRP术后2个月复查n查体：裸眼视力：双眼0.4n左眼黄斑区轻微水肿n2年4个月后复诊n左眼视力下降1个半月n查体：右眼视力0.8，左眼0.03n治疗：曲安奈德40mg球后注射n1个月以后复查n左眼视力0.03，IOP 20mmHgn治疗：建议Lucent
7、is治疗nLucentis治疗后一周复查n左眼视力0.03，IOP22mmHgn3周后复查n左眼视力0.02，IOP22mmHg治疗：格栅光凝n格栅光凝术后1个月n左眼视力0.02n治疗：曲安奈德40mg球后注射n曲安奈德注射术后1个月n左眼视力0.03，IOP19mmHgn曲安奈德注射术后2个月n左眼视力0.03，IOP22mmHg后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
