1、 一、血气分析概念、目的一、血气分析概念、目的 、作用、作用 二、常用指标二、常用指标 三、标本采集三、标本采集、影响血气结果的因素、影响血气结果的因素 概概 念念 血气分析是指对各种气体、液体中血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最
2、为普遍。析的应用最为普遍。 目目 的的l抽取动脉血进行血气分析，是客观反映抽取动脉血进行血气分析，是客观反映 呼吸衰竭的性质和程度呼吸衰竭的性质和程度l 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指导氧疗、机械通气各种参好方法指导氧疗、机械通气各种参 数的调节数的调节l急救时动脉给药急救时动脉给药动脉血气分析适应症与禁忌症动脉血气分析适应症与禁忌症 1、适应症：动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。2、禁忌症：动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成，拔针后应紧
3、按动脉穿刺部位35min，防止采血部位出血，特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。通过血气报告我们可以了解到什么 lPH(酸度酸度)：7.35-7.45 7.0 7.6lPCO2(二氧化碳分压）：二氧化碳分压）：4.5-6.0kpa (35-45mmHg) 20mmHg 85mmHglPO2(氧分压）：氧分压）：10-13kpa(80-100mmHg) 50mmHg动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值危急值危急值lctHb(血红蛋白成人总量血红蛋白成人总量 ): 男男120160g/L 女女110150g/L40g/L lGlu(血糖血糖)：3.06.1
4、mmolL2.8mmolL , 27.8mmolLlSO2 C(动脉血氧饱和度）动脉血氧饱和度）:90-100%动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值危急值危急值lCa+(Ca+(血钙血钙): 1.12): 1.121.32mmol1.32mmolL L 1.7mmol1.7mmolL L 3.3mmol3.3mmolL LlK+(K+(血钾）：血钾）： 3.5 3.55.3mmol5.3mmolL L2.7mmol2.7mmolL L 6.0mmol6.0mmolL LlNa+(Na+(血钠血钠) )：135135145mmol145mmolL L120mmol120mmo
5、lL L 160mmol160mmolL L动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值危急值危急值动脉采血部位动脉采血部位最后最后足背动脉足背动脉其次其次肱动脉肱动脉其次其次股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选穿刺部位穿刺部位选择合适的动脉，首选桡选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。动脉，其次股动脉。股动脉穿刺股动脉穿刺 l肱动脉是腋动脉在背阔肌下肱动脉是腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧下行中神经行于肱二头肌内侧下行至肘窝深部。至肘窝深部。l 如果不能用桡动脉，那么肱如果不能用桡动脉，那么肱动脉是第动脉是第2个可选择的穿
6、刺部位，个可选择的穿刺部位，它比桡动脉要粗，侧枝循环通它比桡动脉要粗，侧枝循环通常充分，动静脉位置距离较远，常充分，动静脉位置距离较远，这些优势适合进针采血。但肱这些优势适合进针采血。但肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显，尤其是臂部肥静搏动不明显，尤其是臂部肥胖者较难穿刺成功。肱动脉穿胖者较难穿刺成功。肱动脉穿刺更适合老年患者，且成功率刺更适合老年患者，且成功率高，不良反应少。高，不良反应少。桡动脉、肱动脉桡动脉、肱动脉股股动动脉点脉点l病情危重、婴幼儿，生命
7、体征不稳定，病情危重、婴幼儿，生命体征不稳定，血液循环功能差，而股动脉因其血管粗血液循环功能差，而股动脉因其血管粗大、血流丰富、搏动明显、易定位、取大、血流丰富、搏动明显、易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小等优势而血速度快、患者痛苦相对较小等优势而较常应用。较常应用。l股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不能及时发现，易形成较大血肿。此外，能及时发现，易形成较大血肿
8、。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。动静脉伴行，易误穿股静脉。股股 动动 脉脉 l足背动脉通过处即足足背动脉通过处即足背内外踝中点，是胫前背内外踝中点，是胫前动脉的延续，一般在第动脉的延续，一般在第1、2跖骨之间通过，少跖骨之间通过，少数偏向内侧或外侧。数偏向内侧或外侧。l 足背动脉位置表浅，足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分少，活动度差，下脂肪分少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高。即使穿穿刺成功率高。即使穿刺失败，也利于按压、刺失败，也利于按压、止血，不易造成局部血止血，不易造成局部血肿。但此处穿刺患者疼肿。但此处穿刺患者疼痛较明
9、显。痛较明显。足足 背背 动动 脉脉l 合理的采血部位合理的采血部位动脉血气采血量：动脉血气采血量：l 成人：成人：0.8-1ml l婴幼儿和儿婴幼儿和儿0.5mll加强采血时对病人的安全性加强采血时对病人的安全性l超薄的针头管壁，针头的斜度适于动脉穿刺超薄的针头管壁，针头的斜度适于动脉穿刺 治疗因素：治疗因素： 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不后，血浆中已不存
10、在乳糜后才能送检，而且血气申请单上存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间间 。 l温度会影响温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。的测定值。l患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将增加将增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降降 低低0.015l体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。影响较显著。 体温每降低体温每降低1，PaO2 将降低将降低7.2% 。l因此，必须在化验单上注明患者的实际因此，必须在化验
11、单上注明患者的实际 体温！体温！l温吸氧及吸氧浓度对温吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的有直接的影响，采血前，如患者情况允许，应停影响，采血前，如患者情况允许，应停止吸氧止吸氧30min，或者采血时要记录给氧，或者采血时要记录给氧浓度。浓度。l当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15min以以上的稳定时间再采血。上的稳定时间再采血。l同样，机械通气病人取血前同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变 因此，必须在化验单上注明患者的给因此，必须在化验单上注明患者的给 氧浓度或流量（氧浓度或流量（L/min）！）！ 对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断报告分析报告分析 、
