1、恶化的结局是多器官功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF)。 概概 述述 1 病理生理机制病理生理机制 2 临床特点及诊断临床特点及诊断 3 治治 疗疗 4 指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 全身炎症全身炎症 反应综合反应综合征征 严重脓毒严重脓毒症症 感染因素感染因素 细细 菌菌 病病 毒毒 真真 菌菌 寄生虫寄生虫病病 因因 非感染因素非感染因素 创伤、烧伤创伤、烧伤 休休 克克 DIC DIC 重症胰腺炎重症胰腺炎 再灌注损伤再灌注损伤 病病 因因 分分 类类 SIRS发病机制发病机制 免疫
2、功能免疫功能 失失 调调 炎症细胞炎症细胞 激激 活活 炎症介质炎症介质 释释 放放 生生 理理 效效 应应 SIRS发展阶段发展阶段发展阶段SIRSMODSMOFSIRS的临床特点及 概概 述述 1 临床表现临床表现 2 诊断标准诊断标准 3 急诊处理急诊处理 4发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 器官功能障碍的发生呈序贯特点，最先受累：肺和消化道 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 病情发展迅速，一般抗
3、感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点1器官功能障碍所器官功能障碍所致的相邻器官并致的相邻器官并发症发症 2多种病因作用分多种病因作用分别所致多个器官别所致多个器官功能障碍的简单功能障碍的简单相加相加 3如恶性肿瘤、系如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等统性红斑狼疮等全身性疾病终末全身性疾病终末期多器官功能受期多器官功能受累累 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感
4、染病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食 高危因素高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血钠 高乳酸血症第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤 严重的严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康康 复复 SIRS 康康 复复 MODS 组织器官低灌注组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢无氧代谢 血流再分布血流再分布 酸中毒酸中毒 再灌注损伤再灌注损伤 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染 MOD
5、S 缺血再灌注导致的缺血再灌注导致的MODSMODS 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 概概 念念 1 病理生理机制病理生理机制 2 临床表现及诊断标准临床表现及诊断标准 3 治治 疗疗 4是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 是感染因素引起的全身炎症反应， 严重时可导致器官功能障碍和循环衰竭脓毒性休
6、克脓毒性休克（septic shock） 脓毒症脓毒症 （sepsis）严重脓毒症严重脓毒症(severe sepsis)炎症失衡及免疫功能紊乱炎症失衡及免疫功能紊乱神经神经-内分泌内分泌-免疫网络免疫网络低血压与氧弥散和氧利用低血压与氧弥散和氧利用障碍障碍心肌抑制心肌抑制内皮细胞受损及血管通透性内皮细胞受损及血管通透性增加增加凝血功能障碍及微血栓形成凝血功能障碍及微血栓形成高代谢和营养不良高代谢和营养不良 肠道细菌肠道细菌/内毒素移位及金黄内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素色葡萄球菌外毒素 受体与信号转导受体与信号转导 基因多态性基因多态性 临床症状临床症状及监测指标及监测指标组织灌注变组织灌
7、注变 化化 血流动力血流动力 学学 全身表现全身表现 感感 染染 代谢变化代谢变化 器官功能障器官功能障碍碍 发热（中心体温发热（中心体温38.338.3）低温（中心体温低温（中心体温36.036.0）心率心率9090次次/ /分分气促气促3030次次/ /分分意识改变意识改变明显水肿明显水肿高糖血症，血糖高糖血症，血糖7.1mmol/L7.1mmol/L且无糖尿病史且无糖尿病史白细胞增多（白细胞计数白细胞增多（白细胞计数12.012.0109/L109/L）。）。白细胞减少（白细胞计数白细胞减少（白细胞计数4.04.0109/L109/L）。）。白细胞计数正常，但不成熟白细胞白细胞计数正常，
8、但不成熟白细胞1010。血浆血浆C C反应蛋白（反应蛋白（CPRCPR）正常值）正常值2 2个标准差。个标准差。前降钙素（前降钙素（PCT) PCT) 正常值正常值2 2个标准差。个标准差。低血压（收缩压低血压（收缩压90mmHg90mmHg，平均动脉压，平均动脉压70mmHg70mmHg，或成人收缩压下降，或成人收缩压下降40mmHg40mmHg，或按年龄下降或按年龄下降2 2个标准差个标准差混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度70%70%心排指数心排指数3.5L/min.m3.5L/min.m2 2低氧血症（低氧血症（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300300）急性少尿急性少尿尿
9、量尿量0.5ml/(kg.h)0.5ml/(kg.h)至少至少2 2小时小时肌酐增加肌酐增加44.2mmol/L44.2mmol/L凝血异常（凝血异常（INIINI1.51.5或或APTTAPTT6060秒）秒）腹胀（肠鸣音消失）腹胀（肠鸣音消失）血小板减少（血小板计数血小板减少（血小板计数100100109/L109/L）高胆红素血症（总胆红素高胆红素血症（总胆红素70mmol/L)70mmol/L)高乳酸血症（高乳酸血症（3mmol/L3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑1 1补液补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿
10、量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%早期目标治疗早期目标治疗2 2血管活性药物血管活性药物（1）多巴胺5 20 g/(kg.min)（2）去甲肾上腺素0.015 g/(kg.min)（3）多巴酚丁胺520 g/(kg.min)治疗治疗1：液：液 体体 复复 苏苏3.输注红细胞输注红细胞 液体复苏使液体复苏使CVP已达到已达到812mmHg，但，但SvO265%或或ScvO270%，Hb70g/L，应输注红细，应输注红细胞使血细胞比容胞使血细胞比容30%，Hb升至升至7090g/L早期目标治疗早期目标治疗4.补充血小板补充血小板血小板血小板5109/L时，即时，即给血小板悬液给血小板悬液12治疗治疗血小板在血小板在(530)109/L，且有明显出血倾向时，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板应考虑输注血小板液液 体体 复复 苏苏治疗治疗2：治疗治疗3：治疗治疗4：1 1、能精确调控液体平衡，维持、能精确调控液体平衡，维持机体内环境稳定；机体内环境稳定；2 2、直接清除炎症介质及肺间质、直接清除炎症介质及肺间质水肿，改善通气；水肿，改善通气；3 3、改善氧合，有利于感染的控、改善氧合，有利于感染的控制。制。4 4、使营养支持和其它治疗能够、使营养支持和其它治疗能够顺利进行；顺利进行；谢谢！谢谢！
