1、冠状动脉支架植入术手术用具、方法参考文献手术介绍并发症、手术指导心脏支架介绍12356LogoContent目录优势、手术指征4Part1手术介绍经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉,从而达到解除狭窄，改善心肌的血流灌注的治疗方法。Logo手术介绍Part 1Logo分类Part 1 经皮冠状动脉球囊扩张术 冠状动脉支架植入术 冠状动脉高频旋磨术 冠状动脉内定向旋切术 腔内斑块切吸术 激光冠状动脉成形术 冠状动脉冠状动脉支架植入术支架植入术是一种机械性的是一种机械性的介入治疗手段，
2、支架植入术是处理经皮冠介入治疗手段，支架植入术是处理经皮冠状动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有状动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。Logo手术介绍Part 1Part2心脏支架介绍第一代第一代金属支架金属支架第二代镀膜第二代镀膜支架支架第三代可溶性支架第三代可溶性支架Logo支架介绍Part 2支架支架 研发研
3、发冠状动脉支架最初的挑战是，冠状动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉动脉; ;支架硬，则可以撑住已被扩开的狭支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。了第一代动脉支架。Logo支架介绍Part 2第一代金属支架第一代金属支架 科研科研工作者经过努力，终于将药物
4、和支架结合工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面在一起，那就是在金属支架表面 镀上镀上 一层药膜。一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入了。有些病人甚至植入2323个首尾相连的支架，在原个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后来狭窄
5、部位的前后 扩大战果扩大战果 。这种经药物处理过。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架。的支架便是第二代动脉支架。Logo支架介绍Part 2第二代镀膜支架第二代镀膜支架 研究研究发现，新型支架在植入发现，新型支架在植入710710天后开始被机天后开始被机体吸收，体吸收，3 3个月内完全消失，个月内完全消失，6 6个月后，将近个月后，将近80%80%的的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉地。尽管初步试验
6、只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架。膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架。Logo支架介绍Part 2第三代可溶性支架第三代可溶性支架心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造:1、传统支架(bare-metal stent)，单纯的金属网状管。2、涂药支架(
7、drug-eluting stent)，以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开支架。3、覆盖式支架。Logo支架介绍Part 2支架构造支架构造 Logo支架介绍Part 2( (1)1)灵活灵活; ;(2)(2)示踪性好示踪性好; ;(3)(3)头端头端(profile)(profile)小小; ;(4)(4)不透不透x x光光; ;(5)(5)抗血栓抗血栓; ;(6)(6)生物相容性好生物相容性好; ;( (7)7)扩张性能可靠扩张性能可靠; ;(8)(8)支撑力好支撑力好; ;(9)(9)覆盖好覆盖好; ;(10)(10)表面积小表面积小; ;(11)(11)符合流体力学。符合流体力
8、学。Logo支架介绍Part 2理想的支架应具备以下特征：理想的支架应具备以下特征：Part3手术用具、方法p指引导管指引导管p指引导指引导丝丝p球囊球囊导管导管p支架支架Logo手术用具Part 3 Logo手术用具Part 3 Logo手术用具Part 3 Logo手术用具Part 3 Logo手术用具Part 3 Logo手术用具Part 2导管导管 Logo手术方法Part 3 Logo手术方法Part 3 取右或左腹股沟韧带下取右或左腹股沟韧带下1 1厘米股动脉搏厘米股动脉搏动最强点动最强点Logo手术方法Part 2经股动脉穿刺经股动脉穿刺Logo手术方法Part 2经股动脉穿刺经
9、股动脉穿刺 在在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄血管残余狭窄。Logo手术方法Part 3 Logo手术方法Part 3Logo介入路径Part 3p 股动脉股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发
10、症发生率较高，点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、如：出血、血肿、假性假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等血肿等。p 桡动脉桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前成为目前PCIPCI治疗的首选路径。治疗的首选路径。Part4优势、手术指征Logo优势Part 41.1.手术创伤小，只须局麻。手术创伤小，只须局麻。2.2.手术时间短。手术时间短。3.3.患者承受的痛苦轻。患者承受的痛苦轻。4.4.安全性高，疗效
11、性高，并发症少。安全性高，疗效性高，并发症少。Logo优势Part 4 由于支架能够治疗由球囊扩张引起由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。Logo手术指征Part 4适适应应症症 经经皮冠状动脉腔内成皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍形术术后残余狭窄仍大于大于3030% %。 急性心肌梗死。急性心肌梗死。 经经皮冠状动脉腔内成皮冠状
12、动脉腔内成形术中出现严重的内形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管膜撕裂或急性血管堵堵塞。塞。Logo手术指征Part 4 1.1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 2.2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 3.3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。病的患者。 4.4.左室射血分数小于左室射血分数小于40%40%的患者。的患者。 5.2mm5.2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度的小血管病变，或冠脉狭窄程度50%50%的病的病变。变。 6.6.心肌梗
13、死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。禁禁忌忌症症Part5并发症、手术指导1 1、冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 2 2、冠状动脉穿孔、冠状动脉穿孔 3 3、冠脉夹层、冠脉夹层4 4、冠状动脉急性闭塞、冠状动脉急性闭塞 5 5、支架内血栓形成、支架内血栓形成Logo并发症Part 5Logo并发症Part 56 6、慢复流或无复流、慢复流或无复流: : 7 7、支架脱落、支架脱落 8 8、周围血管并发症、周围血管并发症9 9、出血出血 1010、对比剂肾病、对比剂肾病Logo术前指导Part 51.1.完善术前各项常规检查完善术前各项常规检查（血常规、尿常规
14、、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时（血常规、尿常规、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时间及活动度以及心电图和胸部间及活动度以及心电图和胸部x x光片）。光片）。2.2.向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧张恐惧心理，取得患者的合作。张恐惧心理，取得患者的合作。3.3.皮肤准备（股动脉、桡动脉）皮肤准备（股动脉、桡动脉）4.4.术前遵医嘱禁食禁水。术前遵医嘱禁食禁水。5.5.术前用药术前用药 部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。6.6.更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。
15、更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。7.7.术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。8.8.保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。Logo术后指导Part 5p 1.1.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水, ,以利于造影剂的排出以利于造影剂的排出，减轻肾脏负，减轻肾脏负担，术担，术后后4 4小时尿量应达小时尿量应达800ml800ml。p 2 2. .遵医嘱使用低分子抗凝治疗遵医嘱使用低分子抗凝治疗3737日日。注意牙龈、粘膜。注意牙龈、粘膜及皮下出血。及皮下出血。p 3 3. .动脉动
16、脉穿刺点局部加压穿刺点局部加压6868小时，定时观察双侧动脉搏小时，定时观察双侧动脉搏动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度处远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常异常, ,应怀疑动脉穿刺点压迫造成远端肢体供血不足应怀疑动脉穿刺点压迫造成远端肢体供血不足, ,应立即汇报医生。如患者主诉腹痛、腰痛、腹胀或出应立即汇报医生。如患者主诉腹痛、腰痛、腹胀或出现心率增快、血压下降、头晕、面色苍白，则应警惕现心率增快、血压下降、头晕、面色苍白，则应警惕腹膜后出血，应立即通知医生并做好抢救准备。腹膜
17、后出血，应立即通知医生并做好抢救准备。Logo术后指导Part 5桡动脉：桡动脉：1.1.记住术后回病房的时间，术后的记住术后回病房的时间，术后的2,4,62,4,6小时，将由医生根据实际情小时，将由医生根据实际情况予压迫器处放气；况予压迫器处放气；2.2.行动饮食无明显影响，正常饮食，行动饮食无明显影响，正常饮食，可下地活动；可下地活动；3.3.被压迫的一侧手可以适当的做握被压迫的一侧手可以适当的做握拳活动，减轻肿胀、发麻。拳活动，减轻肿胀、发麻。Logo术后指导Part 5股动脉：股动脉：1.1.行股动脉穿刺者应遵医嘱绝对卧床制动行股动脉穿刺者应遵医嘱绝对卧床制动2424小小时，术侧肢体绝
18、对制动，避免抬高床头。时，术侧肢体绝对制动，避免抬高床头。2.2.股动脉术后可进食易消化半流质饮食，少食股动脉术后可进食易消化半流质饮食，少食豆类、奶制品、甜食或其他容易引起肠胀气的豆类、奶制品、甜食或其他容易引起肠胀气的食物，少量多餐避免过饱，以免因胃肠蠕动减食物，少量多餐避免过饱，以免因胃肠蠕动减慢引起胃胀、胃痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐。慢引起胃胀、胃痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐。Part6参考文献Logo参考文献Part 6 1、杜若飞 王盼盼 田丽 艾建赛 陈长英 冠心病患者心脏康复依从性的研究进展 中华护理杂志 2017年52卷10期 1246-1251页2、史利锋 林平 经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况及影响因素 中华护理杂志 2015年50卷12期 1449-1453页3、晁银霞 王勇 牛文堂 徐付彪 马效雷 药物支架介入治疗后心脏事件发生情况及危险因素研究 中国医师杂志 2017年2期4、刘梦 冠心病心脏支架患者的护理策略探讨 中西医结合心血管病电子杂志 2018年3期5、何东方 张丽军 杨娅 蒲利红 徐丽媛 刘梅颜 稳定型冠心病患者精神压力诱发心肌缺血的相关临床研究 中国循证心血管医学杂志 2018年3期谢谢！
