1、甲亢性心脏病 hyperthyroid heart disease主要内容发病发病机制机制概述概述诊断诊断依据依据HHD病例病例及护及护理理治疗治疗原则原则临床临床表现表现概述 定义：定义：甲状腺素甲状腺素对心脏的直接毒性作用或间接影响所致的对心脏的直接毒性作用或间接影响所致的心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。有时仅次于甲亢危象，心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。是甲亢病人死亡的重要原因。 流行病学：流行病学：40岁以上中老年女性最多见岁以上中老年女性最多见 1 : 1.6发病机制甲状腺激素甲状腺激素对心脏的作用对心脏的作用直接作用直接作用激活心肌激活
2、心肌ATP酶酶加速心肌代谢和加速心肌代谢和氧耗氧耗增加心肌细胞钙增加心肌细胞钙储存储存间接作用间接作用机体的高代谢状机体的高代谢状态态血流速度加快，血流速度加快，心脏负荷加重，心脏负荷加重，代偿性心肌肥大代偿性心肌肥大导致心衰导致心衰诊断依据n 甲状腺功能亢进症诊断明确甲状腺功能亢进症诊断明确n 在明确甲亢的基础上，伴有下列一项或多项时可确诊：在明确甲亢的基础上，伴有下列一项或多项时可确诊： 心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑，频发室早，阵发心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑，频发室早，阵发性室上速，房室或束支传导阻滞性室上速，房室或束支传导阻滞 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心脏扩大心脏扩大
3、 心绞痛或心肌梗死心绞痛或心肌梗死n 二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音n 甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转n 排除其他原因引起的心脏病排除其他原因引起的心脏病临床表现表现为易疲乏无力、怕热表现为易疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易多汗、皮肤潮湿、多食易饥饥心脏表现心肌缺血心肌缺血各种心律失常各种心律失常心房、心心房、心室增大室增大瓣膜改变瓣膜改变心悸、胸心悸、胸闷、气促闷、气促射血分数射血分数低于正常低于正常50%HHD治疗原则n 治疗原发病甲亢治疗原发病甲亢：抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药物治疗 甲状腺次全手术甲状腺次全手术 放
4、射性碘治疗放射性碘治疗n 强心强心n 利尿利尿n 扩血管扩血管n 抗心律失常抗心律失常 抗甲状腺药物治疗硫脲类硫脲类咪唑类咪唑类甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巯咪唑甲巯咪唑卡比马唑卡比马唑应注意：应监测应注意：应监测患者的肝功能及患者的肝功能及WBC计数计数应注意：应监测应注意：应监测患者的肝功能及患者的肝功能及WBC计数计数抗甲状腺药物治疗普萘诺尔普萘诺尔：迅速改善心悸，精神紧张，肌肉震颤等表现 注意：用药应观察心率，哮喘病人禁用甲状腺片甲状腺片：抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺增大 或突眼加重，避免T3，T4减少后对TSH 的反馈抑制作用 注意：应从小剂量开始，观察心率有无增快
5、， 冠心病病史的病人应注意用药后是 否引发心绞痛结合病例 J9床 甲状腺功能亢进症，甲亢心，心衰 入院时HR快，心电示:房扑，在120次/分左右 怕热多汗，疲乏无力，消瘦，皮肤潮湿 实验室检查：FT3,FT4均升高 BNP 4290pg/ml 14号经食道ECG示：窦性心动过速 治疗：控制甲亢丙硫氧嘧啶 100mg Tid 减轻心脏负荷利尿剂 特苏尼20mg Bid 控制心率-受体阻滞剂 艾司洛尔丙硫氧嘧啶作用机制：抑制甲状腺素的合成 在外周组织中抑制T4变为T3用量：300600mg/d注意事项：应定期检查血象及肝功能 外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用 孕妇慎用，哺乳期妇女禁用不良反应：
6、 常见有头痛、眩晕，关节痛，胃肠道反应，皮 疹、 药热,个别病人可致黄疸和中毒性肝 炎,最严重的不良反应为粒细胞缺乏症，白 细胞数低于3109/L或中性粒细胞低于 1.5109/L时，应按医嘱停用或调整用药.艾司洛尔功能主治：功能主治：1用于心房颤动、心房扑动时控制心室率用于心房颤动、心房扑动时控制心室率 2围手术期高血压围手术期高血压 3窦性心动过速窦性心动过速药理作用：药理作用：快速起效的作用时间短的选择性的快速起效的作用时间短的选择性的1肾上腺素受体阻滞剂。肾上腺素受体阻滞剂。 主要作用于心肌的主要作用于心肌的1肾上腺素受体，可降低正常人运动及静肾上腺素受体，可降低正常人运动及静 息时的
7、心率。息时的心率。不良反应：不良反应：偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。调整输液速度后可缓解。偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。调整输液速度后可缓解。 神经系统可出现眩晕、嗜睡、惊厥、头痛、乏力。神经系统可出现眩晕、嗜睡、惊厥、头痛、乏力。 注射部位可发生炎症反应，如水肿、红斑、注射部位可发生炎症反应，如水肿、红斑、 静脉炎等。其它尚可出现支气管痉挛、呼吸静脉炎等。其它尚可出现支气管痉挛、呼吸 困难、恶心、呕吐。困难、恶心、呕吐。高热量高维生素高热量高维生素补充足量水分补充足量水分忌含碘高的食物忌含碘高的食物禁刺激性食物饮禁刺激性食物饮料料交流态度和蔼交流态度和蔼避免刺激性语言避免刺激性语言保
8、证患者情绪稳保证患者情绪稳定定231休息饮食心理环境安静舒适环境安静舒适室温凉爽恒定室温凉爽恒定避免强光和噪避免强光和噪音的刺激音的刺激HHD护理n 眼部护理：佩戴有色眼镜 眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏 用无菌盐水纱布覆盖双眼n 甲亢性心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，心绞痛与冠脉痉挛有关n 甲亢合并心衰：绝对卧床休息，吸氧，限制钠盐和水的摄入，减轻心脏负荷，减少钠水储留甲状腺危象表现：表现：一、危象前期：一、危象前期：体温39 HR120-139次/分 烦躁嗜睡食欲减退等二、危象期二、危象期（1）、高代谢高热，体温39，大汗淋漓。 （2）、心率增快160次/分恶心呕吐腹泻，虚脱休克（因高热
9、大量失水导致） （3）、谵妄最终昏迷，出现心衰，肺水肿，电解质紊乱发病原因：发病原因：可能与交感神经兴奋，大量T3，T4释放入血有关。诱诱 因：因：甲亢重症病人治疗不当，或因感染、手术准备不充分，精神创伤等诱发。措措 施：施：1、去除诱因2、及早发现危象前期表现3、危象期的抢救甲状腺危象的护理一、环境安静，温度较低，绝对卧床休息，避免不良刺激一、环境安静，温度较低，绝对卧床休息，避免不良刺激二、指导病人加强自我心理调整二、指导病人加强自我心理调整三、高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充足量液体三、高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充足量液体四、低流量吸氧，监测生命征和神志变化，记四、低流量吸氧，监测生命征和神志变化，记24小时出入量小时出入量五、观察甲状腺危象表现有无好转，做好对症护理五、观察甲状腺危象表现有无好转，做好对症护理谢谢聆听！
