1、一例肠息肉切除的护理查房12453病情简介病情简介护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价6知识链接一、病情简介屈某某 男，60岁，+3床，2018年7月25日行肠镜检查后于31日17：40入院。 主诉：大便稀烂十余年，检查发现大肠息肉6天。（一）、一般资料 患者于十余年前开始无明显诱因下出现大便稀烂，偶伴轻度腹痛。解稀烂便及腹痛发作与饮食无关。无解水样便、血便或黑便，无腹胀或剧烈腹痛，日常饮食不受限。曾于当地医院服药无明显好转。2015年于我院行胃镜检查示糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染。予相应治疗后腹痛可好转，但大便稀烂仍未改善。（二）、现病史 2018年7月25日至我
2、院门诊行肠镜检查：镜下见直肠多颗扁平息肉大小约0.2*0.2-0.2*0.3cm，表面光滑。横结肠见一带底息肉，大小0.8cm*1.0cm，表面潮红。升结肠见一宽基息肉，约0.2*0.3cm，表面光滑。镜下诊断：大肠多发息肉（部分钳除）。予镜下钳除升结肠息肉1块，直肠息肉3块。病理：1、（升结肠）低级别腺瘤性息肉。2、（直肠）增生性息肉。现为进一步切除息肉至我院就诊。门诊拟以结肠息肉收入我科。自病以来，患者精神状况尚可，饮食睡眠正常，小便正常，大便如上述，体重无明显变化。（二）、现病史3、传染病史 1、过敏史2、手术史无无无（三）、既往史3434363638384040424235353737
3、3939414143433535373739394141434334343636383840404242头颅、心肺、腹部均无异常（四）、查体 腹平坦、腹式呼吸、未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；腹壁柔软、腹部无压痛、 反跳痛及肌紧张、肝脾肋缘下未触及、胆囊肋缘下未触及、Murphy征阴性、双肾未触及,未触及腹部包块、未触及波动感，叩诊呈鼓音、肝浊音界大小正常、无肝区扣击痛、无移动性浊音、脊肋角无叩痛；肠鸣音4次/分、无亢进及减弱、未闻及血管杂音。（五）、专科情况（六）、医疗诊断（七）、诊疗计划 入院完善相关检查：感染性疾病综合检查：乙型肝炎表面抗体*173.88Miu/ml。高密度脂蛋白胆固醇
4、*0.810mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇*2.330mmol/L。血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能、甲胎蛋白AFP、唐肌抗原CA125未见明显异常。心电图：窦性心律，正常范围心电图。（八）、诊疗经过无痛肠镜检查术+EMR术 患者于今日（2018年8月1日）送内镜诊疗部行EMR术,术程顺利,术毕于17:45安返病房,患者诉无腹痛腹胀,恶心呕吐等不适,测随机血糖为7.6mmol/L,遵嘱予禁食补液治疗,并予心电监护及血氧饱和度监测,告知术后相关注意事项。镜检诊断:大肠息肉(已行EMR术)。（九）、手术二、护理问题1潜在并发症2活动无耐力3营养失调：低于机体需要量
5、4焦虑护理问题出血、穿孔、感染1234与行术后有关与术前禁食禁饮排空胃肠道有关与担心疾病术后有关护理问题三、护理目标ABC病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理；病人能够保证营养摄入，减缓体重下降，生命体征平稳；病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。护理目标四、护理措施1234一般护理病情观察治疗护理健康教育护理措施（一）、一般护理术前护理： 1、完善术前检查：如抽配血、胸片、B超、ECG等常规检查； 2、心理护理：讲解手术优点及治疗效果，可能出现的不适及如何配合，注意事项，减轻患者焦虑的心情； 3、术前一天22：00后禁饮禁食禁烟，更换病号服，戴手腕带； 4、用药护理：右手建立静脉
6、通道，抗炎、补液等； 5、肠道准备口服洗肠：检查次日晚21:00予和爽【复方聚乙二醇电解质散（II）（68.56g）】x2包加凉开水配成2000ml溶液，以每250ml/ 15分钟服用，当日早上5：00在1包，确保干净。如还不干净就视情况给予开塞露或者清洁灌肠。（清洁程度可分四级，如下图：）21（二）、病情观察术后护理： 1、密切观察生命体征及出血倾向： 如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃： 腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气
7、并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况: 注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。（三）、治疗护理1、卧床休息： 进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动。2、做好肛周皮肤的护理3、饮食护理: 嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-5天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。规律饮食，少食多餐，忌辛辣食物。4、补充营养：葡萄糖注射液【直】（科伦）（10%X500ml）2瓶静脉滴注。5、各种护理操作时，严格遵守操作常规，避免发生感染。1233遵医嘱服药；保持大便通畅，必要时口服泻药通便药物；一
8、个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动及劳累；禁烟酒、辛辣和刺激性饮食，少食多餐，多食清淡易消化食物；4（四）、健康宣教（出院指导）56由于存在迟发性出血，出院后若出现呕血、黑便、腹胀腹痛等不适症状，及时就诊；应根据情况半年至一年复查胃镜、肠镜。五、效果评价 患者生命体征平稳，无解血便现象； 患者无头晕、低血糖等体征，活动耐力增加； 患者病情变化得到及时处理，未出现并发症。2018年8月2日11:50病人出院效果评价8月2日六、知识链接内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR） 也称注射息肉切除术或黏膜剥离活检，是对扁平隆起性病变（早期胃肠
9、癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与固有基层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。（一）、EMR291234获取组织标本；消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜层分化型癌；消化道息肉；部分来源于黏膜基层和黏膜下层的肿瘤。（二）EMR适应症有胃肠镜检查禁忌症；1、凝血功能障碍，有出血倾向；2、病变表面有明显溃疡或瘢痕；3、起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下深层的早期癌。4、（三）、EMR禁忌症穿孔出血局部复发食管病变后狭窄（四）、 EMR并发症：（五）、EMR护理：术前护理：1、常规查血常规、出凝血时间，肝功能及定血型、配血，做心电图及照胸片，了解心肺功能。2、签手术同意书。3、术前禁食、禁水8小时以上，如为肠道病变需行肠道准备。4、术晨更换病号服、戴腕带。5、术前建立静脉通道，遵嘱使用术前用药，如为ESD术前留置尿管。术后护理:1、术后监测生命体征。2、术后予禁食2-3天，予抑酸、补液等处理，必要时使用抗生素。3、嘱患者绝对卧床休息3-7天。4、观察有无腹痛、腹胀、呕血、血便等，如有黑便、剧烈腹痛。呕血等立即报告医生。谢谢！
