1、Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes饮食及营养与糖尿病密切相关饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世2血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育营养治疗营养治疗胰岛素和药物治疗胰岛素和药物治疗医学营养治疗（医学营养治疗（MNTMNT）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，也是糖尿病教育的重要组成部分。阶段预防和控制必不可少的措施，也是
2、糖尿病教育的重要组成部分。2 2型糖尿病是进展性疾病（胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏），型糖尿病是进展性疾病（胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏），MNTMNT的治疗原则也与之同步：第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病，此后是单的治疗原则也与之同步：第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病，此后是单纯纯MNTMNT、MNTMNT与降糖药物联合，以及与降糖药物联合，以及MNTMNT与胰岛素联合。与胰岛素联合。.DPPDPP研究研究包括控制饮食和营养在内的包括控制饮食和营养在内的强化生活方式干预降低了强化生活方式干预降低了2 2型糖尿病的发生风险（减少型糖尿病的发生风险（减少IGTIG
3、T向向DMDM的转变）的转变）.大庆大庆2020年随访研究年随访研究饮食及营养与糖尿病密切相关饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世2上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（ADAADA）完成！）完成！20102010年年7 7月月2 2日，我国第一个日，我国第一个中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南新闻发布会在北京举行新闻发布会在北京举行通过平衡饮通过平衡饮食与合理营食与合理营养，来养，来控制控
4、制血糖、血脂、血糖、血脂、补充优质蛋补充优质蛋白质和预防白质和预防其它必需营其它必需营养素缺乏养素缺乏合理的饮食合理的饮食可可使胰岛细使胰岛细胞得到休息，胞得到休息，不增加更多不增加更多负担，以恢负担，以恢复部分功能复部分功能个体化的医个体化的医学营养治疗学营养治疗可提供适当、可提供适当、充足的营养充足的营养素，有利于素，有利于防治糖尿病防治糖尿病并发症并发症的发的发生发展生发展对儿童青少对儿童青少年患者、妊年患者、妊娠期或哺乳娠期或哺乳期妇女及老期妇女及老年糖尿病患年糖尿病患者，应者，应满足满足其在特定时其在特定时期的营养需期的营养需求求无法经口进食无法经口进食或进食不足超或进食不足超过过7
5、 7天天的高血的高血糖患者（包含糖患者（包含应激性高血应激性高血糖），可通过糖），可通过合理的肠外营合理的肠外营养或肠内营养养或肠内营养治疗，改善临治疗，改善临床结局床结局纠正代纠正代谢紊乱谢紊乱 减轻胰岛减轻胰岛 细胞负荷细胞负荷防治并防治并发症发症满足特殊满足特殊人群需求人群需求满足特殊满足特殊情况需求情况需求提高提高生活生活质量质量改善改善整体整体健康健康水平水平医学事业医学事业的最高目的最高目标！标！饮食及营养与糖尿病密切相关饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世2l糖尿病的营养素推荐糖
6、尿病的营养素推荐l特殊时期的特殊时期的MNTMNTlMNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒符合中国居民膳食推荐摄入量，符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的满足营养需求，防止营养不良的发生发生控制相应的能量摄入，以期达到控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制良好的体重以及代谢控制脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%中国2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：脂
7、肪：20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%WHO推荐近近60%60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，的糖尿病患者属于超重或肥胖，因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素AABBD能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒占供能比的占供能比的10%-15%10%-15%1234糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的不超过能
8、量摄入量的20%20%小规模、短期研究显示，蛋白小规模、短期研究显示，蛋白质含量质含量20%20%总能量的饮食可总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感降低食欲，增加饱腹感尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力根据根据DRIsDRIs的推荐，可接受的的推荐，可接受的蛋白质摄入量为能量摄入的蛋白质摄入量为能量摄入的10%-35%10%-35%，而美国和加拿大，而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占的成人平均蛋白质摄入量占能量摄入的能量摄入的10%-15%
9、10%-15%楚楚D DB BDRIs(膳食推荐摄入量膳食推荐摄入量)优质蛋白来源的定义是，经蛋白质消优质蛋白来源的定义是，经蛋白质消化率校正的氨基酸评分高，且能够提化率校正的氨基酸评分高，且能够提供供9 9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆乳清蛋白具有降低超重者餐后糖负荷的作用，乳清蛋白具有降低超重者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险蛋白质的不同来源对血糖的影响不蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋
10、白质，对于血脂的控制较是大豆蛋白质，对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势动物蛋白质更有优势1 12 23 3BB能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒各种研究证据均指向，各种研究证据均指向，脂肪占总能量摄入脂肪占总能量摄入不宜不宜超过超过30% 30% 长期摄入高脂肪膳食可长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量，促进肥胖、损害糖耐量，促进肥胖、高血脂和心血管病的发高血脂和心血管病的发生生A A 多方面心脑血管保护作用多方面心脑血管保护作用 调节血脂；改善胰岛素抵抗调节血脂；改善胰岛素抵抗 导
11、致血导致血LDL-CLDL-C升高的主要因素升高的主要因素 改善脂代谢紊乱改善脂代谢紊乱 改善糖耐量改善糖耐量 可显著升高血可显著升高血LDL-CLDL-C，并导致，并导致HDL-CHDL-C水平降低水平降低 与糖尿病发病之间有显著相关性与糖尿病发病之间有显著相关性饱和脂肪饱和脂肪酸酸反式脂肪反式脂肪酸酸单不饱和单不饱和脂肪酸脂肪酸-3/ -6-3/ -6脂肪酸脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸反式脂肪酸反式脂肪酸坏的坏的 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸（-3/ -6-3/ -6脂肪酸）脂肪酸）单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸好的好的AACDBC能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤
12、维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：6712%碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比与碳水化合物供能比55%55%者相比，者相比，碳水化合物供能比在碳水化合物供能比在55%65%55%65%之之间间糖尿病患病率减少：糖尿病患病率减少：* *注：该结果考虑与碳水化合物比例高者、脂肪比例相应低有关注：该结果考虑与碳水化合物比例高者、脂肪比例相应低有关推荐意见推荐级别糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%60%低碳水
13、化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响两项随机对照试验两项随机对照试验Meta-Meta-分析分析BAGIGI = =食物食物餐后餐后2 2小时小时血浆葡萄糖曲线下总面积血浆葡萄糖曲线下总面积等量等量葡萄糖餐后葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖曲线下总面积曲线下总面积10010019811981年，年，JenkinsJenkins等提出血糖生成指数（等提出血糖生成指数（glycemic index, GIglycemic index, GI）表示进食碳水化合物后）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。对血糖的影响，以区分不同碳水化合物
14、引起的不同血糖应答。GIGI值：指含值：指含50g50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2 2个小时）个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100100。 血糖生血糖生成指数成指数质质 食物种类质质 淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）质质 烹调方式和时间质质 加工程度质质 碳水化合物的摄入量量量1.2007年中国居民膳食指南；年中国居民膳食指南；2.吴坤吴坤. 营
15、养与食品卫生学营养与食品卫生学. 人民卫生出版社人民卫生出版社: 155.世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：病患者推荐： 参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。物血糖生成指数值。IDFIDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南指出：指出： 用血糖生成指数评价饮食对于餐后血糖的负荷。用血糖生成指数评价饮食对于餐后血糖的负荷。高高GIGI食物与食物与2 2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病
16、发型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖生成指数饮食在人体内病率增高独立相关。低血糖生成指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。心血管危险因素。5570低GI食物中GI食物高GI食物曾悦曾悦. 中国农业大学中国农业大学;2005年年血糖（血糖（mg/dl）5010203040600306090120时间（时间（min）葡萄糖，葡萄糖，GI=100籼米饭，籼米饭，GI=63籼糯米饭（热），籼糯米饭（热），GI=65籼糯米饭（冷），籼糯米饭（冷），GI=95黑米饭，黑米饭，GI=55Heilbron
17、n LK, et al. J Am Coll Nutr 2002; 21(2):1202-1271Wolever TM, Mehling C. Am J Clin Nutr; 2003 77(3): 6122-6211Miller JB , et al. Diabetes Care 2003; 26(8): 22612-22671HeilbronnHeilbronn等对等对4545名超重的名超重的2 2型糖尿病患者进行为期型糖尿病患者进行为期1212周的周的饮食干预。结果表明饮食干预。结果表明, ,与高与高GIGI饮食相比，低饮食相比，低GIGI饮食可改善饮食可改善空腹血糖和空腹血糖和HbA1
18、cHbA1c水平水平WoleverWolever等对等对3434名名IGTIGT患者为期患者为期4 4个月的饮食干预，结果与个月的饮食干预，结果与此相似此相似MillerMiller等对等对1988198820022002年间年间1414项糖尿病患者饮食控制试验项糖尿病患者饮食控制试验的分析结果显示，与高的分析结果显示，与高GI GI 饮食相比，低饮食相比，低GI GI 饮食使饮食使HbA1c(HbA1c(绝对值绝对值) )降低了降低了0.43%0.43%BBD能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结
19、构饮食结构饮酒饮酒依据化学结构定义依据化学结构定义：植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且不能被人类消化酶水解不能被人类消化酶水解根据其水溶性定义：根据其水溶性定义：分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。后者包分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。后者包括果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，减慢括果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用美国谷物化学家学会定义：美国谷物化学家学会定义：是指植物可食
20、部的一部分，在人类小肠中是指植物可食部的一部分，在人类小肠中不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分欧洲食品安全局（欧洲食品安全局（2007）定义：）定义：包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉多糖（多糖（NSPNSP）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或以上单糖链接而成的多糖）以及）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或以上单糖链接而成的多糖）以及其它与膳食纤维多糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分其它与膳食纤维
21、多糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分2008年营养与食品法典委员会定义：年营养与食品法典委员会定义：即膳食纤维是指含即膳食纤维是指含1010个或以上个或以上单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水解单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水解随机对照研究显示，添加膳食纤维可随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长延长糖尿病患者的糖尿病患者的胃排空胃排空时间，时间，延缓延缓葡萄糖的消化与吸收葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制改善改善1 1型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生频率，型糖尿病患者的血糖控制，
22、减少高血糖的发生频率，1 1型糖尿病孕妇型糖尿病孕妇每天的胰岛素使用量减低每天的胰岛素使用量减低队列研究结果显示，谷物膳食纤维与队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2 2型糖尿病的发生降低相关型糖尿病的发生降低相关添加膳食纤维改善即刻血糖及长期血糖控制添加膳食纤维改善即刻血糖及长期血糖控制美国防癌协会推荐标准：美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g3040g欧盟食品科学委员会推荐标准：欧盟食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g30gBAD能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维
23、微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒糖尿病患者由于饮食受一定限制，及降糖药物（如二甲双胍）糖尿病患者由于饮食受一定限制，及降糖药物（如二甲双胍）的使用，容易导致微量营养素的缺乏的使用，容易导致微量营养素的缺乏代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱，代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱，导致无机盐和微量元素缺乏导致无机盐和微量元素缺乏未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的排出增加排出增加严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足严
24、格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足老年人可能有较为突出的吸收障碍老年人可能有较为突出的吸收障碍幼儿、妊娠及哺乳期妇女，对这些营养素的生理需求增加幼儿、妊娠及哺乳期妇女，对这些营养素的生理需求增加(mol/L)(mmol/L)*P0.01，*P0.0001 VS 对照组对照组0.90.77Alena Viktornov,et al. Metabolism Clinical and Experimental .2009(58):1477-1482糖尿病并发症的发病率(%)HbA1c（%）陈璐璐. 微量元素与糖尿病J. 中国临床营养杂志，2002，10(3)：220-224血锌、铬浓度
25、降低一个标准差的结果ABD由于缺乏证据证明补充抗氧化营养素的有效性及长期安全性，需注意由于缺乏证据证明补充抗氧化营养素的有效性及长期安全性，需注意适量适量补充抗氧化营养素补充抗氧化营养素一些维生素具有抗氧化作用，包括维生素一些维生素具有抗氧化作用，包括维生素A A、CC、E E、-胡萝卜素和烟酰胡萝卜素和烟酰胺胺富含多种抗氧化维生素的食物有可能通过防止富含多种抗氧化维生素的食物有可能通过防止LDLLDL的氧化修饰，的氧化修饰，抑制脂质过氧化，改变氧化过程，降低动脉粥样硬化疾病的风险抑制脂质过氧化，改变氧化过程，降低动脉粥样硬化疾病的风险观察研究发现，血浆中抗氧化维生素的高浓度与中风观察研究发现
26、，血浆中抗氧化维生素的高浓度与中风或冠脉疾病的风险降低相关或冠脉疾病的风险降低相关营养调查发现，接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏。营养调查发现，接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏。1 1型糖尿型糖尿病患者常存在病患者常存在VitAVitA、B B1 1、B B2 2、B B6 6、CC、D D、E E等缺乏，等缺乏，2 2型糖尿病患者则以型糖尿病患者则以B B族维族维生素、生素、 胡萝卜及胡萝卜及VitCVitC缺乏最为常见缺乏最为常见P P=0.035=0.035P P=0.008=0.008P P=0.017=0.017P P=0.019=0.019P P=0.0
27、05=0.005P P=0.018=0.018NSNSNSNSNSNSNSNSNSNS随机对照研究表明，联合补充维生素随机对照研究表明，联合补充维生素CC和维生素和维生素E E、MgMg和和ZnZn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压（有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压（B B）Farvid MS, et al. Diabetes Care. 2005; 28(10): 2458-64随机对照研究表明，随机对照研究表明，T2DMT2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率（显著降低感染发生率
28、（B B）Barringer TA, et al. Annals of internal medicine. 2003; 138 (5): 365-71 感染发生率（%）降降低低76%P 0.001对照组补充组CCCCBB能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒BP0.001Miethnent A, et al. N Engl J Med. 1995 Nov 16;333(20):1308-12能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及
29、营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒氯蔗糖A-1.5-0.50.51.52.50体重的变化体重的变化(kg)2610时间时间 (wk)84-2.5糖糖甜味剂甜味剂*p=0.05 *p=0.0001Raben et al. Am J Clin Nutr 2002; 76: 721-9能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒低碳水化合物低碳水化合物膳食膳食限制能量限制能量低脂肪膳食低脂肪膳食地中海膳食地中海膳食糖尿病最佳的膳食结构（集中体现在宏量营养素的最佳比例
30、）在现糖尿病最佳的膳食结构（集中体现在宏量营养素的最佳比例）在现实中不太可能存在，多用于设定个体化营养治疗方案及控制体重实中不太可能存在，多用于设定个体化营养治疗方案及控制体重低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1 1年内）可有效减轻体重（年内）可有效减轻体重（B B）坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能（坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能（A A）荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险地中海膳食模式：地中海膳食模式：主要指环地中海地区的居民以富含单不饱主要指
31、环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。BMJ 2008;337:a1344-500.1 0.2 0.5 1 2 50.94 (0.92 to 0.96)0.91 (0.87 to 0.95)0.91 (0.89 to 0.94)6项项4项项9项项研究数研究数相对风险（相对风险（95%CI）癌症死亡癌症死亡心血管死亡心血管死亡全因死亡全因死亡风险降低风险降低风险提高风险提高BDA能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素
32、及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒酒精摄入量与酒精摄入量与2 2型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性，型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性，为此不推荐糖尿病患者饮酒为此不推荐糖尿病患者饮酒低血糖低血糖/ /血糖降低血糖降低抑制肝糖输出的作用抑制肝糖输出的作用持续过量饮酒（每天3个或3个以上酒精单位）可引起高血糖高血糖高血糖酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血糖明显增高DD美国规定：含含15g15g纯酒精的酒量为纯酒精的酒量为1 1个酒精单位个酒精单位，大约相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏
33、酒中国糖尿病医学营养治疗指南：一份标准量一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精酒精10g10g饮食及营养与糖尿病的流行密切相关饮食及营养与糖尿病的流行密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3 重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世2l糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐l特殊时期的特殊时期的MNTMNTlMNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻儿童糖尿病儿童糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病老年糖尿病老年糖尿病糖尿病前期糖尿病前期糖尿病与肠外肠内营养支持糖尿病与肠外肠内营养支持n迄今为止，迄今为止，没有预防没
34、有预防儿童期儿童期1 1型糖尿病的有效方法（型糖尿病的有效方法（D D）n儿童糖尿病患者需采用胰岛素替代治疗，因此儿童糖尿病患者需采用胰岛素替代治疗，因此控制低血糖控制低血糖发生是营养管理的重点（发生是营养管理的重点（D D）理想的能量需要测定方法，是通过测定理想的能量需要测定方法，是通过测定一定时间内能够满足其生长发育的典型一定时间内能够满足其生长发育的典型日常进食（评估发育期的正常体重增加日常进食（评估发育期的正常体重增加可以参看适龄儿童的生长发育曲线）可以参看适龄儿童的生长发育曲线）http:/www.cdc.gov/growthchartsn在孕前和妊娠早期补充含在孕前和妊娠早期补充含
35、0.4-1.0mg0.4-1.0mg叶酸叶酸的多种维生素补充剂，以降的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险（低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险（B B） 中国一项干预实验显示，南、北方妇女妊娠前预防性补充叶酸可以显著降低神经管缺陷中国一项干预实验显示，南、北方妇女妊娠前预防性补充叶酸可以显著降低神经管缺陷N Engl J Med. 1999 ; 341(20):1485-90.n老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时，应预防营养不足的老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时，应预防营养不足的发生（发生（B B）n每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对
36、那些食每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对那些食物量和营养素摄入减少的老年糖尿病患者更是如此（物量和营养素摄入减少的老年糖尿病患者更是如此（C C）Diabetes Care 2002 ; 25: 23352341.P=0.01大庆研究大庆研究DPS研究研究DPP研究研究n多个大样本随机对照研究均显示，多个大样本随机对照研究均显示，强化生活方式干预强化生活方式干预可安可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险（全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险（A A）n糖尿病前期患者体重应减轻糖尿病前期患者体重应减轻5%-10%5%-10%并长期维持，这有利并长期维持，这有利于降低发生糖
37、尿病的风险（于降低发生糖尿病的风险（A A）n生活方式干预中推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富生活方式干预中推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案（含膳食纤维的饮食方案（A A）n同时建议控制血压、限盐、限酒（同时建议控制血压、限盐、限酒（D D）饮食及营养与糖尿病的流行密切相关饮食及营养与糖尿病的流行密切相关1 科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3 重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世2l糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐l特殊时期的特殊时期的MNTMNTlMNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻医生医生营养（医）师营养（医）师护士护士
38、患者患者经验丰富的经验丰富的团队（小组）团队（小组）肠外营养肠外营养营养治疗营养治疗糖尿病教育糖尿病教育肠内营养肠内营养治疗膳食治疗膳食American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79. 两年内如指南相关领域中若出现大量新证据，有改变原有结论的可能，两年内如指南相关领域中若出现大量新证据，有改变原有结论的可能，则随时对则随时对“指南指南”进行修正和提前进行更新工作进行修正和提前进行更新工作公布后每一年，支持小组的审核人员进行有效性再评估公布后每一年，支持小组的审核人员进行有效性再评估Thank you！ 希望大家能认真学习希望大家能认真学习中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南并将其应用到糖尿病患者的日常治疗过程中，造福于广大并将其应用到糖尿病患者的日常治疗过程中，造福于广大糖尿病患者！糖尿病患者！
