1、消化内镜常见并发症的处理消化内镜常见并发症的处理消化内镜中心：陈虹君消化内镜中心：陈虹君一、消化内镜并发症的概述一、消化内镜并发症的概述二、消化内镜并发症的分级二、消化内镜并发症的分级三、三、消化内镜常见并发症处理消化内镜常见并发症处理学习内容学习内容1 1内镜操作过程中并发症不可避免。内镜操作过程中并发症不可避免。2 2医源性损伤、操作失误、诊断错误等医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均会引发严重的并发症。情况均会引发严重的并发症。3 3早期识别并发症并进行及时的处理对早期识别并发症并进行及时的处理对病人至关重要。病人至关重要。一、并发症的概述一、并发症的概述 一级一级-不危及生命，无残留
2、功能障碍；不危及生命，无残留功能障碍； 二级二级-不引起功能障碍残留，但需要侵入不引起功能障碍残留，但需要侵入性操性操 作处理不良后果及危及生命的事作处理不良后果及危及生命的事件（如件（如 再次内镜操作或手术等）；再次内镜操作或手术等）； 三级三级-经过充分治疗后仍将残留功能障碍；经过充分治疗后仍将残留功能障碍； 四级四级-造成死亡。造成死亡。二、并发症的分级二、并发症的分级咽部擦伤不适咽部擦伤不适低氧血症低氧血症胸痛胸痛腹胀、腹痛腹胀、腹痛消化道出血消化道出血消化道穿孔消化道穿孔三、消化内镜常见并发症三、消化内镜常见并发症胃镜检查最常见的并发症胃镜检查最常见的并发症1 1操作者手法不规范，动
3、作粗暴操作者手法不规范，动作粗暴2 2普通胃镜检查患者不配合，频繁呕吐。普通胃镜检查患者不配合，频繁呕吐。咽部擦伤不适咽部擦伤不适处理：处理： 1 1、嘱患者左侧屈膝卧位，深呼吸使颈部保持自然、嘱患者左侧屈膝卧位，深呼吸使颈部保持自然放松状态，鼻子吸气、嘴巴出气对紧张患者，予心放松状态，鼻子吸气、嘴巴出气对紧张患者，予心理安慰。理安慰。 2 2、减少咽部反应，、减少咽部反应， 行表面麻醉（口服达已苏）行表面麻醉（口服达已苏）咽部擦伤不适咽部擦伤不适原因：原因： 多因患者精神紧张、憋气或胃镜压迫气管等造成，多因患者精神紧张、憋气或胃镜压迫气管等造成，另外无痛胃肠镜检查使用麻醉药物有关。另外无痛胃
4、肠镜检查使用麻醉药物有关。 丙泊酚对呼吸有抑制作用，表现为呼吸减慢、低氧丙泊酚对呼吸有抑制作用，表现为呼吸减慢、低氧血症。血症。 进修医生的内镜操作不熟练。进修医生的内镜操作不熟练。低氧血症低氧血症处理：处理：1 1立即调高氧流量、抬高下颌，同时报告麻醉医生。立即调高氧流量、抬高下颌，同时报告麻醉医生。2 2密切观察患者生命体征变化特别是血氧情况。密切观察患者生命体征变化特别是血氧情况。3 3严重者，应暂停操作，使用面罩呼吸气囊加压吸氧，严重者，应暂停操作，使用面罩呼吸气囊加压吸氧，必要时气管插管。必要时气管插管。如是进修医生操作，如是进修医生操作，应停止检查立即报告！应停止检查立即报告！低氧
5、血症低氧血症操作者手法不规范操作者手法不规范分类：分类：功能性胸痛功能性胸痛精神性胸痛精神性胸痛神经性胸痛（内镜插管刺激有关）神经性胸痛（内镜插管刺激有关）胸痛胸痛处理：（检查前）处理：（检查前） 前台做好解释工作减轻心理负担，发放宣传前台做好解释工作减轻心理负担，发放宣传资料资料 减少咽部反应，行表面麻醉减少咽部反应，行表面麻醉 精神性胸痛必要时予镇静药物行无痛胃镜精神性胸痛必要时予镇静药物行无痛胃镜胸痛胸痛处理：（检查中）处理：（检查中） 嘱患者左侧屈膝卧位，解开衣领口放松裤带，深呼嘱患者左侧屈膝卧位，解开衣领口放松裤带，深呼吸使颈部保持自然放松状态吸使颈部保持自然放松状态 操作中发生胸痛
6、应暂时中止操作，症状缓解可继续操作中发生胸痛应暂时中止操作，症状缓解可继续操作，未缓解征求患者择日再检查操作，未缓解征求患者择日再检查 胸痛剧烈并出现皮下气肿生命体征不稳定应考虑穿胸痛剧烈并出现皮下气肿生命体征不稳定应考虑穿孔，应协助医生孔，应协助医生X X线透视确定穿孔部位线透视确定穿孔部位 胸痛明显伴呼吸困难可背部垫软枕等人文关怀胸痛明显伴呼吸困难可背部垫软枕等人文关怀 胸痛剧烈并意识丧失应终止检查，迅速心肺复苏胸痛剧烈并意识丧失应终止检查，迅速心肺复苏胸痛胸痛病因：病因：疾病原因疾病原因操作者手法操作者手法胃肠内积气过多胃肠内积气过多腹胀、腹痛腹胀、腹痛处理：处理： 嘱患者检查前几日减少
7、进食产气食品嘱患者检查前几日减少进食产气食品 减少便秘发生，保持大便通畅减少便秘发生，保持大便通畅 内镜检查过程中避免过多注气，检查结束及时内镜检查过程中避免过多注气，检查结束及时吸气。吸气。 嘱肠镜检查后患者可按摩腹部、多走动、蹲厕嘱肠镜检查后患者可按摩腹部、多走动、蹲厕所等促进排气，缓解腹胀腹痛症状。所等促进排气，缓解腹胀腹痛症状。腹胀、腹痛腹胀、腹痛 检查中出血原因很多，如消化性溃疡、食管检查中出血原因很多，如消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、息肉切除等静脉曲张破裂、息肉切除等 方法：方法： 喷洒止血喷洒止血 注射止血注射止血 电凝止血电凝止血 止血夹止血止血夹止血出血出血处理：处理：1 1
8、、喷洒止血、喷洒止血 适用于粘膜糜烂渗血、适用于粘膜糜烂渗血、 肿瘤溃烂渗血、各种内肿瘤溃烂渗血、各种内 镜操作导致的出血、贲镜操作导致的出血、贲 门粘膜撕裂出血量不大时。门粘膜撕裂出血量不大时。出血出血 药品药品 去甲肾上腺素：去甲肾去甲肾上腺素：去甲肾4mg+4mg+生理盐水生理盐水50ml50ml 凝血酶：凝血酶凝血酶：凝血酶100200u +100200u +生理盐水生理盐水1020ml1020ml 立止血：立止血：510u + 1020ml510u + 1020ml生理盐水生理盐水 根据医生口头医嘱配制好喷洒药物经导管对准出根据医生口头医嘱配制好喷洒药物经导管对准出血灶喷洒，观察出血
9、情况，可重复推注喷洒血灶喷洒，观察出血情况，可重复推注喷洒出血出血1、喷洒止血、喷洒止血2 2、注射止血、注射止血 注射止血治疗消化性溃疡出血具有简便价廉注射止血治疗消化性溃疡出血具有简便价廉无需特殊设备和携带有点，能安全有效止血，无需特殊设备和携带有点，能安全有效止血，是基本止血措施是基本止血措施出血出血 操作配合：操作配合： 配好肾上腺素接注射针经钳道送入，注射针头配好肾上腺素接注射针经钳道送入，注射针头应收回至套管内，根据术者口令对准病灶部位应收回至套管内，根据术者口令对准病灶部位时出注射针头推注药物，每次时出注射针头推注药物，每次23ml23ml，完成第，完成第一点注射，第二点重复进行
10、，通常围绕病灶周一点注射，第二点重复进行，通常围绕病灶周围多点注射，注射部位粘膜水肿、发白、出血围多点注射，注射部位粘膜水肿、发白、出血停止，可终止注射停止，可终止注射出血出血3 3、电凝止血、电凝止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达成止血。凝固而达成止血。出血出血4 4、止血夹止血、止血夹止血 止血夹提供一个直接机械止血作用，不损伤止血夹提供一个直接机械止血作用，不损伤邻近组织，不良反应少邻近组织，不良反应少出血出血消化内镜严重的并发症。消化内镜严重的并发症。1 1已明确穿孔：可在内镜下止血夹闭穿孔。已明确穿孔：可在内镜下止血夹闭穿孔。2 2内镜下处理不了，立即行外科手术治疗。内镜下处理不了，立即行外科手术治疗。3 3一旦发生穿孔立即禁食、胃肠减压、抗生素一旦发生穿孔立即禁食、胃肠减压、抗生素预防感染。预防感染。穿孔穿孔
