1、1急性心肌梗死急性心肌梗死的急救的急救护理护理 介入导管室 林梅香234 定定 义义 ： 是指冠状动脉是指冠状动脉急性闭塞血流中断，急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌所引起的局部心肌缺血性坏死缺血性坏死 。5 诊诊 断断 ：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 6临临 床床 表表 现现： 1、疼痛、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解7临临 床床 表表 现现：2、肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛8临临 床床 表表 现现：3、心律失常心律失常9临临 床床 表表 现现：4、心源性休克：心
2、源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽10病例：病例： 患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院. BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5。ECG：V1V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士，你会怎么做呢？你是接诊的护士，你会怎么做呢？11AMIAMI急救护理措施急救护理措施迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪 抢救车抢救车 简易呼吸器简易呼吸器呼吸机呼吸机 IABP机机 临时起搏器临时起搏器12AMIAMI急救护理措施急救护理措施13Type C评估评估2体位体位过床过
3、床131、过床：轻，快，准、过床：轻，快，准14AMIAMI急救护理措施急救护理措施2.体位：绝对卧床休息，注意绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，保暖，保持镇静，减少心肌减少心肌耗氧量。耗氧量。153.吸氧：中高浓度给氧46L/minAMIAMI急救护理措施急救护理措施164.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常AMIAMI急救护理措施急救护理措施175、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道（只在左只在左侧肢体）侧肢体）AMIAMI急救护理措施急救护理措施18AMIAMI急救护理措施急救护理措施6.解除疼痛与镇静：遵医嘱解除疼痛与镇静：遵医嘱予予吗啡吗啡，注意有无，注意有无呼吸抑制呼吸抑制1
4、9AMIAMI急救护理措施急救护理措施7.抗凝：抗凝：波立维（波立维（75mg/片，片，4片）片）嚼服嚼服拜阿司匹灵（拜阿司匹灵（300mg）嚼服）嚼服20再灌注治疗再灌注治疗21 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形经皮冠状动脉腔内成形术（术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入经皮冠状动脉内支架置入术（术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗PCI：22
5、急诊急诊PCI术前准备：术前准备：1）抽血：抽血：血常规、血常规、生化八项生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病凝血系列，心梗三项、传染病系列系列23急诊急诊PCI术前准备：术前准备：2）备皮：备皮：会阴部、双侧会阴部、双侧腹股沟腹股沟 、双腕部、双腕部24急诊急诊PCI术前准备：术前准备：3）过敏史、碘过敏试验过敏史、碘过敏试验(iV)(iV)阳性：头晕，心悸，恶心，呕阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变面色等有改变25介入治疗介入治疗4）左侧左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药手臂留置静脉针，遵医嘱用药5）签字（介入检查同意书）签字（介入检查
6、同意书）6）心理护理心理护理7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室医护陪同除颤仪监护推床至导管室26问题问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？27答案答案 在急性心肌梗死的介入治疗在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。脉通路应选择在左侧肢体进行。 28常用的外周血管穿刺途径常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径桡动脉穿刺途径 术前行术前行Allen试验试验 股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况29介入治疗介入治疗2 急诊急诊PCI术中配合术中配合：1）上床体位、消
7、毒铺单2）备齐物品药品3）密切观察患者情况4) 密切观察手术过程30支架治疗支架治疗31 右冠状动脉右冠状动脉治疗前治疗前治疗后治疗后32急诊急诊PCI术后护理：术后护理：1 1）医护推床护送回）医护推床护送回CCUCCU室，观察生命体征，描室，观察生命体征，描记心电图记心电图2 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常）持续心电血压监测，及时发现心律失常33急诊急诊PCI术后护理：术后护理：2 2）观察穿刺处局部情）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向严密观察出血倾向34急诊急诊PCI术后护理：术后护理：3）鼓励患者多饮水）鼓励患者多饮水预防造影剂肾病（预防造影剂肾病（CIN)经口水化治疗（术后经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于饮水量不少于2000ml，术后，术后3h尿量应达到尿量应达到800ml.）35急诊急诊PCI术后护理：术后护理：4）做好生活护理）做好生活护理36健康教育健康教育37 感谢聆听！ 38NoImage39NoImage谢谢您的观看！
