1、案例分析问答题案例分析问答题（心理诊断）（心理诊断）1、一般心理问题、一般心理问题2、严重心理问题、严重心理问题3、神经症性心理问题、神经症性心理问题4、神经症（分类）、神经症（分类）5、精神病、精神病6、人格障碍、人格障碍一、对该求助者目前的状态进行资料整理。一、对该求助者目前的状态进行资料整理。 （对求助者目前身心和社会功能状态进行整理）（对求助者目前身心和社会功能状态进行整理） 1、精神状态（心理）：、精神状态（心理）： 知、情、意知、情、意 、行、行 、人格、人格2、生理功能改变：、生理功能改变： 3、社会功能状况：效率、人际交往、社会功能状况：效率、人际交往二、该求助者的主要症状是什
2、么？二、该求助者的主要症状是什么？ （一）生理方面（一）生理方面: （二）心理方面（二）心理方面:注：注：症状中，判断不清的，较为模糊的内容可多些。症状中，判断不清的，较为模糊的内容可多些。 表现与症状名称完全无关的，不要写。表现与症状名称完全无关的，不要写。三、对该求助者的三、对该求助者的诊断诊断什么？什么？ 二级二级诊断诊断三级三级初步诊断（初步印象）初步诊断（初步印象） 四、本案例四、本案例最可能的诊断最可能的诊断是什么？是什么？n非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症强迫性神经症n非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经非精神病
3、性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症症、社交恐怖症n精神病性障碍、精神分裂症精神病性障碍、精神分裂症n注意：分层回答，最后错了前面对了还有分。注意：分层回答，最后错了前面对了还有分。五、对该求助者作出诊断的五、对该求助者作出诊断的程序程序是什么？是什么？ （怎样对求助者作出诊断？）（怎样对求助者作出诊断？）1、根据并与非病的三原则根据并与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动，根据有无自知力，有无主动求医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判求医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。断是否为精神病。2、对照症状学标准：对照症状学标准：有何症状有何症状 从严重程
4、度标准看：从严重程度标准看：反映强度，有无泛化，是否影响反映强度，有无泛化，是否影响逻辑思维，对社会功能的影响，逻辑思维，对社会功能的影响， 病程：病程：多长时间多长时间3、分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。、分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。4、 参考心理测验的结果。参考心理测验的结果。5、综合以上分析、排查，最终作出诊断：、综合以上分析、排查，最终作出诊断：六、对该求助者作出诊断的程序是什么？六、对该求助者作出诊断的程序是什么？ （心理问题（心理问题三级）三级）1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2、分析该求助者的内心冲
5、突是否具有道德性质或现实意、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意思，是否有求治的愿望。思，是否有求治的愿望。3、分析该求助者的心理、生理及社会功能个方面是否受、分析该求助者的心理、生理及社会功能个方面是否受到影响。到影响。4、分析该求助者的问题受否有器质性的病变作基础。、分析该求助者的问题受否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排查，与神经症或其他精神病相鉴别。、综合以上分析、排查，与神经症或其他精神病相鉴别。 七、诊断依据（说明理由）七、诊断依据（说明理由）1、根据并与非病的三原则根据并与非病的三原则，自知力，求医行为，自知力，求医行为，有无精神症状，排除精神病。有无精神症状，
6、排除精神病。2、对照症状学标准：对照症状学标准：有何症状有何症状 从严重程度标准看：从严重程度标准看：反映强度，有无泛化，是否反映强度，有无泛化，是否影响逻辑思维，对社会功能的影响，影响逻辑思维，对社会功能的影响， 病程：多长时间病程：多长时间3、根据心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。、根据心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。4、最终诊断：、最终诊断：n对该求助者如何进行初步诊断并说明理对该求助者如何进行初步诊断并说明理由？由？ 即：诊断、诊断依据即：诊断、诊断依据n神经症等也可使用精神病学的四条标准：神经症等也可使用精神病学的四条标准：1）症状学标准：）症状学标准：2）病程：三个月以上
7、（惊恐障碍一个月）病程：三个月以上（惊恐障碍一个月）3）严重程度标准：）严重程度标准： 客观：社会功能受损程度客观：社会功能受损程度 主观：精神痛苦程度主观：精神痛苦程度4）排除标准：）排除标准： 排除其他神经症。排除其他神经症。 排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障碍排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障碍 排除严重的精神障碍排除严重的精神障碍注：神经症从三原则角度来说，可以符合也可以不符合。注：神经症从三原则角度来说，可以符合也可以不符合。 对神经症的诊断，典型症状和冲突性质是最主要的，不对神经症的诊断，典型症状和冲突性质是最主要的，不要纠结在三原则上。要纠结在三原则上。 八、对该求助者需做
8、那些鉴别诊断八、对该求助者需做那些鉴别诊断 （一般心理问题）（一般心理问题）1、与精神病相鉴别：、与精神病相鉴别： 根据并与非病的三原则，精神病的特点是患者根据并与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该患者而该患者，因此可以排除精神病。，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：、与严重心理问题相鉴别： 严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程
9、大于会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重的心理问题。持续时间也较短，因此可以排除严重的心理问题。3、与某类性神经症相鉴别：、与某类性神经症相鉴别：.九、该求助者出现上述问题的原因是什么？九、该求助者出现上述问题的原因是什么？1、生物原因：、生物原因：躯体疾病、生理年龄躯体疾病、生理年龄、性别因素性别因素2、心理原因：认知方面，性格，、心理原因：认知方面，性格，3、社会原因：、社会原因： （1）家庭教养模式，）家庭教养模式， （2）生存环境（）
10、生存环境（负性生活事件、正性生活事件负性生活事件、正性生活事件），）， （3）人际关系，人际关系， （4）社会支持系统，）社会支持系统， （5）社会文化）社会文化（道德、风俗、习惯等）（道德、风俗、习惯等） 十、对该求助者可选用什么心理测验并说十、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？明理由？ 根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步诊断，根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步诊断，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1、可选用、可选用MMPI测验，用来探寻病理人格特征以及作为测验，用来探寻病理人格特征以及作为精神病的鉴别诊断。精神病的鉴别诊断。
11、2、可选用可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3、可选用、可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4、可选用、可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。及程度。5、可选用、可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。测验，用来了解其人格特征。 .十一、咨询师应收集该求助者哪些方面的十一、咨询师应收集该求助者哪些方面的 资料？资料？n内容应依据案例的具体情况而定内容应依据案例的具体情况而定n查看：查看： 成长史、成长史、 家族史、家族史、 疾病史、疾病史、
12、 婚姻史、婚姻史、 家庭关系、家庭关系、 躯体检查、躯体检查、 心理测评、心理测评、 重大生活事件中缺少什么，重大生活事件中缺少什么， 缺的补上即可。缺的补上即可。1、求助者的婚恋情况。、求助者的婚恋情况。2、该求助者以往解决问题的行为模式。该求助者以往解决问题的行为模式。3、该求助者早年回忆，有负性情绪记忆。该求助者早年回忆，有负性情绪记忆。4、该求助者对未来的希望。、该求助者对未来的希望。5、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6、该求助者的生活状况。、该求助者的生活状况。7、该求助者社会交往情况。、该求助者社会交往情况。8、该求助者的娱乐活动。、
13、该求助者的娱乐活动。9、该求助者个人内心世界的重要特点。、该求助者个人内心世界的重要特点。10、求助者的家族史。、求助者的家族史。11、求助者的疾病史。求助者的疾病史。12、求助者的既往心理咨询史。、求助者的既往心理咨询史。13、求助者的既往心理测验情况。、求助者的既往心理测验情况。14、求助者的家庭成员关系。、求助者的家庭成员关系。15、求助者的出生情况。、求助者的出生情况。 十二、与求助者进行摄入性谈话时，十二、与求助者进行摄入性谈话时， 要注意些什么？要注意些什么？1、态度必须保持中性。、态度必须保持中性。2、提问中避免失误。、提问中避免失误。3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，
14、不能讲任何、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。题外话。4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。5、摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。、摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。6、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话。、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话。 十三、对该求助者进行心理咨询时，十三、对该求助者进行心理咨询时， 如何确定谈话的内容和范围？如何确定谈话的内容和范围？1、求助者主动提出的求助内容、求助者主动提出的求助内容2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点、心理咨询员在初诊接待中观察到的
15、疑点3、心理咨询员可依据心理测评结果的初步分析发现问题、心理咨询员可依据心理测评结果的初步分析发现问题4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。十四、与该求助者进行谈话时，对谈话内容十四、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？的选择应把握什么原则？1、适合求助者的、适合求助者的接受能力接受能力，符合求助者的，符合求助者的兴趣兴趣2、对求助者的、对求助者的病因病因有直接或间接的针对性有直接或间接的针对性3、对深入探索求助者的、对深入探索求助者的深
16、层病因深层病因有意义有意义4、对求助者症状的、对求助者症状的鉴别诊断鉴别诊断有意义有意义5、对求助者的、对求助者的个性发展个性发展或矫正起关键作用或矫正起关键作用6、对改变求助者的、对改变求助者的态度态度有积极作用，对帮助患者改善有积极作用，对帮助患者改善认知认知和正确理解问题有帮助。和正确理解问题有帮助。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询时是否能正确把握求、谈话法有效实施的关键在于：咨询时是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。助者的精神状态和行为特点。十五、如何对求助者的心理活动进行定性分析？十五、如何对求助者的心理活动进行定性分析？1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则。、根
17、据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则。2、求助者具有典型意义的某些特异性行为表现进行定性。、求助者具有典型意义的某些特异性行为表现进行定性。3、从求助者的、从求助者的“求医行为求医行为”来判断。来判断。4、从求助者对、从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度来分析。程度来分析。 十六、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时十六、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时 要注意是什么？要注意是什么？ 在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：提问失误，主要体现在：1、避免、避免“为什么为什么”的问题，因为这类问题有
18、强烈的暗的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。示性。2、避免多重选择性问题：因为这类问题是封闭性的，会影、避免多重选择性问题：因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者无法回答。、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者无法回答。4、避免修饰性反问：因为这类问题不需要也无法、避免修饰性反问：因为这类问题不需要也无法回答，回答， 常使谈话陷入僵局。常使谈话陷入僵局。5、避免责备性问题：因为这类问题常常使求助者、避免责备性问题：因为这类问题常常使求助者产生防卫心理。在咨询中应严加杜绝。产生防卫心理。在咨询中应严加杜绝。6、避免解释性问题：
19、因为这类问题可减少求助者、避免解释性问题：因为这类问题可减少求助者的自我探索。的自我探索。 十七、对该求助者的临床表现十七、对该求助者的临床表现 如何进行量化评定？如何进行量化评定？ 对该求助者的临床表现进行量化评定时，对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：可按照神经症临床评定方法进行评定： 1、病程：多长时间，、病程：多长时间， 评为几分。评为几分。 2、精神痛苦程度：、精神痛苦程度：. 评为几分。评为几分。 3、社会功能：、社会功能： 评为几分。评为几分。 总分：总分：十八、对该求助者的个人成长资料进行整理。十八、对该求助者的个人成长资料进行整理。 1、婴幼
20、儿期：、婴幼儿期： 2、童年生活经历：、童年生活经历： 3、青少年期情况：、青少年期情况： 4、个人成长中的重大转化及现在对它的评价。、个人成长中的重大转化及现在对它的评价。十九、从认知方面对该求助者的症状进行分类整十九、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。理。 1、感觉障碍：、感觉障碍： 2、知觉障碍：、知觉障碍： 3、记忆障碍：、记忆障碍： 4、思维障碍：、思维障碍：二十、本案例如何处理？二十、本案例如何处理？n如案例为不健康状态：如案例为不健康状态：参考以认知疗法、或行参考以认知疗法、或行为疗法进行咨询，可大体写咨询步骤和方法。为疗法进行咨询，可大体写咨询步骤和方法。n如案例为神经症：如案例为神经症：转介，或在专科医生的治疗转介，或在专科医生的治疗前提下或指导下，进行咨询。前提下或指导下，进行咨询。n理由是：理由是：属于属于*神经症，所以，不属于心理咨神经症，所以，不属于心理咨询范畴询范畴
