1、1 冠心病的康复护理冠心病的康复护理 2022-7-122 康复、康复医学、康复护理康复、康复医学、康复护理n康复康复 是指综合地、协调地应用是指综合地、协调地应用医学医学的、的、教育教育的、的、社会社会的、的、职业职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社恢复，使他们重新走向生活，重新
2、走向工作，重新走向社会（会（WHOWHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。2022-7-123 康复、康复医学、康复护理康复、康复医学、康复护理n康复医学康复医学 是一门新兴的学科，这一概念出现于是一门新兴的学科，这一概念出现于2020世纪世纪中期。它是一门以消除和减轻人的中期。它是一门以消除和减轻人的功能障碍功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、设法改善和提高人弥补和重建人的功能缺失、设法改善和提高人的各方面的功能的医学学科，也就是的各方面的功能的医学学科，也
3、就是功能障碍功能障碍的预防、诊断、康复评估、治疗、训练和处理的预防、诊断、康复评估、治疗、训练和处理的医学学科的医学学科。由于现代神经生理学、行为医学、。由于现代神经生理学、行为医学、生物医学工程学的进步，用于功能检查和康复生物医学工程学的进步，用于功能检查和康复的新仪器不断涌现，使康复医学的发展获得了的新仪器不断涌现，使康复医学的发展获得了新的动力。新的动力。2022-7-124 康复、康复医学、康复护理康复、康复医学、康复护理n康复护理康复护理 除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行的护理技术，对患者进行残余机能的恢复残余机能
4、的恢复。康。康复护士的基本职能包括：复护士的基本职能包括：保存生命，减轻病痛保存生命，减轻病痛和促进康复和促进康复三个方面。三个方面。2022-7-125主要内容主要内容n冠心病的概念冠心病的概念n主要功能障碍主要功能障碍n康复护理评估康复护理评估n康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症n康复护理措施康复护理措施n健康教育健康教育2022-7-126一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称简称冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变
5、( (痉挛痉挛) )导致导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 2022-7-127二、冠心病的主要功能障碍二、冠心病的主要功能障碍n主要功能障碍主要功能障碍: : 心脏功能障碍心脏功能障碍n继发性障碍继发性障碍: : 心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 行为障碍行为障碍 2022-7-128主要功能障碍主要功能障碍心脏功能障碍：心脏功能障碍：心肌供血不足引起心肌供血不足引起2022-7-129继发性障碍继发性障碍n心血管功能障碍心血管功能障碍：患者减少体力活动，导致心血管患者减少
6、体力活动，导致心血管系统适应性降低，继而导致循环功能降低。系统适应性降低，继而导致循环功能降低。n呼吸功能障碍呼吸功能障碍：长期心血管功能障碍可导致肺循环长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，诱功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，诱发或加重缺氧症状。发或加重缺氧症状。n全身运动耐力减退全身运动耐力减退：患病与缺乏运动均可导致机体患病与缺乏运动均可导致机体氧利用能力减退，肌肉萎缩和氧化代谢能力降低，从氧利用能力减退，肌肉萎缩和氧化代谢能力降低，从而降低了全身运动耐力。而降低了全身运动耐力。2022-7-1210继发性障碍继发性障碍n代谢功能障碍代谢功能
7、障碍 ：脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和三酰甘油增高，高密度脂蛋白降低。脂肪和胆固醇和三酰甘油增高，高密度脂蛋白降低。脂肪和能量摄入过多而缺乏运动是基本原因。缺乏运动还可能量摄入过多而缺乏运动是基本原因。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促使导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促使行程高胰岛素血症和血脂升高。行程高胰岛素血症和血脂升高。n行为障碍行为障碍 ：冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。理障碍等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。2022-7-
8、1211n健康状态评估健康状态评估n行为类型评估行为类型评估 三、康复护理评估三、康复护理评估2022-7-1212 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况三、康复护理评估三、康复护理评估 健康状态评估健康状态评估2022-7-1213A A类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感时间紧迫感( (同一时间总是想做两件以上的事同一时间总是想做两件以上的事) )，但是往往缺乏耐
9、心、易激惹、情绪易波动。但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 此类型的应激反应较强烈，发生冠心病概率此类型的应激反应较强烈，发生冠心病概率相对较高，也容易导致心血管事件，因此需相对较高，也容易导致心血管事件，因此需要将应激处理做为康复的基本内容。要将应激处理做为康复的基本内容。三、康复护理评估三、康复护理评估 行为类型评估行为类型评估 2022-7-1214三、康复护理评估三、康复护理评估 行为类型评估行为类型评估 nB B类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。 此类型冠心病
10、的发生率相对降低。此类型冠心病的发生率相对降低。2022-7-1215 四四. . 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症2022-7-1216 临床分期临床分期期期：指急性心肌梗死或：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期急性冠脉综合征住院期康复。时间康复。时间3 37 7天天 适应症适应症期：期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率无明显心绞痛，安静心率110110次次minmin，无心力，无心力衰竭、严重心律失常和心衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，源性休克，血压基本正常，体温正常体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症2
11、022-7-1217 临床分期临床分期 期期：指患者出院开：指患者出院开始，至病情稳定性完始，至病情稳定性完全建立为止。时间全建立为止。时间5 56 6周周 适应症适应症期：期：与与I I期相似，患者病期相似，患者病情稳定，运动能力达到情稳定，运动能力达到3 3代谢当量代谢当量(METs)(METs)以上，以上，家庭活动时无显著症状家庭活动时无显著症状和体征。和体征。（1MET1METS S= =最大最大吸氧量吸氧量X3.5ml)X3.5ml) 康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症2022-7-1218 临床分期临床分期期：期：（此期是冠心病康（此期是冠心病康复的重点）复的重点）指病情
12、处于指病情处于较长期稳定状态，或较长期稳定状态，或期过程结束的患者，包期过程结束的患者，包括陈旧性括陈旧性心肌梗死、稳心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为病。康复疗程一般为2 23 3个月，自我锻炼应个月，自我锻炼应该持续终生。该持续终生。 适应症适应症期：期：临床病情稳定者临床病情稳定者康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症2022-7-1219 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症稳定或合并新临床病症康复治疗的禁忌症
13、康复治疗的禁忌症2022-7-1220冠心病康复护理的目标冠心病康复护理的目标 冠心病的康复主要是通过有氧训练、冠心病的康复主要是通过有氧训练、ADLADL能能力训练等帮助冠心病患者缓解症状，改善心血力训练等帮助冠心病患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活、工作能力，使其能回归家管功能，提高生活、工作能力，使其能回归家庭、回归社会。同时，通过干预各种危险因素，庭、回归社会。同时，通过干预各种危险因素，阻止和逆转病变的发展，减轻冠心病的致残程阻止和逆转病变的发展，减轻冠心病的致残程度和复发概率。度和复发概率。2022-7-1221五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1活动活动从床上的
14、肢体活动开始，先活动远端肢体的从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的 小关节小关节做抗阻活动：捏气球、皮球做抗阻活动：捏气球、皮球2022-7-1222五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣衣注意事项注意事项 活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力的活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力的现象。避免剧烈活动和避免长时间活动。现象。避免剧烈活动和避免长时间活动。2022-7-1223五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复2 2呼吸训练：呼吸训练：主要是指主要是指膈肌呼吸膈肌呼吸，要点是在，要点
15、是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。部收缩，把肺的气体尽量排出。应缓慢不可憋应缓慢不可憋气。气。2022-7-1224五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复3 3坐位训练坐位训练 坐位是重要的康复起始点，应该从第一天坐位是重要的康复起始点，应该从第一天就开始就开始。开始时可以有依托的坐开始时可以有依托的坐，例如：将，例如：将床头抬高，把枕头或被子放在背后。有依托床头抬高，把枕头或被子放在背后。有依托坐的能量消耗与卧位相同，但是上身直立体坐的能量消耗与卧位相同，但是上身直立体位使回心血量减少，同时射血阻力降低，心位
16、使回心血量减少，同时射血阻力降低，心脏负荷实际上地狱卧位。适应后脏负荷实际上地狱卧位。适应后逐步过渡到逐步过渡到无依托独立坐无依托独立坐。2022-7-1225五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复4 4步行训练步行训练:从床边站立开始，先克服直立性从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行低血压。在站立无问题之后，开始床边步行，以便在疲劳货不适时能及时上床休息。此阶段以便在疲劳货不适时能及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。要特别开始时最好进行若干次心电监护活动。要特别注意注意避免避免上肢高于心脏水平的活动，上肢高于心脏水平的活动，例如患者例如患
17、者自己手举输液袋上厕所。自己手举输液袋上厕所。此类活动均属于此类活动均属于高强高强度活动度活动，能，能使心脏负荷增加诱发意外。使心脏负荷增加诱发意外。2022-7-1226五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复5 5大便的管理大便的管理 保持大便畅通保持大便畅通。卧位大便时因臀部位置提高，。卧位大便时因臀部位置提高，回心血量增加，同时排便时须克服体位造成的回心血量增加，同时排便时须克服体位造成的重力，需额外用力。因此卧位大便对患者不利。重力，需额外用力。因此卧位大便对患者不利。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧位大
18、便，也较其心脏负荷和能量消耗均小于卧位大便，也较易排便。易排便。切忌蹲位大便或在大便时过分用力。切忌蹲位大便或在大便时过分用力。如便秘可用缓泻剂。若有腹泻，则须严秘观察，如便秘可用缓泻剂。若有腹泻，则须严秘观察，防止心律失常的发生。防止心律失常的发生。2022-7-1227五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物。外出购物。2022-7-1228五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复7 7心理康复与常识宣传教育心理康复与常识宣传教育 患者在发病后往往有显著的焦虑与恐惧感。患者在发病
19、后往往有显著的焦虑与恐惧感。应及早对患者进行疾病相关知识的教育，使其应及早对患者进行疾病相关知识的教育，使其理解发病的特点、注意事项和预防再次发作的理解发病的特点、注意事项和预防再次发作的方法。特别强调戒烟、低盐低脂饮食、规律的方法。特别强调戒烟、低盐低脂饮食、规律的生活方式、个性修养等。生活方式、个性修养等。2022-7-1229五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操做医疗体操( (如降压舒心操、太极拳等如降压舒心操、太极拳等) )，气功，气功( (以静功为主以静功为主) )，家庭卫生、厨房活动、园
20、艺活，家庭卫生、厨房活动、园艺活动等。活动强度为动等。活动强度为40%-50%40%-50%最大心率（最大心率（220-220-年龄年龄= =最大心率）。最大心率）。2022-7-1230五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复 康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反应，运动/ /活动时活动时心率增加心率增加1010次次/min/min，次日训练可以进入下，次日训练可以进入下一阶段一阶段 运动中心率增加在运动中心率增加在2020次次/min/min左右，则需要左右，则需要继续同一级别的运动继续同一级别的运动 心率增加心率增加2020次次
21、/min/min，或出现任何不良反，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练停止运动训练 2022-7-1231五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1、运动方式、运动方式2 2、运动形式、运动形式3 3、运动量、运动量4 4、运动的注意事项、运动的注意事项5 5、性生活指导、性生活指导2022-7-1232五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1、运动的方式、运动的方式有氧运动有氧运动 （如：（如：步行、登山、游泳、骑车、步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。）中国传统形式的拳操等。）循环抗阻训练循环
22、抗阻训练 （如：拉胶带、握哑铃等）（如：拉胶带、握哑铃等）柔韧训练柔韧训练 、医疗体操、作业训练。医疗体操、作业训练。2022-7-1233五五、康复护理措施康复护理措施 期期康复康复2 2、运动形式、运动形式 ：可分为：可分为间断性间断性和和连续性连续性运动。运动。间断运动指基本训练期有若干次高风靶强度间断运动指基本训练期有若干次高风靶强度（耙强度是指运动训练所必须达到的基本训练（耙强度是指运动训练所必须达到的基本训练强度，可用最大心率等方式表达），高峰强度强度，可用最大心率等方式表达），高峰强度之间强度降低。优点：可获得较强的运动刺激，之间强度降低。优点：可获得较强的运动刺激，时间较短，可
23、避免引起不可逆的病理性改变。时间较短，可避免引起不可逆的病理性改变。缺点：需不断调节运动强度，操作较麻烦。缺点：需不断调节运动强度，操作较麻烦。2022-7-1234五五、康复护理措施康复护理措施 期期康复康复2 2、运动形式、运动形式 连续性运动指训练的耙强度持续不变，属于连续性运动指训练的耙强度持续不变，属于传统的操作方式，主要优点是简便，相对较容传统的操作方式，主要优点是简便，相对较容易适应。易适应。2022-7-1235五五、康复护理措施康复护理措施 期期康复康复3 3、运动量、运动量 合理的每周总运动量为合理的每周总运动量为700-2000cal700-2000cal（相当于步行（相
24、当于步行10-32km10-32km）。）。运动量运动量700cal/700cal/周只能维持身体活动水平，不能提高运动能力。周只能维持身体活动水平，不能提高运动能力。运动量运动量2000cal/2000cal/周则不增加训练效应。运动周则不增加训练效应。运动强度：达到靶强度。运动时间：靶强度运动一强度：达到靶强度。运动时间：靶强度运动一般持续般持续10-60min10-60min。训练频率：。训练频率：3-53-5天。天。合理运合理运动的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快动的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的
25、疲劳感和其他不适感。疲劳感和其他不适感。2022-7-1236五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复4 4、运动注意事项：、运动注意事项： 选择适当的运动形式，避免竞技性运动选择适当的运动形式，避免竞技性运动 只在感受良好时运动。感冒或发热症状和体只在感受良好时运动。感冒或发热症状和体 征消失征消失9 9天以上再回复运动。天以上再回复运动。 注意周围环境因素对运动反应的影响，包括注意周围环境因素对运动反应的影响，包括寒冷和炎热气候要相对降低运动量和强度，避寒冷和炎热气候要相对降低运动量和强度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动，穿戴宽松、免在阳光下和炎热气温时剧烈运动，穿戴宽松、舒适、透气
26、的衣服和鞋，上坡时要减慢速度。舒适、透气的衣服和鞋，上坡时要减慢速度。 饭后不做剧烈运动饭后不做剧烈运动2022-7-1237五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复患者需理解个人能力的限制，定期检查和修正运动处患者需理解个人能力的限制，定期检查和修正运动处方，避免过度训练。方，避免过度训练。药物治疗发生变化时，要调整运动方案。药物治疗发生变化时，要调整运动方案。参加训练前应进行充分的身体检查。对于参加剧烈运参加训练前应进行充分的身体检查。对于参加剧烈运动者尽可能要先进行心电运动试验。动者尽可能要先进行心电运动试验。不适的处理不适的处理：如发生心绞痛货其他症状，应立即停止：如发生心绞痛货其
27、他症状，应立即停止运动，及时就医。运动，及时就医。训练必须持之以恒：如间隔训练必须持之以恒：如间隔4-74-7天以上，再开始时应稍天以上，再开始时应稍减低强度。减低强度。每次训练必须包括：准备活动、训练活动和结束活动。每次训练必须包括：准备活动、训练活动和结束活动。2022-7-1238六、健康教育六、健康教育n疾病简介及正确认识危险因素疾病简介及正确认识危险因素n合理安排饮食合理安排饮食n心理指导心理指导n掌握运动康复处方掌握运动康复处方n正确服药正确服药2022-7-1239小结小结 冠心病的概念冠心病的概念 主要功能障碍：心脏功能障碍主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍继发性障碍: : 心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 行为障碍行为障碍 2022-7-1240小结小结康复护理评估：健康状态评估康复护理评估：健康状态评估 行为类型评估行为类型评估 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施康复护理措施健康教育健康教育2022-7-1241谢 谢2022-7-122022-7-1242.
