1、第第2222章章 医院感染医院感染第一节 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染 不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。传染病传染病 医院感染医院感染感染感染医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员学生学生探视者探视者医院感染医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染
2、，规定入院、无明确潜伏期的感染，规定入院4848小小时后发生的感染为医院感染；有明确潜时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。期后发生的感染为医院感染。 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。 3 3、在原有感染基础上出现其它部位新的、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。原体（排除污染和原来的混合感染）。下列情况属于
3、医院感染 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。染。 5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。下列情况不属于医院感染 1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。无炎症表现。 2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。的炎症表现。 3 3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水
4、痘等。水痘等。 4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发、患者原有的慢性感染在医院内急性发作作。 Nightingale（南丁格（南丁格尔）通过改善卫生条尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用带手套等措施，仅用了了4个月的时间，使个月的时间，使伤病员的死亡率从伤病员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。表表1 18471 1847年维也纳某医院产科年维也纳某医院产科部产妇产褥热病部产妇产褥热病死率死率月份 产妇数 死亡数 病死率(%) 312 57 18.3 a 294 36 12.2 268 6 2.4 250 3 1
5、.2 264 5 1.9 262 12 5.2 10 278 11 3.9 11 246 11 5.0 12 273 8 2.9 a:开始使用漂白粉洗手 观察控制（干预）措施的效果观察控制（干预）措施的效果第二节 医院感染的内在因素一、医院是一、医院是“易感人群易感人群”相对集中的场所相对集中的场所 老年人和婴幼儿老年人和婴幼儿 基础疾病患者基础疾病患者 免疫功能损伤者免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用三、医院是微生物汇集和扩散的场所三、医院是微生物汇集和扩散的场所四、其他因素四、其他因素 外科手术和引流外科手术和引流 住院时间住院时间 抗生素的
6、应用抗生素的应用 按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的医院感位的医院感染分别是：染分别是：序号序号感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织感染第23章 医院感染中常见的微生物 第一节第一节 医院感染中微生物的特点医院感染中微生物的特点机会致病菌占主导地位；机会致病菌占主导地位；对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的抵抗力常为耐药菌株常为耐药菌株细菌耐药性的增加细菌耐药性的增加2003年年NI现患率调查病原体分布现患率调查病原体
7、分布病原体分离菌株数 构成比（）*金黄色葡萄球菌146 7.47*大肠埃希菌205 10.49克雷白菌属133 6.80*铜绿假单胞菌247 12.63不动杆菌属112 5.73白色念珠菌203 10.38其他909 46.50合计1955 100.0第二节第二节 医院感染常见细菌、病毒医院感染常见细菌、病毒和真菌和真菌病原学变迁病原学变迁 以条件致病菌和以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近杆菌为主，占了近70%， 真菌感染的比例在不断上升，而且随着真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，一些非致各种介入性诊疗措施的增加，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。病菌已成为医院感染
8、的病原菌。 同时一些病毒如同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染带来新的等，也给医院感染带来新的威胁。威胁。一、细菌一、细菌 （一）葡萄球菌（一）葡萄球菌 1、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 2、凝固酶阴性的葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌 （二）大肠埃希菌（二）大肠埃希菌 （三）铜绿假单胞菌（三）铜绿假单胞菌 （四）肺炎克雷伯菌（四）肺炎克雷伯菌二、病毒二、病毒 1、甲型肝炎病毒、甲型肝炎病毒 2、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒 3、丙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 4、轮状病毒、轮状病毒 5、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒 6、巨细胞病毒、巨细胞病毒 第三节 医院感染的传播源和传
9、播途径 医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3个环个环节节感染源感染源传播途径传播途径易感者（人群）易感者（人群）一、传染源 1、外源性传染源 2、内源性传染源二、传播过程 医院感染的传播途径医院感染的传播途径1、空气传播、空气传播2、接触传播、接触传播3、经注射传播、经注射传播医源性传播医源性传播血液及血制品血液及血制品输液制品输液制品药品及药液药品及药液诊疗器械及设备诊疗器械及设备一次性医疗用品一次性医疗用品 “宿州眼球事件宿州眼球事件”第24章 医院感染中微生物学监测和控制第一节第一节 医院感染监测医院感染监测医院感染管理应达到的目标医院感染管理应达到的目标 医院级别 控制发病率 类
10、切口感染率 少于100床 7% 1.0% 100500床 8% 0.5% 大于1000床 10% 0.5% 医院感染病例报告卡医院名称： 报告日期：年 月 日病人姓名: 病历号:性别： 年龄：入院日期： 年 月 日入院诊断:1、2、感染日期： 年 月 日易 感 因 素糖尿病 抗生素 泌尿道插管 感染诊断：1、 2、肝硬化 药瘾者 动静脉插管 病原学检查： 是 否 标本名称：放疗 化疗 使用呼吸机 病原体：1、 2、免疫抑制剂 人工装置 报告科室： 报告人：肿瘤 引 流 管 营养不良 手 术 WBC 计数1.5109/L 其它 填表说明：1、医院感染病例由报告人于 24 小时之内报告医院感染科。
11、报告人必须是病人经治医师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于 24 小时之内报告主管院长和医务处。3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于 24 小时之内报告当地卫生行政部门。备注：一、标本采集一、标本采集 空气-四角一中央 物体表面-5*5（10次） 医护人员的手 灭菌器械物品 使用过程中的化学消毒剂 1ml第二节 医院感染中微生物学控制医院感染控制消毒隔离无菌技术抗生素的合理应用一、消毒与灭菌（一）、手的消毒 洗手指征：洗手指征：.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。和侵入性操作前后。.进行无菌技术操作前
12、后，进入和离开隔离病房、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后.在同一患者，当污染操作转为清洁操作时在同一患者，当污染操作转为清洁操作时 4 .接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。 5.脱手套后脱手套后 洗手的种类和方法1、普通洗手 2、卫生手消毒 3、外科手消毒室内空气消毒 1、物理消毒法 （1）紫外线照射 （2）滤过除菌 （3）静电吸附空气净化法室内空气消毒 2、化学消毒法 （1）过氧乙酸 （2）过氧化氢 （3）二氧化氯
13、（4）中草药 空气消毒空气消毒层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10cfu/m3 普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供应室普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、无菌区、烧伤病房、200cfu/m3循环风紫外线空气消毒机循环风紫外线空气消毒机静电吸附空气消毒机静电吸附空气消毒机治疗室、注射室、换药室、病房治疗室、注射室、换药室、病房500cfu/m3可用臭氧（人离开房间，关机后分钟可入内）可用臭氧（人离开房间，关机后分钟可入内）紫外线（人不得在室内）紫外线（人不得在室内） 器械物品的消毒灭菌 1、高危器械物品 2、中危器械物品 3、低危器械物品
14、环境消毒 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒.地面应湿式清扫，保持清洁；当有血地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂拖洗。氯消毒剂拖洗。.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干干 二、采用适当的隔离措施 基本技术 1、洗手。 2、戴口罩。 3、穿隔离衣。 4、戴手套。 5、一次性医疗卫生用品的使用。 三、合理使用抗生素使用抗菌药物的基本依据：使用抗菌药物的基本依据： 1 1、病原菌；、病原菌； 2 2、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；的药敏结果； 3 3、感染的严重程度；、感染的严重程度； 4 4、感染部位；、感染部位； 5 5、药物抗菌谱；、药物抗菌谱； 6 6、病人身体状况；、病人身体状况； 7 7、年龄。、年龄。 补充：发生HIV污染物锐刺伤后.把血挤出来把血挤出来.流水冲洗分钟以上流水冲洗分钟以上.2%碘酒消毒碘酒消毒.报告医院感染控制科报告医院感染控制科.口服药物：齐多呋定口服药物：齐多呋定200mg 56/d 46w.连续监测：连续监测：6w、12w、6m
