1、下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT)DVT)的防治的防治深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）2016ACCP指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗.什么是下肢深静脉血栓？什么是下肢深静脉血栓？ 血栓是如何形成的？血栓是如何形成的？血栓形成的三大病因血栓形成的三大病因: :血流滞缓血流滞缓 血管壁损伤血管壁损伤 高凝状态高凝状态极高危极高危中危中危/ /高危高危低危低危/ /中危中危 肢体手术操作 静脉炎高龄、休克、手术肿瘤、长期使用雌激素等。止血带长时间制动久病卧床DVTDVT高危因素：高危因素：大约大约80%DVT80%DVT临床上是无症状的临床上是无症状的实验室检查实验室检查影像学
2、诊断影像学诊断影像学诊断影像学诊断彩色多普勒超声检查局限性：彩色多普勒超声检查局限性：DVT 的临床可能的临床可能性评估参考性评估参考 Wells 临床评分临床评分DVT 诊断流程诊断流程DVTDVT威胁来临之前的预防威胁来临之前的预防指南：指南：DVT预防方法预防方法n预防方法1、基本预防：尽早下床活动、腿部抬高练习等。2、物理预防：推荐与药物预防联合应用n 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜9n预防方法 3、药物预防：低分子肝素（LMWH）普通肝素（UFH）维生素K拮抗剂（华法林）Xa因子抑制剂(利伐沙班)：应用方便，口服1次/日，2016ACCP指南推荐：如果伴指南推荐：如果伴
3、有低度或中度出血风险，建议有低度或中度出血风险，建议延长抗凝治疗（延长抗凝治疗（6-12月或者更月或者更长），优于抗凝治疗长），优于抗凝治疗3个月；个月；如果伴有高度出血风险，推荐如果伴有高度出血风险，推荐抗凝治疗抗凝治疗3 个月，优于延长抗个月，优于延长抗凝。凝。2016ACCP指南推荐：有出指南推荐：有出血高风险者，建议延长抗凝血高风险者，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗优于抗凝治疗3个月。个月。2016ACCP指南推荐：对于无诱因的近端指南推荐：对于无诱因的近端DVT或或PE患者，停用抗凝治疗且没有阿患者，停用抗凝治疗且没有阿司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预防司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预防DVT复发，优于不使用阿司匹林。复发，优于不使用阿司匹林。如果发生出血事件，根据患者的病情，可以采如果发生出血事件，根据患者的病情，可以采取如下措施：取如下措施：出血事件的处理出血事件的处理不予处理（轻症）推迟下次给药时间或适时终止治疗 适当的对症治疗，例如:机械性地压迫、外科手术、补液以及血液动力学的支持、应当考虑输注血制品或成分输血 如果采用上述措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组因子a
