1、第第23章章 第二节第二节食管癌病人的护理食管癌病人的护理n了解食管癌的解剖、病因。了解食管癌的解剖、病因。n熟悉食管癌的熟悉食管癌的临床表现临床表现、辅助检查和处理、辅助检查和处理原则。原则。n熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。理问题。n掌握掌握食管癌病人围手术期的食管癌病人围手术期的护理措施护理措施。教学目标教学目标 解剖解剖 病因病因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 护理护理疾病分析疾病分析解解 剖剖起点：咽部起点：咽部止点：胃的贲门止点：胃的贲门长度：长度：25cm毗连：气管、支气管、主动脉、毗连：气管、支气管、主动脉、 胸导
2、管等胸导管等 三个狭窄三个狭窄： 食管入口处食管入口处 左支气管跨越处左支气管跨越处 穿过膈的食管裂孔处穿过膈的食管裂孔处NEXT分段：颈段、分段：颈段、胸段胸段（上、（上、中中 、下）、腹段、下）、腹段结构：粘膜层、粘膜下层、结构：粘膜层、粘膜下层、 肌层、外膜层肌层、外膜层疾病分析疾病分析病病 因因化学物质：长期进食化学物质：长期进食亚硝铵亚硝铵含量高的食物含量高的食物缺乏维生素：如维生素缺乏维生素：如维生素A、B、C缺乏某种微量元素：如钼、铁、锌等缺乏某种微量元素：如钼、铁、锌等嗜好烟、酒；嗜好烟、酒；过烫过烫和和过硬过硬食物食物食管慢性炎症刺激食管慢性炎症刺激遗传因素遗传因素疾病分析疾
3、病分析临床表现临床表现早期：早期：症状不明显，吞咽症状不明显，吞咽粗硬食物粗硬食物时不适感，咽下食时不适感，咽下食 物物哽咽感哽咽感，胸骨后，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感针刺样疼痛或烧灼感。 中期：中期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难（干食物（干食物 半流质半流质 流质流质 水和唾液）水和唾液） 为食管癌为食管癌典型症状典型症状。NEXT晚期晚期：持续胸痛或背痛，明显消瘦、贫血及低蛋白血症及持续胸痛或背痛，明显消瘦、贫血及低蛋白血症及 恶病质。恶病质。 侵犯邻近组织：喉返神经侵犯邻近组织：喉返神经 声音嘶哑声音嘶哑 气管气管 食管气管瘘（进食时出现食管气管瘘（进食时出现 呛咳和肺部感染）呛咳和肺部感
4、染） 交感神经节交感神经节 霍纳综合症（患侧眼霍纳综合症（患侧眼 睑下垂、瞳孔缩睑下垂、瞳孔缩 眼球内陷、面部无眼球内陷、面部无 汗等）汗等） 主动脉主动脉 大出血大出血 转移：转移：锁骨上淋巴结肿大、肝大等锁骨上淋巴结肿大、肝大等 疾病诊断疾病诊断辅助检查辅助检查X线钡餐检查：线钡餐检查：早起粘膜皱襞增粗或断裂，中晚期充盈缺损、管早起粘膜皱襞增粗或断裂，中晚期充盈缺损、管 腔狭窄或梗阻。腔狭窄或梗阻。食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查：是一种简便易行的是一种简便易行的普查筛选普查筛选方法。方法。CT检查：检查：了解浸润情况，有无转移，对外科手术方式具有重要价了解浸润情况，有无转移，对外科
5、手术方式具有重要价 值。值。纤维食管镜检查：纤维食管镜检查：对已有症状或怀疑而未确诊者进行对已有症状或怀疑而未确诊者进行 此检查，在直视下去活组织进行病此检查，在直视下去活组织进行病 理检查，是食管癌的理检查，是食管癌的确诊方法确诊方法。疾病诊断疾病诊断防治要点防治要点原则：原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：手术治疗：为治疗食管癌为治疗食管癌首选方法首选方法。 方式：胃代食管方式：胃代食管 结肠代食管结肠代食管 食管腔内置管术食管腔内置管术 胃造瘘术胃造瘘术放疗和化疗：放疗和化疗：为术前和术后辅助疗法。为术前和术后辅助疗法。病人
6、护病人护 理理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评护理评价价护理评估护理评估评估内容评估内容健康史健康史身体状况身体状况实验室实验室及其他检查及其他检查症症 状状体格检查体格检查护理诊断护理诊断吞咽困难吞咽困难 与食管肿瘤阻塞管腔有关。与食管肿瘤阻塞管腔有关。焦虑恐惧焦虑恐惧 与了解已患癌症，怀疑手术效与了解已患癌症，怀疑手术效 果，担心预后有关果，担心预后有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期进食困与长期进食困 难，营养摄如不足有关难，营养摄如不足有关。术后潜在并发症术后潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘肺不张、肺炎、吻合口瘘 或狭窄
7、、出血、乳糜胸等或狭窄、出血、乳糜胸等护理目标护理目标病人能维持足够的营养。病人能维持足够的营养。焦虑与恐惧减轻。焦虑与恐惧减轻。体重能维持在理想范围内。体重能维持在理想范围内。有关并发症可及时发现并配合处理有关并发症可及时发现并配合处理返回返回护理措施护理措施术术前前术术后后术前护理术前护理心理护理：心理护理：鼓励、安慰和体贴病人，使病人树立信心。鼓励、安慰和体贴病人，使病人树立信心。加强营养：加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或 半流质饮食；不能进食者，静脉补充清蛋半流质饮食；不能进食者，静脉补充清蛋 白、输血输液；纠正水、电解质平衡紊乱。白、
8、输血输液；纠正水、电解质平衡紊乱。胃肠道准备：胃肠道准备：做好口腔护理；术前禁食，有食物潴留做好口腔护理；术前禁食，有食物潴留 者可洗胃；术前放置胃管；拟行结肠代者可洗胃；术前放置胃管；拟行结肠代 食管者，术前按结肠手术准备。食管者，术前按结肠手术准备。术前练习：术前练习：深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 返返回回术后护理术后护理体位：体位：病情平稳后取病情平稳后取半卧位半卧位。饮食：饮食：术后严格禁食禁饮术后严格禁食禁饮；术后；术后34天肛门排气后拔出胃天肛门排气后拔出胃 管；术后第十天经口进食，从流质饮食逐渐过渡到管；术后第十天经口进食，从流质饮食逐渐过渡到 普
9、食；避免普食；避免生、冷、硬生、冷、硬食物，以免导致吻合口瘘。食物，以免导致吻合口瘘。胃肠减压护理：胃肠减压护理：保持通畅，注意有无出血、阻塞，待胃保持通畅，注意有无出血、阻塞，待胃 肠蠕动恢复后拔除。肠蠕动恢复后拔除。呼吸道护理：呼吸道护理：术后术后48小时内吸氧；鼓励并协助病人咳嗽小时内吸氧；鼓励并协助病人咳嗽 咳痰。咳痰。NEXT胸腔引流护理：胸腔引流护理：保持通畅，注意有无异常出血、食物残渣保持通畅，注意有无异常出血、食物残渣 乳糜液流出。乳糜液流出。观察术后并发症：观察术后并发症：注意有无活动性出血、肺不张、肺炎注意有无活动性出血、肺不张、肺炎 吻合口瘘吻合口瘘：术后立即禁食：术后立
10、即禁食 （最严重最严重） 行胸腔闭式引流并常规护理行胸腔闭式引流并常规护理 严密观察生命体征严密观察生命体征 乳糜胸：多发生在术后乳糜胸：多发生在术后210日日 观察有无胸闷、气急、心悸等观察有无胸闷、气急、心悸等胃造瘘护理：胃造瘘护理：注意皮肤护理，造瘘管妥善固定，隔日更换注意皮肤护理，造瘘管妥善固定，隔日更换 敷料一次，周围皮肤涂以敷料一次，周围皮肤涂以10%氧化锌软膏，氧化锌软膏， 以防胃液侵蚀皮肤。以防胃液侵蚀皮肤。 护理评价护理评价病人营养状况是否改善。病人营养状况是否改善。病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解，是否配合治疗和护理。病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解，是否配合治疗和护理。病人体重是
11、否增加。病人体重是否增加。病人有无并发症发生及是否得到及时处理。病人有无并发症发生及是否得到及时处理。Are you ready?1.食管癌病人早期临床表现是食管癌病人早期临床表现是( ) A、进食哽噎感、进食哽噎感 B、胸骨后持续性痛、胸骨后持续性痛 C、胸痛，声音嘶哑、胸痛，声音嘶哑 D、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难 E、进行性营养不良、进行性营养不良2.治疗食管癌首选的方法是治疗食管癌首选的方法是( ) A、手术治疗、手术治疗 B、化疗、化疗 C、放疗、放疗 D、中医中药、中医中药 E、免疫治疗、免疫治疗3.食管癌病人典型临床表现为食管癌病人典型临床表现为( ) A、进食哽噎感、进食哽
12、噎感 B、胸骨后针刺样痛、胸骨后针刺样痛 C、胸痛、声音嘶哑、胸痛、声音嘶哑 D、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难 E、进行性营养不良、进行性营养不良4.食管癌的好发部位是食管癌的好发部位是( ) A、食管颈段、食管颈段 B、食管上段、食管上段 C、食管中段、食管中段 D、食管下段、食管下段 E、食管腹段、食管腹段 AAAC5. 食管癌手术后护理措施中哪项不妥（食管癌手术后护理措施中哪项不妥（ ） A、去枕平卧，头偏向一侧、去枕平卧，头偏向一侧B、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅C、吸氧、吸氧D、麻醉清醒后取半卧位、麻醉清醒后取半卧位E、拔除胃管后即可进食、拔除胃管后即可进食6.普查食管癌的检查方
13、法是（普查食管癌的检查方法是（ ）A、脱落细胞检查、脱落细胞检查B、食管镜检查、食管镜检查C、x线钡餐检查线钡餐检查D、纤维光束食管镜检查、纤维光束食管镜检查女性，女性，42岁。进食后胸骨刺痛并有梗噎岁。进食后胸骨刺痛并有梗噎感感2月余，月余，x线钡餐检查显示线钡餐检查显示中段食管黏膜皱襞增粗和断裂中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。7.首先应考虑（首先应考虑（ ） A、早期食管癌、早期食管癌 B、中期食管癌、中期食管癌 C、晚期食管癌、晚期食管癌 D、食管平滑肌瘤、食管平滑肌瘤 E、食管炎、食管炎8.进一步确定诊断的检查方法是（进一步确定诊断的检查方法是（ ）A、CTB、B超超C、磁共振、磁共振D、食管脱落细胞等、食管脱落细胞等E、纤维食管镜、纤维食管镜EAAD
