1、疾病预防控制机构的地位和作用通辽市疾病预防控制中心 何玉龙 在应对突发公共卫生事件中在应对突发公共卫生事件中居安思危，思则有备，备则无患。 左传君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘乱。 易经 一个聪明的民族，在灾难错误中学到的东西会比平时多得多 恩格斯一、什么是突发公共卫生事件？一、什么是突发公共卫生事件？突发事件与突发公共卫生突发事件与突发公共卫生事件的关系？事件的关系？突发事件突发事件 又称紧急事件、紧急情况、非常状态、公共紧急状又称紧急事件、紧急情况、非常状态、公共紧急状态态 一种特别的、迫在眉睫的危机或威胁局势，影响全一种特别的、迫在眉睫的危机或威胁局势，影响全体公民，并对整个社会的正
2、常生活构成威胁体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁 指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损害，地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件 突发事件突发事件根据事件发生过程、性质及机理，可分为自根据事件发生过程、性质及机理，可分为自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事故四种发社会安全事故四种
3、突发公共卫生事件定义突发公共卫生事件定义（狭义）（狭义）u是指突然发生，造成或者是指突然发生，造成或者可能造成可能造成社会公众社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件重危害公众健康的事件突发公共卫生事件定义突发公共卫生事件定义（广义）（广义）o 是指突然发生，造成或者是指突然发生，造成或者可能造成可能造成社会公众健康严社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽流感等）、群体不明原因疾病、重大食物和
4、职业中流感等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影响公共安全的毒物泄露事件，食品安全，重毒，影响公共安全的毒物泄露事件，食品安全，重大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫治安等突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件生事件 .突发公共卫生事件种类突发公共卫生事件种类 生物病原体所致疾病生物病原体所致疾病 食物中毒食物中毒 不明原因引起的群体性疾病不明原因引起的群体性疾病 有毒有害因素污染造成的群体中毒有毒有害因素污染造成的群体中毒 职业中毒职业中毒 自然灾害自然灾害 三恐事件三恐事件重大传染
5、病疫情重大传染病疫情o 现有传染病时有暴发和流行现有传染病时有暴发和流行o已已消灭或被控制的传染病死灰复燃消灭或被控制的传染病死灰复燃 重大传染病疫情重大传染病疫情o 新发传染病不断出现和暴发流行新发传染病不断出现和暴发流行 艾滋病、艾滋病、O157：H7、SARS 经流行病学调查提示可能存在或潜在存在的传染病经流行病学调查提示可能存在或潜在存在的传染病 国外已经存在并流行，可能传入的传染病。如疯牛病、西尼罗国外已经存在并流行，可能传入的传染病。如疯牛病、西尼罗病毒脑炎等病毒脑炎等o 人畜共患病人畜共患病 禽流感：禽流感：1997年，香港发生年，香港发生H5N1禽流感禽流感18例，死亡例，死亡
6、6例；例；20042006年，亚洲、欧洲许多国家接连暴发禽流感疫情。年，亚洲、欧洲许多国家接连暴发禽流感疫情。 o 不明原因疾病暴发流行不明原因疾病暴发流行SARS危害严重的中毒事件危害严重的中毒事件o 中毒人数超过中毒人数超过30人或出现死亡人或出现死亡1例以上的饮例以上的饮用水、食物中毒事件用水、食物中毒事件o职业中毒：发生急性职业中毒职业中毒：发生急性职业中毒10 人及人及以上或者死亡以上或者死亡1 人及以上的。人及以上的。o 有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件急性中毒事件食品安全食品安全o 食物中毒：卫生部食物中毒：卫生部20012
7、001年收到的中毒报告为年收到的中毒报告为611611起，中毒人数起，中毒人数1978119781人，死亡人数人，死亡人数135135人人 。卫生部卫生部20052005年收到的中毒报告为年收到的中毒报告为256256起，中起，中毒人数毒人数90219021人，死亡人数人，死亡人数235235人人 。o 食品合格率很低。食品合格率很低。o 农药残留。农药残留。 o 食源性疾病的暴发流行食源性疾病的暴发流行中毒事件中毒事件2002、9、14，南京小汤山中毒，南京小汤山中毒事件，事件，600人就诊，人就诊，200个危重患个危重患者，者，42人死亡人死亡2003、12、23，四川开县井喷，四川开县井
8、喷事件，事件，243人死亡，人死亡，2142人住院，人住院，10000人就诊，人就诊，65000人疏散人疏散2004、4、16，重庆天元化工厂，重庆天元化工厂氯气泄漏，氯气泄漏，7人死亡，人死亡，15万人疏散万人疏散各类自然灾害严重各类自然灾害严重o 气象灾害气象灾害n 洪水洪水n 热带气旋（台风和风暴）、冰雹、雪灾等热带气旋（台风和风暴）、冰雹、雪灾等o 地质灾害地质灾害n 地震、海啸地震、海啸n 泥石流泥石流n 滑坡等滑坡等o 其他自然灾害（海洋灾害、森林草原天然火其他自然灾害（海洋灾害、森林草原天然火灾等）灾等）19761976年唐山地震死亡：年唐山地震死亡：24.224.2万人；万人；
9、 2008.5.122008.5.12汶川地震遇难汶川地震遇难:69181:69181人人 失踪失踪:17398:17398人人 受伤受伤:374008:374008人人 ！洪水洪水o 全国全国90%以上的城市以上的城市有繁重的防洪任务有繁重的防洪任务o 1998年特大水灾中，年特大水灾中，29个省（市、区）个省（市、区）2.3亿人（次）受到灾害影亿人（次）受到灾害影响，死亡响，死亡3656人，转人，转移移2044万人；直接经万人；直接经济损失济损失2642亿元亿元o 炭疽炭疽o 鼠疫鼠疫o 天花天花o 霍乱霍乱o 土拉菌病土拉菌病o 布氏菌病布氏菌病o 肉毒素肉毒素o 禽流感禽流感o Q热热
10、埃博拉出血热埃博拉出血热汉坦病毒肺综合症汉坦病毒肺综合症蜱媒脑炎蜱媒脑炎西方马脑炎西方马脑炎委内瑞拉马脑炎委内瑞拉马脑炎克里米亚克里米亚-刚果出血刚果出血热热黄热病黄热病肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌O157：H7感染感染炭炭 疽疽-是生物武器最佳候选是生物武器最佳候选o 易获得，易运输，易保存，易施放，难清除易获得，易运输，易保存，易施放，难清除n炭疽杆菌易形成孢子，抗阳光，抗热和消毒剂，外界存炭疽杆菌易形成孢子，抗阳光，抗热和消毒剂，外界存活力强（存活活力强（存活50年以上）年以上）o 致死性强致死性强n皮肤性不治疗发生毒血症病死率皮肤性不治疗发生毒血症病死率21%(治疗治疗1%)n吸入
11、性和胃肠性病死率可达吸入性和胃肠性病死率可达80-90% (现现45%).o 潜伏期潜伏期1-6天，高烧，呼吸困难，咯血、吐、天，高烧，呼吸困难，咯血、吐、 拉血，拉血，24-36小时死亡小时死亡. o 第一次世界大战德国使用，美国第一次世界大战德国使用，美国50年代年代 开发为生物武器，开发为生物武器，1979年前苏联事故泄年前苏联事故泄 漏气化炭疽生物武器，造成附近漏气化炭疽生物武器，造成附近66人死亡人死亡. 鼠疫鼠疫o 可经鼠、蚤传播，故易施放可经鼠、蚤传播，故易施放o 潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强o 肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期肺
12、鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散内大面积播散o 历史上历史上3次大流行，死亡数亿人，次大流行，死亡数亿人，94年印度年印度苏拉特风暴肺鼠疫爆发苏拉特风暴肺鼠疫爆发化学恐怖化学恐怖o 1995年年3月月20日，邪教头目麻原彰晃策划的东京日，邪教头目麻原彰晃策划的东京5条地铁线条地铁线14个站口发生沙林（个站口发生沙林（20公斤）中毒，公斤）中毒，造成造成12人死亡，人死亡，5510人中毒人中毒o 2002年年10月发生在莫斯科轴承俱乐部的人质事月发生在莫斯科轴承俱乐部的人质事件，最后就是用化学毒物来制服绑匪的，但此次事件，最后就是用化学毒物来制服绑匪的，但此次事件也使件也使130
13、余名无辜的人质中毒死亡余名无辜的人质中毒死亡 其他恐怖事件其他恐怖事件o 911o 印尼巴厘岛爆炸印尼巴厘岛爆炸o 印度孟买连环爆炸印度孟买连环爆炸o 西藏拉萨西藏拉萨o 东突恐怖东突恐怖二、突发公共卫生事件的特点二、突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特点突发性突发性多元化多元化群体性或公共性群体性或公共性综合性和系统性综合性和系统性意外性意外性频发性频发性危害性危害性国际性国际性突发性突发性o 存在发生征兆和预警的可能，但很难做出准确预测存在发生征兆和预警的可能，但很难做出准确预测和及时识别和及时识别1、时间和地点具有不可预见性、时间和地点具有不可预见性 2、其形
14、成常需一个过程，开始可能其危害程度和范围较小，对、其形成常需一个过程，开始可能其危害程度和范围较小，对其蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测。如其蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测。如2002年年11月以来，我国一些地方发生的传染性非典型肺炎，疫情开始月以来，我国一些地方发生的传染性非典型肺炎，疫情开始之初很难预测日后到会波及全国之初很难预测日后到会波及全国24个省、市和自治区，最后个省、市和自治区，最后演变为经济危机和政治危机演变为经济危机和政治危机意外性意外性o 指其发生、发展可能出乎意料，这是一个相指其发生、发展可能出乎意料，这是一个相对的概念。如果监测系统敏感健全，更多的对的概念
15、。如果监测系统敏感健全，更多的突发事件是有可能预料或预见的，我们可以突发事件是有可能预料或预见的，我们可以有计划地应对有计划地应对多元性多元性o 我国地域广阔，人口众多，自我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致然因素和社会因素复杂，导致突发公共卫生事件的种类也呈突发公共卫生事件的种类也呈多元化特点，包括生物病原体多元化特点，包括生物病原体所致疾病、食物中毒、不明原所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有毒有因引起的群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、害因素污染造成的群体中毒、急性职业中毒、各种自然灾害急性职业中毒、各种自然灾害以及生物、化学和核辐射事件以及生物、化
16、学和核辐射事件等多种类型等多种类型频发性频发性o 社会结构全面分化期社会结构全面分化期o 近年来许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态近年来许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态环境的保护，导致各种自然灾害的频发环境的保护，导致各种自然灾害的频发o 抗生素滥用以及病原微生物的变异导致一些新发传抗生素滥用以及病原微生物的变异导致一些新发传染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生o 有毒有害物质滥用和管理不善导致化学污染、中毒有毒有害物质滥用和管理不善导致化学污染、中毒和放射事故也逐年增多和放射事故也逐年增多危害性危害性o 涉及范围广，影响范围大，会对人们身
17、心健涉及范围广，影响范围大，会对人们身心健康产生危害，可能在很长时间内在人们心灵康产生危害，可能在很长时间内在人们心灵深处产生阴影深处产生阴影o 涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性很涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性很强，处理不好可造成社会混乱，对国家安全、强，处理不好可造成社会混乱，对国家安全、社会稳定和经济发展产生影响社会稳定和经济发展产生影响 综合性和系统性综合性和系统性o 不仅仅是公共卫生问题，同时还是社会问题，不仅仅是公共卫生问题，同时还是社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要动员参与。因此，突发公共卫生事件的处理动员参与。因此，突
18、发公共卫生事件的处理涉及多系统、多部门，政策性很强，必须在涉及多系统、多部门，政策性很强，必须在政府的领导下综合协调，才能最终战胜突发政府的领导下综合协调，才能最终战胜突发公共卫生事件，将其危害降低到最低程度公共卫生事件，将其危害降低到最低程度 群体性（公共性）群体性（公共性）o 是指突发公共卫生事件危害不只是特定的个是指突发公共卫生事件危害不只是特定的个体，而是不特定的社会群体，具有公共卫生体，而是不特定的社会群体，具有公共卫生属性属性 突发公共卫生事件的现场特征突发公共卫生事件的现场特征o 秩序混乱，气氛紧张；秩序混乱，气氛紧张；o 公众心理脆弱，易激惹；公众心理脆弱，易激惹；o 形势多变
19、，社会关注；形势多变，社会关注；o 行政干预性强；行政干预性强；o 有价值的信息有限，线索稍纵即逝；有价值的信息有限，线索稍纵即逝；o 保障条件难充分。保障条件难充分。突发公共卫生事件分期突发公共卫生事件分期 1.1.间期间期 -平常期。是预防与应急准备的平常期。是预防与应急准备的关键期。关键期。 2.2.前期前期-事件的酝酿期和前兆期。应立刻事件的酝酿期和前兆期。应立刻采取紧急应变措施。采取紧急应变措施。 3.3.打击期打击期-事件的作用和危害期。事件的作用和危害期。 4.4.处理期处理期-灾害救援或爆发控制期。灾害救援或爆发控制期。 5.5.恢复期恢复期-事件平息期。事件平息期。公共卫生公
20、共卫生疾病预防控制疾病预防控制体系体系应急反应应急反应 体系体系医疗救助医疗救助体系体系卫生监督卫生监督执法体系执法体系四个体系四个体系教育培训教育培训人才队伍人才队伍公共卫生立法公共卫生立法运行保障运行保障科研科研工作依托工作依托技术支撑体系 疾病预防控制体系建设 明确疾控机构的定位明确疾控机构的定位 赋予它管理社会公共事务的职能赋予它管理社会公共事务的职能 继续加强机构能力建设继续加强机构能力建设 调整政策，加强队伍建设调整政策，加强队伍建设 医疗机构设置预防保健组织医疗机构设置预防保健组织市级疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作职责 负责辖区突发公共卫生事件及相关信息的监测与预警工作
21、，组织开展突发公共卫生事件相关危害因素监测与评价，对事件信息进行收集、报告、分析与总结，对较大突发公共卫生事件的发展趋势进行分析预测； 指导下级疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件调查处理，参加较大突发公共卫生事件的现场处置、督导与评估工作，开展常见病原微生物检验检测和常见毒物、污染物的检验鉴定；全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范 市级疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作职责 参与和做好突发公共卫生事件应急准备工作，协助卫生行政部门制定相关应急预案、技术方案、应急储备计划；组建应急专家库和卫生救援队伍，定期开展应急技术培训和演练
22、； 组织开展防范突发公共卫生事件的健康教育； 指导辖区内医疗卫生机构、学校等重点单位突发公共卫生事件应对工作。全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构 负责辖区突发公共卫生事件及相关信息的监测与预警工作，组织开展突发公共卫生事件相关危害因素监测与评价，对事件信息进行收集、报告、分析与总结，对一般突发公共卫生事件的发展趋势进行分析预测； 承担辖区内突发公共卫生事件及相关信息核实、早期现场调查与处理、标本采集、保存和完成初步调查报告工作，负责一般突发公共卫生事件的现场处理、督导与评估、病原微生物常规检验
23、和常见污染物的检验；县级疾病预防控制机构 参与和做好突发公共卫生事件应急准备工作，协助卫生行政部门制定相关应急预案、技术方案、应急储备计划；组建应急专家库和卫生救援队伍，定期开展应急技术培训和演练； 组织开展防范突发公共卫生事件的健康教育； 指导辖区内各级各类医疗卫生机构、学校等重点单位突发公共卫生事件应对工作。组织机构与管理 各级疾病预防控制机构应设立应急管理部门或指定专人负责突发公共卫生事件应急管理，建立健全各项应急管理规章制度和工作流程，明确职责，责任到人，确保应急工作有效运行。一、做好政府的参谋 公共卫生的政府职能公共卫生的政府职能 公共卫生的法律和政策支持公共卫生的法律和政策支持 公
24、共卫生基础结构建设公共卫生基础结构建设 公共卫生的发展趋势公共卫生的发展趋势二、及时、善于提出问题 各地疾控机构要全面分析当地的卫生健康状况，诊断和研究社会的公共卫生问题和卫生危害，给当地政府提出应该优先解决的重大公共卫生问题 研究和创新解决公共卫生问题的方法。 做自己该做的工作：做自己该做的工作：疾病预防控疾病预防控制机构的公共职能定位制机构的公共职能定位关于疾病预防控制体系建设的若干规定关于疾病预防控制体系建设的若干规定明确疾控机构职能明确疾控机构职能法律法规、规章规范、规划方案法律法规、规章规范、规划方案疾病预防控制疾病预防控制突发公共卫生突发公共卫生事件应急处置事件应急处置疫情报告与健
25、康疫情报告与健康相关因素信息管理相关因素信息管理健康危害因素健康危害因素监测与干预监测与干预实验室检测实验室检测分析与评价分析与评价管理管理预防控制疾病预防控制疾病 保护人民健保护人民健康康健康教育与健康教育与健康促进健康促进应用研究与技应用研究与技术管理、指导术管理、指导三、加强人力资源建设 人是最关键的因素人人1 1设备设备0 0钱钱0 0房屋房屋0 0制约发展的瓶颈最终是缺乏人才制约发展的瓶颈最终是缺乏人才使用人才使用人才吸引人才吸引人才培养人才培养人才四、加强内涵建设 加强内部的能力建设加强内部的能力建设 设备、设施是基础，而技术方法是关键设备、设施是基础，而技术方法是关键 早期快速检
26、测方法早期快速检测方法 预防控制关键技术预防控制关键技术 其他部门能我能，其他部门不能我也能其他部门能我能，其他部门不能我也能 向医院等其他单位学习，加强管理，提向医院等其他单位学习，加强管理，提高工作效率高工作效率五、加强突发公共卫生事件监测工作突发公共卫生事件监测工作是突发公共卫生事件监测工作是CDCCDC的基本职责的基本职责 一些重要传染病的监测工一些重要传染病的监测工作萎缩甚至中断作萎缩甚至中断 传染病报告代替了主动监传染病报告代替了主动监测测 实验室诊断能力有待提高实验室诊断能力有待提高 缺乏危险因素监测缺乏危险因素监测监测内容 法定传染病监测法定传染病监测 重点疾病的专病监测重点疾
27、病的专病监测 症状监测症状监测 死因监测死因监测 公共卫生监测（公共卫生监测（ 社会、行为等危险因素监测社会、行为等危险因素监测 病媒生物监测病媒生物监测六、突发公共卫生事件预警突发公共卫生事件预警的现实意义心理干预（事先）心理干预（事先） 公众：及时得到突发公共卫生事件发生或可能发生的警告信息，自觉配合专业机构的预防控制工作，理性开展自我防护。 政府：社会心理“疫苗”，提高危机管理水平，增加行政管理透明度，维护社会稳定, 提高国际威信。 专业层面：了解、掌握突发公共卫生事件的特征及其影响因素，建立、完善预测预警技术与方法，及时侦测突发公共卫生事件发生、发展的异常动态，及时采取科学应对措施，预
28、防和减少危害，提高卫生部门处置突发公共卫生事件的综合能力。突发公共卫生事件预警的主要种类 突发公共卫生事件预警，是指在突发公共卫生事件发生之前或早期，及时发出警报，以便相关责任部门及事件影响的目标人群据此及时做出反应。l 突发公共卫生事件征兆预警l 突发公共卫生事件早期预警（一）突发公共卫生事件征兆预警1 1公共卫生状况恶化预公共卫生状况恶化预警警水环境污染预警水环境污染预警食品污染预警食品污染预警大气污染预警大气污染预警工作环境污染预警工作环境污染预警化学品泄漏预警化学品泄漏预警（2 2）病原体演变预警病原体演变预警 流感抗原变异、出现流感抗原变异、出现新亚型大流行新亚型大流行 流脑流行菌群
29、改变流脑流行菌群改变大流行大流行 耐药性改变耐药性改变（3 3）人群易感性预警）人群易感性预警 2 2传染病流行因素异常传染病流行因素异常预警预警（1 1）病媒生物、宿主动）病媒生物、宿主动物预警物预警 “惊惊”现带（菌）毒现带（菌）毒宿主动物宿主动物 宿主动物、传播媒介宿主动物、传播媒介密度明显增加密度明显增加 宿主动物带（菌）毒宿主动物带（菌）毒率大幅度增加率大幅度增加 宿主动物大量死亡宿主动物大量死亡3. 3. 突发事件次生突发公共卫生事件预警突发事件次生突发公共卫生事件预警（1 1）气候异常）气候异常o“厄尔尼诺厄尔尼诺”o“拉尼娜拉尼娜”现象现象 （2 2）自然灾害次生突发公共卫生事
30、件预警）自然灾害次生突发公共卫生事件预警o海啸海啸o洪灾洪灾o地震地震（3 3）事故灾难次生突发公共卫生事件预警）事故灾难次生突发公共卫生事件预警o毒气泄漏毒气泄漏o井喷井喷（4 4）社会安全事件次生突发公共卫生事件预警）社会安全事件次生突发公共卫生事件预警o9.119.11o9.149.14（二）突发公共卫生事件早期预警 综合征预警o 发热急性出血、皮疹症候群o 发热急性腹泻症候群o 发热急性呼吸道感染症候群o 发热急性神经症候群o 发热急性黄疸症候群（二）突发公共卫生事件早期预警 类似事件预警 在某一单位、某一社区或某一区域，发生中毒、疾病暴发等公共卫生事件，向有可能发生类似事件的单位或区
31、域发出预警（二）突发公共卫生事件早期预警 传染病早期预警传染病早期预警o 出现个别特殊病例出现个别特殊病例n 已消灭疾病已消灭疾病 ( (天花、脊灰天花、脊灰) )n 传入本土没有的疾病（埃博拉）传入本土没有的疾病（埃博拉）n 传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）o 呈现聚集性呈现聚集性n 空间上的聚集性空间上的聚集性n 有流行病学联系（有流行病学联系（SARSSARS）o 数量异常增加数量异常增加 ( (一般传染病一般传染病) )n 局部地方，在一个潜伏期内局部地方，在一个潜伏期内n 与历史同期比较与历史同期比较物资、技术、经费储备o 物资储备物资储备n 现场处理
32、、防护的装备、设备、设施现场处理、防护的装备、设备、设施n 诊断、治疗药械诊断、治疗药械o 诊断试剂、标准毒株、血清、细胞、毒物标准品、诊断试剂、标准毒株、血清、细胞、毒物标准品、o 疫苗和消杀灭药品疫苗和消杀灭药品o 诊疗药械、救治药品诊疗药械、救治药品n 交通工具、通讯设备交通工具、通讯设备o 技术储备技术储备n 快速诊断快速诊断n 救治技术救治技术n 消杀技术消杀技术n 预防控制技术预防控制技术o 经费储备经费储备全面准确的信息核实全面准确的信息核实 谁谁(who)?(who)? 什么时候什么时候(when)?(when)? 发生了什么发生了什么(what)?(what)? 发生在什么地
33、方发生在什么地方(where)?(where)? 为什么发生为什么发生(why)?(why)? 怎么办怎么办(how)?(how)?报告信息报告信息 及时报告、快速审核、立即处置及时报告、快速审核、立即处置 初次报告初次报告快快 进程报告进程报告新新 结案报告结案报告全全初步判断初步判断 讲究科学性、高度性和技巧性讲究科学性、高度性和技巧性 把握把握“快、准、齐、实快、准、齐、实”原则原则l快快 信息完整、准确和快捷，召集有关人员迅速赶赴现场处理信息完整、准确和快捷，召集有关人员迅速赶赴现场处理l准准 到现场后，对事件的发生、发展和事件的现状进行综合分到现场后，对事件的发生、发展和事件的现状进
34、行综合分 析，做出准确判断，拟订措施析，做出准确判断，拟订措施l齐齐 对事件的调查处理要统一领导、统一方案对事件的调查处理要统一领导、统一方案l实实 忙而不乱，分工负责，找出原因，落实措施忙而不乱，分工负责，找出原因，落实措施现场处置原则现场处置原则 安全性安全性 边调查边处置边调查边处置 时效性时效性 大局与多部门合作大局与多部门合作 科学适度科学适度 及时总结及时总结 加强预防为主加强预防为主 心理干预心理干预一、安全性原则一、安全性原则o 首要任务：抢救生命与保障人民的基本生存条件首要任务：抢救生命与保障人民的基本生存条件o 保障国家和人民群众的财产安全保障国家和人民群众的财产安全o 最
35、大限度地保护参与处置突发事件应急人员的生命最大限度地保护参与处置突发事件应急人员的生命安全安全o 安全警报安全警报o 决定撤退决定撤退o 突发事件救助停止突发事件救助停止o 加强个人防护加强个人防护o 进行安全意识培训进行安全意识培训二、边调查边处置二、边调查边处置 尽快处置尽快处置 阻止蔓延阻止蔓延 减少损失减少损失 查明原因查明原因针对流行病学病因及时采取措施针对流行病学病因及时采取措施 当病原学病因在寻找病原的同时，要尽快调查明确流行病学病因 对所有暂不能确定的传染病n 在流行过程的三个环节中寻找突破口三、疫情的报告与公布的时效性三、疫情的报告与公布的时效性o 信息报告的原则快速、信息报
36、告的原则快速、 如实如实o 消息发布的原则及时、准确消息发布的原则及时、准确 、科学、科学o 切忌抱着侥幸心态隐瞒信息（切忌抱着侥幸心态隐瞒信息（心理干预之心理干预之大忌）大忌）n 大众传媒渠道无法控制大众传媒渠道无法控制n 危机事件瞬息万变危机事件瞬息万变四、协同性原则四、协同性原则 现代社会分工很细，但突发公共卫生事件尤其新发传染病又很复杂，所以往往需要多部门参与，需要整合各种社会资源，发挥整体功能 必要时邀请心理学专业人员参与五、科学适度的原则五、科学适度的原则o 事件处理时措施太宽n 冒疫情扩散的风险o 事件处理时措施太严n 影响社会稳定n 损害个人的权益o 因此，要依靠专家群体的智慧
37、，准确把握火候，精确掌握尺度，适时调整对策，措施宽严适度，以期风险最小，损失最少六、及时总结经验六、及时总结经验 信息获取信息获取 事件的判断事件的判断 现场的处置现场的处置 措施的落实措施的落实 控制效果控制效果 部门合作部门合作 统一指挥协调统一指挥协调七、预防为主的原则七、预防为主的原则 制定预案 凡事预则立，不预则废 预案不是万能的预案不是万能的, ,但没但没有预案是万万不能的有预案是万万不能的! 储备保障 物资、经费、人员 加强培训 组织演练加强培训和演练加强培训和演练 培训意识和心理：提高心理承受培训意识和心理：提高心理承受 培训知识和技能培训知识和技能 应急演练：模拟心理干预应急
38、演练：模拟心理干预七、突发公共卫生事件的心理干预 有些突发公共卫生事件本身就是心理因素引起的 心理干预是及时控制突发公共卫生事件、减少损失的重要手段现场流行病学调查思路如何开展流行病学调查？特 征 现场调查调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集特 征 现场调查调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时影响小6.控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果特 征 现场调查调查7.假 设调查之初无
39、明确假设（先描述，再假设）有或无8.调查控制收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施现场流行病学的局限性 现场流行病学调查资料无法标准化，即很难经预调查后调整问卷来收集资料，资料的完整性和系统性受到限制。 一般情况下涉及的人数较少，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量。 难以寻找合理的对照组进行病例对照研究。 无法进行定群研究判定病因。 必须尽早收集必要的环境和生物学标本。病因判断的标准关联的时间顺序关联的强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”如何判断病原？
40、 Henle-Koch原则在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体 如何判断病原？ 实际工作中，要确定一起突发事件的致病原： 从一定量的病人中分离到该种病原体 大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体 用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果： 综合 临床、流行病、检验 对照 比较实验室检测的作用实验室检测的作用 在突发事件调查处理中快速准确的实验室检测参考、确诊、进一步参考、确诊
41、、进一步分析关键依据分析关键依据SARS的病因是什么？ 流行病学病因？ 病原学病因？l感染性肺炎的致病原：包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌l早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等l病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等l2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件 什么叫“不明原因疾病”不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为
42、不明原因发热不明原因腹泻不明原因肺炎不明原因脑炎不明原因肾炎等不明原因传染病病原检测思路 排除法 直接查找 常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测病原学假设思路先常规再少见然后新发病原学病因与流行病学病因 都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制n控制疾病发展n预防疾病再次发生n弄清不明原因疾病的病原需要时间l 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病l 退伍军人病流行后
43、1年多才确定军团菌是其病原l 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原群体性不明原因疾病的特征 突发 要解决的问题出乎预料 应急 必须立即作出正确反应 现场 必须亲赴现场解决问题 限制 调查深度可能受限群体性不明原因疾病？ 短时间内 某个相对集中的区域内 同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集性 暂时原因不清楚的疾病n 新发传染病、中毒、恐怖事件，n 或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有知识暂无法解释的健康事件不明原因疾病暴发的特征 暴发初期：临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法预防医生不熟悉，预防控制措施不精确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠的
44、信息支持，容易造成恐慌群体性不明原因疾病暴发 某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数量多的不明原因的病例或 两个或更多的相互联系的同样的不明原因疾病的病例群体性不明原因疾病 突发公共卫生事件群体性不明原因疾病应急技术现场流行病学调查目的 通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制疾病进一步蔓延控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会现场流行病学调查原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结
45、合的原则暴发调查处理不唯上不唯书不怕说错话暴发调查的步骤8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告基本思路 简单的流行病学方法描述假设分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病易感人群危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子建立假设并验证假设 假设包括危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家事件What?人群人群 WhoWho? ?谁谁 WhenWhen? ?地
46、点地点 WhereWhere? ?原因原因 WhyWhy? ?如何调查处理如何调查处理 How toHow to react? react?描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学流行病学实践流行病学实践面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？临床化验。实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？此病的
47、基线？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？进一步的信息进一步的信息 与可能病因有关的问题呼吸道传播？近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？当地的卫生官员认为发生了什么？病例定义 病例定义构成三要素：l 时间、地点、人群l 病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义病例定义 原则时间、地点、人间分布
48、特征、流行病学史、临床表现、实验室信息简单、易用、客观、实用（目的）监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期、后期严格、特异性高病因研究病例定义 临床表现：症状、体征和实验室结果等 时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人重点人群？错误：n 50人发病，其中13人发热，17人咳嗽，20人头痛，18人咽红咽痛，15人流涕。正确：病例编号病人姓名临床表现实验室检测体温咳嗽咽痛白细胞数中性粒病原学检测(1)时间分布关键事件时间A
49、.A.病例及接触者中出现临床表现的时间（潜伏病例及接触者中出现临床表现的时间（潜伏期，观察期）期，观察期）B.B.危险性因素或致病因子暴露的时间或时期危险性因素或致病因子暴露的时间或时期C.C.何时给予治疗何时给予治疗D.D.何时采取控制措施或干预措施（评估）何时采取控制措施或干预措施（评估）E.E.潜在相关事件或异常情况出现的时间潜在相关事件或异常情况出现的时间流行曲线 按发病时间的病例频率分布图 为不同的病例组分别制作曲线 从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间 点源与人-人传播 传播周期05101520251357911 13 15 17 190510152014710
50、1316190 05 51 10 01 15 52 20 01 13 35 57 79 91 11 11 13 31 15 51 17 71 19 9流行曲线类型流行曲线类型同源同源连续性的同源连续性的同源人人传播人人传播同源暴发（同源传播）同源暴发（同源传播） 一次性同源暴发：易感者在一个较短的时间内同时暴露而引起的疾病流行，称一次同源暴发。该类病人发病集中在该病的一个潜伏期之内，按病例的发病日期可绘成呈对数正态分布曲线，并可以此推算暴露日期。 A）从一次流行中第一例病例的发病日期倒推该病的最短潜伏期，以最后一例病人的发病日期倒推该病最长潜伏期，从发病高峰日倒推该病平均潜伏期，均可推算该病暴
