1、1什么是心力衰竭心力衰竭？是由于各种心脏结构或功能异常导致心室是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合症，其主要表现是呼吸困难、疲临床综合症，其主要表现是呼吸困难、疲乏和体液潴留。乏和体液潴留。2.右心衰竭按发生部位：1.左心衰竭3.全心衰竭添加文本按发展速度：1.慢性2.急性2病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制：如：主动脉瓣狭窄、血栓嵌顿急性心力衰竭如：急性大量心包积液急性容量负荷过量急性机械性阻塞急性心室舒张受限如：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎如：快速大量输液输血急性弥漫性心肌损害3 什么是什么是急性急性心
2、力衰竭心力衰竭？尤其以急性左心衰竭常见.以肺淤血和心排血量降低为主要表现.指在短时间内由于急性心脏疾病引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。4肺循环瘀血肺循环瘀血的症状的症状1. 1.呼吸困难呼吸困难：最初为劳力性呼吸困难，发展为夜：最初为劳力性呼吸困难，发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和心源性哮喘间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和心源性哮喘2. 2.咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。心排血量降低心排血量降低的症状的症状1. 1.疲乏、无力、头晕、心悸、紫绀。疲乏、无力、头晕、心悸、紫绀。2. 2.血压降低、少尿、肾功能受损等。血压降低、少尿、肾功能受损等。左心衰竭
3、左心衰竭5症状：症状： 1. 1.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 2. 2.肾淤血：肾淤血：尿少尿少、夜尿增多、夜尿增多 3. 3.呼吸困难呼吸困难 体征体征 1. 1.水肿水肿 ：对称性（下下下）重者可伴有胸腔积液。：对称性（下下下）重者可伴有胸腔积液。 2 2. .颈静脉充盈、怒张是右心衰主要体征颈静脉充盈、怒张是右心衰主要体征。 3. 3.肝肿大肝淤血，黄疸及大量腹水。肝肿大肝淤血，黄疸及大量腹水。 4. 4.肝颈静脉返流征阳性是右心衰特征性体征肝颈静脉返流征阳性是右心衰特征性体征。 5. 5.心脏体征心脏体征 右心室扩大、剑突下博动。右
4、心室扩大、剑突下博动。6肝颈静脉怒张肝肿大7 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使左心衰肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。8治疗原则治疗原则迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠正诱因、治疗病因，尽快改善症状和稳定血流动力学状态，同时避免或减少心肌损害。91 1、体位、体位：协助患者（立即）取高枕卧位、半卧位和端坐卧端坐卧位位，双腿下垂必要时四肢轮扎双腿下垂必要时四肢轮扎。使回心血量减少，减轻心脏的负担，同时肺的扩张增大，有利于气体交换。2 2、氧疗：、氧疗：通过氧疗使血氧饱和度维持在血氧饱
5、和度维持在95%95%水平水平是非常重要的，以防止出现脏器功能衰竭甚至多器官功能衰竭。首先要保持有效的，开放的气道，立即给予高流量吸氧，湿化瓶内可加2030%2030%的乙醇的乙醇湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低，以利于改善肺泡通气。病情特别严重且有条件的可采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BIPAP)给氧。10迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效及不良反应。 （1）镇静镇静：吗啡3-5mg皮下或静脉注射。可以使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。 （2）快速利尿快速利尿：呋塞米注射液（速尿） 。 （3）血管扩张剂血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。扩张小
6、静脉，降低回心血量 （4）强心强心：洋地黄制剂（西地兰）。尤其适用于快速性房颤或已自有心脏增大，伴左心室功能不全，稀释后静推。*米力农注射液米力农注射液：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效果不佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。低血压、心肌梗死慎用（5）解痉解痉：氨茶碱 3 3、用药、用药114 4、病情监测、病情监测严密监测血压，呼吸血氧饱和度，心率心电图，检查血电解质，血气分析等。观察患者意识精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部湿啰音及哮鸣音的变化，记录出入量。5 5、心理护理、心理护理在抢救时，要注意患者情绪，避免过于恐惧或焦虑，忙而不乱，使患者有安全感。*对于极危重
7、的病人，有条件的医院可采取主动脉内球囊反搏（IABP）12（1）吗啡吗啡：可以使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人,早期应用吗啡。吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。35mgiv15min可重复510mg皮下或肌肉注射注意观察病人有无呼吸抑制或心动过缓，血压下降的表现，老年病人要适当减量。颅内出血,神志障碍,休克,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘禁用13(2)利尿剂（呋塞米注射液）利尿剂（呋塞米注射液）：通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量,减轻心脏前负荷,降低肺毛细血管压。2040mg 静推 30min未起效加大剂量重复
8、1次25min起效0.51.5h达峰使用后注意观察患者的尿量及血液电解质的变化。14血管扩张剂血管扩张剂若以肺水肿,肺充血为主,无明显择管周围灌注不足,宜选用静脉扩张剂（硝酸甘油）以心排量降低,有明显灌注不足, 肺充血不严重,宜用动脉扩张剂两者兼有,宜选用动静脉扩张剂（硝普钠；重组人脑钠肽）15硝酸甘油：主要扩张静脉,减轻心脏前负荷。大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用。舌下含化0.30.5mg/5min连续57次静脉注射时初始量510ug,35min增加 5ug/min至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至9095mmHg原有高血压者下降不宜超20%禁忌：心肌梗塞早期（有严重低血压或心动过速时）
9、、严重贫血、青光眼、颅内压增高、16硝普钠硝普钠：直接作用于血管平滑肌,均衡扩张小动脉及静脉作用强,起效快,持续时间短初始量1530ug/min,以后据血压及症状调整剂量,最大剂量300400ug/min见光分解，因现配现用，避光滴注，溶液的保存和利用不超过24小时，硝普纳的代谢产物含氰化物，连续使用一周及以上的警惕中毒17米力农注射液米力农注射液适应症：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效果不佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量可有低血压、心动过速。禁忌：低血压、心肌梗死慎用属于血管活性药物，稀释后静推，动态监测血
10、压一般每30分钟一次，连续三次，直到血压平稳。18洋地黄制剂洋地黄制剂：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房颤,房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者西地兰0.40.8mg稀释后缓慢静推。如发病前2周内曾用洋地黄者,从小剂量重度主动脉瓣狭窄,急性心梗禁用或慎用19洋地黄中毒洋地黄中毒表现表现：1.心脏毒性反应心脏毒性反应：表现为各类心律失常，以室性期前收缩最常见，多呈二联律或三联律。2.胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等3.神经系统：头晕、头痛、乏力4.视力模糊、黄视、绿色视视力模糊、黄视、绿色视等处理措施及护理：1.停用洋地黄。2.补充钾盐，停用排钾利尿药。3.纠正心律失常。4.
11、洋地黄药物排泄缓慢，易蓄积，在用药前，询问有无用慢效制剂。5.应用洋地黄药物期间或停用七日内，禁用肾上腺素、禁用肾上腺素、麻黄碱极其类似药物。麻黄碱极其类似药物。6.按医嘱给药并监测脉搏按医嘱给药并监测脉搏60次次/分，汇报医生并暂停药分，汇报医生并暂停药。20抢救抢救配合配合心理心理护理护理病情病情观察观察迅速建立静脉通路，迅速建立静脉通路，按医嘱给药观察疗效按医嘱给药观察疗效及不良反应。及不良反应。注意输注意输液速度！液速度！ 稳定情绪稳定情绪 恐惧或恐惧或焦虑可导致神经系焦虑可导致神经系统兴奋性增高，使统兴奋性增高，使呼吸困难加重。呼吸困难加重。严密观察病情变化，严密观察病情变化，监测血
12、压、呼吸、监测血压、呼吸、心率、心电图、血心率、心电图、血气分析、血电解质、气分析、血电解质、肺部啰音，观察病肺部啰音，观察病人意识、精神状态、人意识、精神状态、皮肤颜色及出汗情皮肤颜色及出汗情况，记出入量，做况，记出入量，做好重病记录。好重病记录。 合理合理用药用药体位：坐位，双腿体位：坐位，双腿下垂。下垂。给氧给氧 ：高流量鼻导：高流量鼻导管会面罩吸氧，做管会面罩吸氧，做好机械通气的准备好机械通气的准备镇静，利尿，强心，解痉，扩血管2122案例共享案例共享 患者，女，84岁，因“突发胸闷气促伴呼吸困难1小时” 来院就诊。既往史：心脏病；起搏器植入术后。心脏病；起搏器植入术后。入院时严重呼吸
13、困难，端坐呼吸频繁咳嗽，痰为粉白色及咖啡色泡沫状痰。烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，心悸乏力。 入院时生命体征：T37.1、P107次/分、R32次/分、SPO2 82%、BP127/87mmHg，医生听诊：双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。措施23A A位位: :呼吸皮囊辅助呼吸，吸痰，吸出咖啡色泡沫痰。呼吸皮囊辅助呼吸，吸痰，吸出咖啡色泡沫痰。神志转清后，遵医嘱接无创呼吸机辅助呼吸。做相应心理神志转清后，遵医嘱接无创呼吸机辅助呼吸。做相应心理护理。护理。B B位位: :接心电监护，建立静脉通路，抽血标本及血气分析送接心电监护，建立静脉通路，抽血标本及血气分析送检，遵医嘱用药（速尿检，遵医嘱用药（速尿20mg20mg静推；硝酸甘油静推；硝酸甘油10mg+NS10mg+NS至至50ml50ml微泵微泵6ml/h6ml/h维持；吗啡维持；吗啡3mg3mg皮下注射）。皮下注射）。 C C位：操作物资准备，护理文书书写。位：操作物资准备，护理文书书写。24 25
