1、社区社区结结 核核 病病知知 识识 讲讲 座座 1谢谢观赏2019-6-29国际结核病日主题国际结核病日主题 TB anywhere is TB everywhere . 意为：只要一处出现结核病的流行，如果没有获得有效地控制，就会向其他的地方蔓延开来。 2谢谢观赏2019-6-29今年3月24日是第16个“世界防治结核病日宣传主题: “遏制结核，共享健康”3谢谢观赏2019-6-29结核病日主题结核病日主题4谢谢观赏2019-6-29结核病的历史背景结核病的历史背景 结核病是一种古老的疾病，几乎有人类就有结核病的存在。在据今7000年以前的石器时代已有结核性疾病 。 死于公元前3800年的古
2、埃及木乃伊、中国马王堆出土的西汉干尸，均发现有结核病的痕迹。 我国中医古籍内经中就有“虚痨”症的记载，11世纪，北宋末年更有肺痨由虫引起之说。 5谢谢观赏2019-6-29结结 核核 病病 卷卷 土土 重重 来来 上世纪上世纪90年代初，在全球范围内又出现结核年代初，在全球范围内又出现结核病流行的大回升，结核病再次成为传染病的病流行的大回升，结核病再次成为传染病的首位首位“杀手杀手”，全球有结核病人约，全球有结核病人约2000万，万，每年新发病人约每年新发病人约900万，每年死亡人数高达万，每年死亡人数高达300万。万。 据据2000年全国结核病流行病调查，我国有年全国结核病流行病调查，我国有
3、1/3的人口感染了结核菌，受感染人群超过的人口感染了结核菌，受感染人群超过4亿，亿，有结核病患者有结核病患者500万，其中传染性肺结核患万，其中传染性肺结核患者者200万。每年因患结核病死亡（以肺结核万。每年因患结核病死亡（以肺结核为主）的人数高达为主）的人数高达12万万15万，比其他各种万，比其他各种传染病和寄生虫病死亡数总和高约两倍。传染病和寄生虫病死亡数总和高约两倍。 6谢谢观赏2019-6-29我国结核病现况我国结核病现况 2003年，我国肺结核发病数年，我国肺结核发病数仅次于病毒性肝炎，居第二位；死仅次于病毒性肝炎，居第二位；死亡人数仅次于狂犬病，也居第二位。亡人数仅次于狂犬病，也居
4、第二位。最近卫生部通报，最近卫生部通报，2004年全年疫年全年疫情报告数，肺结核发病数首次上升情报告数，肺结核发病数首次上升为第一位，死亡数为第二位，我国为第一位，死亡数为第二位，我国仍然是结核病疫情严重的国家。仍然是结核病疫情严重的国家。 7谢谢观赏2019-6-29我国结核病现况我国结核病现况 我国是世界上我国是世界上22个结核病高负个结核病高负担国家之一，现有结核患者约担国家之一，现有结核患者约500万人，结核病患者数量居世万人，结核病患者数量居世界第二位，其中界第二位，其中80%的患者在的患者在农村。农村。 8谢谢观赏2019-6-29实现全球结核病控制目标实现全球结核病控制目标 全球
5、结核病控制目标，要求结核病控制全球结核病控制目标，要求结核病控制策略（策略（DOTS）覆盖率达到）覆盖率达到100，新发，新发涂阳肺结核病人发现率达到涂阳肺结核病人发现率达到70，治愈，治愈率达到率达到85。 今年，我国结核病防治工作的重点是实今年，我国结核病防治工作的重点是实现全球结核病控制目标。从现全球结核病控制目标。从2004年底统年底统计数字看，我国计数字看，我国DOTS覆盖率已达到覆盖率已达到95，新发涂阳肺结核病人发现率已达，新发涂阳肺结核病人发现率已达64，治愈率已超过，治愈率已超过85。 9谢谢观赏2019-6-29什么是什么是 结核病？结核病？ 结核病中医称之为虚痨，数千年来
6、有许许多多贫苦百姓死于结核病，“十痨九死”便生动地说明了结核病的严重危害性。 现代医学证实肺结核为结核杆菌感染所引起的传染性疾病 。10谢谢观赏2019-6-29结核病的症状结核病的症状 表现表现 呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。 可有胸痛，胸闷或呼吸困难。 咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/31/2肺结核有痰血或咯血，多少不一，已稳定、痊愈者可因继发性支扩或钙化等导致咳血。11谢谢观赏2019-6-29【疾病概要疾病概要】1、概念：肺结核肺结核：是由：是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。传染病，是最常见的一种传染病
7、。活动性肺结核活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核开放性肺结核：痰菌阳性。：痰菌阳性。12谢谢观赏2019-6-29v传染源：主要是排菌的肺结核病人。v传播途径：呼吸道主，其次是消化道。13谢谢观赏2019-6-2914谢谢观赏2019-6-2915谢谢观赏2019-6-2916谢谢观赏2019-6-29结核病的种类17谢谢观赏2019-6-2918谢谢观赏2019-6-29结核病的主要体征19谢谢观赏2019-6-2920谢谢观赏2019-6-29结核病的症状结核病的症状 表现表现 咳嗽，咳痰，
8、痰血或咯血周以上，是筛选80%结核传染源的重要线索指征。 一般肺结核无呼吸困难，大量胸水，自发气胸，或慢纤洞型肺结核及并发肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困难。 全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。 21谢谢观赏2019-6-292、临床特征： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：v结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1 1）抗酸性）抗酸性； （2 2）对外界抵抗力较强）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能在阴湿环境能生存生存5个月以上，烈日下暴晒个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触与酒精接触2或煮沸或煮沸1均能被杀死。均能被杀死
9、。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。）最简单灭菌方法：焚烧。22谢谢观赏2019-6-29结核病是怎么传播的？ 结核病是结核病是一种呼吸道一种呼吸道传染病，通传染病，通过空气中的过空气中的飞沫传播是飞沫传播是结核病最主结核病最主要的传染方要的传染方式式 23谢谢观赏2019-6-29哪些人容易感染结核菌？哪些人容易感染结核菌？ 与尚未被发现和治疗不彻底的排菌与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺肺结核病结核病人有密切接触的人，最易人有密切接触的人，最易感染结核菌感染结核菌肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、同事、同学等，以及与病人接触的医务人同事、同学等，以及与病人接
10、触的医务人员。员。 2.在通风不良环境中集体生活和工作的人群在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。受到结核菌感染。 24谢谢观赏2019-6-29哪些人容易感染结核菌？哪些人容易感染结核菌？ 感染结核菌后仅少部分人发病，除与感染结感染结核菌后仅少部分人发病，除与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外，主要与机核菌的数量、毒性、频度因素外，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。体对结核菌的抵抗力有关。 幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫糖尿病
11、患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。较高。 艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。 25谢谢观赏2019-6-29结核病的危害结核病的危害 据统计，一名传染性肺结核病人，可以使1015名健康人受传染。 26谢谢观赏2019-6-29结核病的发现结核病的发现 咳嗽、咯痰或发烧是结核病最常见的症状。患者出现上述症状超过3周，就应到医院检查是否患了结核病。 27谢谢观赏2019-6-29工作指标工作指标到2005年
12、，肺结核病患者和可疑肺结核病症状者的转诊率达到90%，到2010年达到95%。到2005年，传染性肺结核病患者的督导治疗覆盖率达到80%，到2010年达到85%。到2005年，传染性肺结核病患者的规则治疗率达到90%，到2010年达到95%。到2005年，传染性肺结核病患者的治愈率达到80%，到2010年达到85%。到2005年，村医结核病防治技术培训率达到85%，到2010年达到90%。到2005年，全民结核病防治知识的知晓率达到60%，到2010年达到80%。 全国结核病防治规划（全国结核病防治规划（20012010年）年） 28谢谢观赏2019-6-292.涂阳病人发现情况涂阳病人发现情
13、况 到2004年4季度，全国结防机构共登记活动性肺结核病人845482例，其中涂阳病人496486例，新涂阳病人385310例。2004年新涂阳病人发病数按600765例估算，全国涂阳病人发现率为64.1%，超过年度目标值。全国2004年各省（市、自治区）的病人发现率指标完成情况见图1，其中贵州、浙江、湖南、甘肃、黑龙江、广东、重庆、云南、湖北、河北、陕西、北京、上海等13省达到了70%。 2004年结核病控制规划三大指标完成情况年结核病控制规划三大指标完成情况29谢谢观赏2019-6-29第第 一一 步步 患者到结核病防治所就诊后，医生首先会详细问诊，确定是否是可疑结核病症状者。对可疑结核病
14、症状者将开具痰检申请单和胸片申请单，请病人进行痰菌检查和X线检查。 30谢谢观赏2019-6-29第第 二二 步步 到检验室检查三个痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰），若病人一次未带三个痰标本，先查即时痰，然后医生会发给病人两个痰盒，嘱病人次日带“夜间痰和清晨痰”进行检查。到放射科拍摄胸片（成人胸部正位片一张，儿童加拍一张侧位 。31谢谢观赏2019-6-29第第 三三 步步 痰检查结果、X线结果出来后，如果被诊断为结核病，医生将对病人进行第二次问诊。重点询问病人的详细地址、有无结核病史、是否服用过抗结核药物，确定新发、复发和初治、复治。对复治病人还要询问服药时间、种类、原治疗单位等，并做好结核
15、病人的登记。然后开出处方，（实施项目的地区还要签订服药协议书），嘱病人将药品带回督导医生。根据不同病人可能还要做其它的检查项目（如肝功检查等）。 32谢谢观赏2019-6-29第第 四四 步步 病人凭处方到药房取药 33谢谢观赏2019-6-29第第 五五 步步 病人按照医生嘱咐按时服药，定期复查，直至治愈。 34谢谢观赏2019-6-29如何防治结核病？如何防治结核病？如果您周围有咳嗽、咯痰或发烧的朋友或亲属，您应该提醒他们去结核病防治机构或医院检查。35谢谢观赏2019-6-29如何防治结核病？如何防治结核病？如果您身边有结核病人，您应该提醒他们按时服药，并坚持完成疗程。主动给予结核病患者
16、一份来自您的关心和鼓励，而不是歧视和躲避。 36谢谢观赏2019-6-29基层人员责任重大基层人员责任重大 按照国际防痨和肺部疾病联盟的解释，基层人员包括：37谢谢观赏2019-6-29基层人员责任重大基层人员责任重大 公共卫生系统的工作人员 医护人员 实验室技术员 非政府组织成员 监狱医生38谢谢观赏2019-6-29基层人员责任重大基层人员责任重大 个体从医者 药剂师 医学院的学生 已治愈的病人 患者家庭成员 以及每一位关心结核病人的普通人39谢谢观赏2019-6-29我我 们们 的的 任任 务务 要根除结核病这一人类历史上古老要根除结核病这一人类历史上古老的疾病，我们还有艰苦漫长的路要的疾病，我们还有艰苦漫长的路要走。在这场与结核病的漫长战斗中，走。在这场与结核病的漫长战斗中，除了依靠政府支持与重视、卫生部除了依靠政府支持与重视、卫生部门的努力和医务人员的高超技术外，门的努力和医务人员的高超技术外，还需要大家的理解、支持和参与。还需要大家的理解、支持和参与。这是我们取得这场持久战胜利的基这是我们取得这场持久战胜利的基本条件。本条件。 40谢谢观赏2019-6-29结核病在你我身边结核病在你我身边41谢谢观赏2019-6-2942谢谢观赏2019-6-2943谢谢观赏2019-6-29
