1、LOADINGLOADINGDGI任务任务5 5：原发性高血压病人的护理：原发性高血压病人的护理primary hypertension1病历介绍病历介绍v 患者男性，患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就就诊，测血压为诊，测血压为160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在直波动在1
2、40-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。佳，血压反复增高担心影响工作。2病历介绍病历介绍v既往史：既往史： 吸烟史二十余年，每天吸烟史二十余年，每天2020支，无饮酒史，喜咸支，无饮酒史，喜咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。v家族史：家族史： 其父亲其父亲5050几岁时发现高血压，父亲在几岁时发现高血压，父亲在3 3年前年前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。3病历介绍病历介绍v体格检查：体格检查： 体型微胖，步入病室，
3、表情焦虑，神志清楚，查体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体 合 作 。体 合 作 。 T 3 6 . 2 P 7 8T 3 6 . 2 P 7 8 次次 / / 分 ， 血 压分 ， 血 压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出请你提出3个护理诊断以及护理措施。个护理诊断以及护理措施。4原发性高血压原发性高血压v高血压是以体循环动脉压升高为主要高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。表现的临床综合征。v原发性高血压占原发性高血压占:95%。v继发性高
4、血压占继发性高血压占:5%。v长期高血压是心血管疾病死亡的重要长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。原因。 定义5原发性高血压原发性高血压收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg6一、护理评估一、护理评估（一）发病因素与机制（一）发病因素与机制7皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压过度紧张过度紧张精神刺激精神刺激一、护理评估一、护理评估（一）发病因素与机制（一）发病因素与机制 1、神经机制：、神经机
5、制：8血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BPBP2、RAAS的影响的影响一、护理评估一、护理评估93、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗Na+肾小管肾小管重吸收重吸收（1）增强交感神经活动增强交感神经活动 （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 血压血压一、护理评估一、护理评估10身体身体状况状况心理社心理社会状况会状况健康史健康史
6、（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）一、护一、护 理理 评评 估估（三）（三）11健康史健康史（一）（一）询问：有无高血压家族史询问：有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史风等病史用药情况用药情况 12（二）（二）身体评估身体评估1、症状、症状 2、体征、体征 3、并发症、并发症 4、特殊类型高血压、特殊类型高血压 5、高血压危险度分层、高
7、血压危险度分层 131、症状、症状v起病缓慢，早期常无症状。起病缓慢，早期常无症状。v部分患者可有部分患者可有头晕、头痛、心悸、烦躁、易怒、头晕、头痛、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力失眠、乏力等症状。等症状。142、体征、体征v血压波动血压波动vA A2 2亢进亢进v主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音15心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖
8、尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 3、并发症、并发症164 4、高血压急症和恶急症、高血压急症和恶急症v 高血压急症：高血压急症：指在某些诱因作用下，原发性或继发性高血指在某些诱因作用下，原发性或继发性高血压突然和显著升高，伴心、脑、肾等压突然和显著升高，伴心、脑、肾等靶器官功能不完全靶器官功能不完全的的表现。表现。v 恶性高血压恶性高血压：舒张压持续：舒张压持续130mmHg v 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿v 肾脏
9、损害：持续肾脏损害：持续蛋白尿、血尿及管型尿蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全，可伴肾功能不全v 高血压亚急症：高血压亚急症：不伴严重临床症状及不伴严重临床症状及进行性靶器官损害进行性靶器官损害。 175、高血压危象、高血压危象v 高血压危象：由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等高血压危象：由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，因素刺激，小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg260/120mmHg 影响重要脏器的供血而产生危急的症状。影响重要脏器的供血而产生危急的症状。以收缩压升高为主。以收缩压升高为主。v 症状：头痛、烦躁、眩
10、晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状力模糊等症状186 6、高血压脑病、高血压脑病v血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿水肿 v弥漫性头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷。弥漫性头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷。19 7高血压分级高血压分级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收缩收缩（mmHg）舒张（舒张（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120120
11、13913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。作为标准。20极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素个以上危险因素，或糖尿病，或，或糖尿病，或靶
12、器官损害者；靶器官损害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无危险因素无危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒张或舒张压压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和其他危险因素和病史病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准21心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟早发心血管疾病家族早发心血
13、管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁） 高血压危险度分层高血压危险度分层 22心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 23（四）（四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查 辅助检查辅助检查24（五）治（五）治 疗疗治疗目的治疗目的v最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险v在治疗高血压的同时，干预病人存在的
14、危险因在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素素v适当处理病人并存的各种临床情况适当处理病人并存的各种临床情况25（五）治（五）治 疗疗治疗目标治疗目标1. 单纯高血压患者：单纯高血压患者：140/90mmHg以下以下2. 合并糖尿病或肾病患者：合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下以下3. 老年收缩期高血压：老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史）高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高血压病因及体征）未
15、见其他继发高血压病因及体征2、护理诊断、护理诊断 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。 知识缺乏：与缺乏高血压疾病知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关工作有关 睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱3 3、护理措施：见上、护理措施：见上44课后测试课后测试1、 65.患者男性，患者男性，33岁。近半年来血压升高较快，伴心悸岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，一周前出现耳鸣、眼花，查体：血、多汗、头痛、烦躁等，一周前出现耳鸣、眼花，查体：血压压190/115mmHg。该患者的诊断可能是。该患
16、者的诊断可能是CvA高血压高血压级级 B高血压高血压级级vC高血压高血压级级 D高血压危象高血压危象 E高血压脑病高血压脑病45课后测试课后测试2、患者女性，患者女性，62岁，高血压岁，高血压1年，使用降压药时下列哪项年，使用降压药时下列哪项内容不妥内容不妥vA应遵医嘱用药，不可自行增减应遵医嘱用药，不可自行增减vB使用两种或以上药物可增强疗效，减少副作用使用两种或以上药物可增强疗效，减少副作用vC降压药需长期服用，不可停药降压药需长期服用，不可停药vD服药期间可以不采用非药物治疗服药期间可以不采用非药物治疗vE服药期间出现头晕应立即平卧服药期间出现头晕应立即平卧46课后测试课后测试v3、.患
17、者女性，患者女性，56岁。因头晕、头痛就医，测血压岁。因头晕、头痛就医，测血压165/105mmHg，有高血压家族史。诊断为原发性高血压。，有高血压家族史。诊断为原发性高血压。原发性高血压最严重的并发症是原发性高血压最严重的并发症是vA脑出血脑出血 B充血性心力衰竭充血性心力衰竭vC肾衰竭肾衰竭 D冠心病冠心病 E糖尿病糖尿病v4、.患者男性，患者男性，40岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压压史，平时血压没有控制，查体：血压185/115mmHg。考。考虑患者有高血压危象。高血压危象的诱发因素是虑患者有高血压危象。高血压危象的诱发因素是vA超重超重 B劳累劳累 C饱餐饱餐 D脱水脱水 E出血出血47课后测试课后测试v 5、 马某，女，有风心痛史，因心源性水肿给予噻嗪类利马某，女，有风心痛史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿药治疗时，特别注意预防尿药治疗时，特别注意预防v A低钾血症低钾血症 B高钠血症高钠血症 v C低钠血症低钠血症 D高钾血症高钾血症 E低镁血症低镁血症4849
