1、问题？偏瘫肩痛，发生时间第一周 17%第一个月 20%六个月 23%偏瘫肩的定义偏瘫肩的定义? ?1.肩关节半脱位，关节囊松弛2.肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩3.关节活动受限：PROM，AROM4.疼痛原因？5.原发性问题和继发性问题6.肩痛的病因和机理目前仍存争议肩关节的解剖和运动肩关节的解剖和运动肌肉韧带关节滑液囊神经血管肩袖肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 这些肌腱的运动导致肩关节旋内肩关节旋内，旋外和上举旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关
2、节活动起着极其重要的作用。1 12 23 34 41.1.SubscapularisSubscapularis2.2.SupraspinatusSupraspinatus3.3.InfraspinatusInfraspinatus4.4.Teres MinorTeres Minor撞击综合症撞击综合症7肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击肩袖与肩峰发生撞击而产生的一系列的症状。 8偏瘫患者肩痛来源偏瘫患者肩痛来源1.韧带、滑液囊：挛缩、炎症2.肌肉：无力、痉挛、挛缩3.关节来源：脱位、粘连4.骨骼来源：异位骨化5.神经源
3、：中枢性疼痛（5-15%）Complex regional pain syndrome, CRPS肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位自然复位” 发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保保持正确的姿势和肢位持正确的姿势和肢位通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护支持及保护受累的肩关节很重要肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位要使患者处于抗痉挛体位仰卧位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨头）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上时伸指肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位站立
4、或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES），促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部纤维，尽早恢复其张力和主动活动肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动，并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失肩前屈练习时要完全伸肘完全伸肘三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带会强化上肢的屈肌痉挛模式强化上肢的屈肌痉挛模式应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水肿，过
5、松则无法起到保护肩关节的作用，因而一直存在争议，宜慎用肩痛的治疗肩痛的治疗肌痉挛和关节囊挛缩的处理正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起不引起病人感到明显的疼痛疼痛为宜，每天1次，每次2030分钟功能性电刺激、透热疗法功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解痉挛祖国传统医学中的针灸、推拿治疗针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常有报道，应引起重视麦德兰手法麦德兰手法滑动滑动凹凸原则凹凸原则麦德兰手法麦德兰手法滚动滚动麦德兰手法麦德兰手法旋转旋转麦
6、德兰手法麦德兰手法挤压挤压麦德兰手法麦德兰手法牵伸和分离牵伸和分离麦德兰手法麦德兰手法摆动摆动麦德兰手法麦德兰手法振动振动麦特兰德手法麦特兰德手法分级标准分级标准组织阻力解剖极限肩痛的治疗肩痛的治疗药物与手术治疗药物与手术治疗口服解痉镇痛剂解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特）疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点封闭1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭神经阻滞剂神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加手术切断手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛
7、骨内旋及内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果肩痛的治疗肩痛的治疗肩手综合症：肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病中风中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防偏瘫侧上肢发生疼痛肩痛的治疗肩痛的治疗预防和治疗偏瘫患者肩手综合症预防和治疗偏瘫患者肩手综合症病后2周开始ROMROM训练训练，无痛原则无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、避免肩关节半脱位沿手指手背腕背前臂做向心性按摩向心性按摩，必要时戴压力手套上肢摆放要高于心脏高于心脏的水平，手腕背伸手腕背伸位支具固定冷冷- -热热水交替洗浴物理因子如深部透热疗法透热疗法、中频、低频已经广泛应用口服止痛药止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂激素或阻滞剂进行神经节阻滞正确的心理疏导心理疏导总结总结1.偏瘫肩痛的原因2.肩关节解剖3.疼痛来源4.肩痛的治疗肩关节软瘫半脱位的治疗肩关节周围痉挛期治疗肩手综合症的治疗
