1、肿瘤护理学肿瘤护理学Oncology NursingOncology Nursing复旦大学护理学院：胡雁复旦大学护理学院：胡雁1领会各系统肿瘤的流行病特征、病理过程、以及临领会各系统肿瘤的流行病特征、病理过程、以及临床治疗进展；床治疗进展；2识别住院治疗的肿瘤病人的护理问题，为病人制订识别住院治疗的肿瘤病人的护理问题，为病人制订护理计划；护理计划；3促进肿瘤病人的康复，评估病人的康复需求，为出促进肿瘤病人的康复，评估病人的康复需求，为出院病人制订康复计划院病人制订康复计划4理解肿瘤病人和家属的心理、社会、精神需求，并理解肿瘤病人和家属的心理、社会、精神需求，并将其应用到护理计划的制订过程中；
2、将其应用到护理计划的制订过程中；5将有关的肿瘤护理研究结果运用到病人护理计划的将有关的肿瘤护理研究结果运用到病人护理计划的制订中；制订中； 6 6、将有关的伦理、法律、道德原理运用到肿瘤病人、将有关的伦理、法律、道德原理运用到肿瘤病人的护理中。的护理中。 教材：教材： 胡雁胡雁, 陆箴琦陆箴琦. 实用肿瘤护理实用肿瘤护理. 上海上海:上海科学技术上海科学技术出版社出版社, 2007.参考书目参考书目: 张惠兰张惠兰, 陈荣秀主编陈荣秀主编. 肿瘤护理学肿瘤护理学. 天津：天津科天津：天津科学技术出版社，学技术出版社，2000. 唐秀治唐秀治. 癌症的症状征候护理癌症的症状征候护理. 北京：科学
3、技术文北京：科学技术文献出版社，献出版社，1999. Yarbro C. H., Frogge M. H., & Goodman M. Cancer Nursing: Principles and Practice (6th ed.). Boston, Jones & Bartlett, 2005.汤钊猷汤钊猷. . 现代肿瘤学现代肿瘤学. .上海：上海医科大学出版社，上海：上海医科大学出版社，1995. 课程介绍：课程介绍：1.课程内容课程内容2.师资队伍师资队伍3.教材教材4.考核方式考核方式: 出勤率和平时成绩出勤率和平时成绩 20% 理论考试理论考试 80%本单元课程的计划：本单元课程
4、的计划：一、一、肿瘤护理的概念肿瘤护理的概念及肿瘤护士的角色及肿瘤护士的角色二、肿瘤护理中的伦理道德问题二、肿瘤护理中的伦理道德问题三、肿瘤的流行病学特征三、肿瘤的流行病学特征四、四、肿瘤的病理诊断和分期肿瘤的病理诊断和分期五、肿瘤的一级预防五、肿瘤的一级预防六、肿瘤的二级预防六、肿瘤的二级预防七、肿瘤的三级预防七、肿瘤的三级预防八、肿瘤病人的生命质量八、肿瘤病人的生命质量Overview of oncology Overview of oncology nursingnursing肿瘤护理学的概念肿瘤护理学的概念 是关于肿瘤的预防、护理、康复的专科护理学科是关于肿瘤的预防、护理、康复的专科护
5、理学科肿瘤护理的内容肿瘤护理的内容 宣传防癌知识、进行防癌普查宣传防癌知识、进行防癌普查 症状管理，预防和减轻化疗、放疗不良反应症状管理，预防和减轻化疗、放疗不良反应 促进整体康复，提高肿瘤病人的生命质量，提供治促进整体康复，提高肿瘤病人的生命质量，提供治疗后的连续护理疗后的连续护理 为肿瘤病人提供照护和关怀，重视心理社会因素的为肿瘤病人提供照护和关怀，重视心理社会因素的影响影响 为肿瘤病人家属提供支持为肿瘤病人家属提供支持肿瘤护理是需要多学科合作的专科护理学肿瘤护理是需要多学科合作的专科护理学 重视心理、社会、精神因素对肿瘤患者的影响重视心理、社会、精神因素对肿瘤患者的影响 重视提高肿瘤患者
6、生活质量和治疗后的连续护重视提高肿瘤患者生活质量和治疗后的连续护理理 预防和减轻化疗、放疗的不良反应和并发症的预防和减轻化疗、放疗的不良反应和并发症的发生发生 拓展肿瘤护理的服务范畴，为癌症患者家属提拓展肿瘤护理的服务范畴，为癌症患者家属提供支持供支持 开展健康教育和咨询，积极参与防癌普查和宣开展健康教育和咨询，积极参与防癌普查和宣传防癌知识传防癌知识 “ “ 知情同意知情同意”原则与原则与“ “ 医疗保护医疗保护”原则原则 肿瘤病人的心理特征：肿瘤病人的心理特征：震惊和打击震惊和打击否认病情否认病情侥幸心理侥幸心理愤怒不平愤怒不平忧虑不安忧虑不安紧张恐惧紧张恐惧沉闷抑郁沉闷抑郁丧失希望丧失希
7、望“ “ 安乐死安乐死”与尊重生命价值与尊重生命价值伦理原则伦理原则 充分理解充分理解强烈责任心强烈责任心 保密制度保密制度人道主义服务人道主义服务健康教育者健康教育者照顾提供者照顾提供者信息提供者信息提供者咨询者咨询者资源协调者资源协调者注重对肿瘤患者的整体康复，应用循证注重对肿瘤患者的整体康复，应用循证护理的观念，提高肿瘤患者的生活质量护理的观念，提高肿瘤患者的生活质量 扩展肿瘤护理的服务范畴扩展肿瘤护理的服务范畴 ：out-reach nurse加强肿瘤专业护士的培训加强肿瘤专业护士的培训 开展肿瘤护理研究，提高肿瘤护理学科开展肿瘤护理研究，提高肿瘤护理学科水平水平 ： 症状管理、康复支
8、持、舒缓照护等症状管理、康复支持、舒缓照护等 “ “根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最合适、最经济的费用取得最好的治疗效以最合适、最经济的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量果，同时最大限度地改善患者的生活质量”。吴一龙吴一龙肿瘤学肿瘤学 1999 1999199520012006Rank城市城市农村
9、农村城市城市农村农村城市城市农村农村1Cerebro-vascular130.48Respiratory Diseases169.38Cancers135.59Respiratory Diseases133.42恶性肿瘤恶性肿瘤144.6恶性肿瘤恶性肿瘤130.22Cancers128.58Cancers111.43Cerebro-vascular111.01Cerebro-vascular112.60脑血管疾病脑血管疾病93.7脑血管疾脑血管疾病病105.53Respiratory Diseases92.54Cerebro-vascular108.05Heart Diseases95.77C
10、ancers105.36心脏疾病心脏疾病90.3呼吸道疾病呼吸道疾病84.94Heart Diseases90.1Injury & poisoning72.71Respiratory Diseases72.64Heart Diseases77.72呼吸道疾病呼吸道疾病69.3心脏疾病心脏疾病71.85Injury & poisoning40.57Heart Diseases61.98Injury & poisoning31.92Injury & poisoning63.69意外伤害和意外伤害和中毒中毒32.4意外伤害意外伤害和中毒和中毒46.1From: Chinese Health Mini
11、stry, Health Statistics Communique1996-2006卫生部卫生部: 中国卫生事业发展情况统计公告中国卫生事业发展情况统计公告1996-2006城市人口城市人口农村人口农村人口( (蔡琳，蔡琳，Yang B, ParkinYang B, Parkin DM, DM, 张作风张作风. . 亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析分析. . 肿瘤，肿瘤，20042004，2424（5 5）：）：422-6)422-6)恶性肿瘤新发病例恶性肿瘤新发病例300多万，死亡多万，死亡200多万，现患病例多万，现患病例540万万;发病率前三位的恶性肿瘤是胃
12、癌（占发病率前三位的恶性肿瘤是胃癌（占16.4%）、肺癌（占）、肺癌（占15.8%）、肝）、肝癌（占癌（占13.6%）；）；死亡率前三位的恶性肿瘤是肺癌（占死亡率前三位的恶性肿瘤是肺癌（占19.9%）、肝癌（占）、肝癌（占18.9%）、胃）、胃癌（占癌（占16.3%）现患病例数前三位的恶性肿瘤是胃癌（占现患病例数前三位的恶性肿瘤是胃癌（占16.4%）、乳腺癌（占）、乳腺癌（占13.0%）、结直肠癌（占）、结直肠癌（占12.3%）发病率前发病率前6位的恶性肿瘤：位的恶性肿瘤： 男性：肺癌男性：肺癌胃癌胃癌肝癌肝癌食道癌食道癌结肠癌结肠癌膀胱癌膀胱癌 女性：乳腺癌女性：乳腺癌胃癌胃癌肺癌肺癌结肠癌
13、结肠癌肝癌肝癌宫颈癌宫颈癌( (蔡琳，蔡琳，Yang B, ParkinYang B, Parkin DM, DM, 张作风张作风. . 亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析分析. . 肿瘤，肿瘤，20042004，2424（5 5）：）：422-6)422-6)发病率前位的恶性肿瘤：发病率前位的恶性肿瘤： 男性：肺癌（男性：肺癌（38.7%）胃癌（胃癌（36.0%）肝癌（肝癌（35.2%）食道癌食道癌（24.4%）结肠癌（结肠癌（13.2%） 女性：胃癌（女性：胃癌（17.4%）乳腺癌（乳腺癌（16.5%）肺癌（肺癌（15.8%）肝癌肝癌（13.3%）食道癌（食道癌（
14、10.9%）结肠癌（结肠癌（9.9%）宫颈癌（宫颈癌（5.3%） 死亡率前位的恶性肿瘤：死亡率前位的恶性肿瘤： 肝癌（肝癌（34.4%）肺癌（肺癌（33.4%）胃癌（胃癌（26.9%）食道癌（食道癌（18.4%）结肠癌（结肠癌（7.2%） 2000年癌症在我国城市人口死因中排第一位，农村人口死因排第二位年癌症在我国城市人口死因中排第一位，农村人口死因排第二位 ( (李德録，李敏，郁泉珍等李德録，李敏，郁泉珍等. . 上海市癌症上海市癌症IIII级预防的探讨、问题和对策级预防的探讨、问题和对策. . 中国肿瘤，中国肿瘤，20022002，1111（9 9）：）：515-8)515-8)每年新发癌
15、症病例每年新发癌症病例3.23.2万万; ; 32 thousand new 32 thousand new cancer cases each yearcancer cases each year每年死亡每年死亡2.32.3万；万；23 thousand patients died of 23 thousand patients died of cancer, which account for 27% of deathcancer, which account for 27% of death因癌症死亡占全部死亡的因癌症死亡占全部死亡的2727；癌症的癌症的5 5年生存率为年生存率为252
16、5，仅为美国（，仅为美国（49.549.5）8080年代末的年代末的1 12 2；five year morbidity 25%five year morbidity 25%肿瘤肿瘤：由于机体细胞异常增生而形成的：由于机体细胞异常增生而形成的新生物；新生物；恶性肿瘤恶性肿瘤：有无浸润、转移能力，宿主：有无浸润、转移能力，宿主致死致死 癌：起源于上皮细胞的恶性肿瘤癌：起源于上皮细胞的恶性肿瘤 肉瘤：起源于间质细胞的恶性肿瘤肉瘤：起源于间质细胞的恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤：能致死但无浸润、转移能力：能致死但无浸润、转移能力化学致癌因素化学致癌因素 化学物质：油漆、橡胶、粘合剂、焦炭等的生产，黄曲霉素
17、、化学物质：油漆、橡胶、粘合剂、焦炭等的生产，黄曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亚硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等，乙苯、砷、苯胺、亚硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等， 某些药物：如雌激素、环磷酰胺等。某些药物：如雌激素、环磷酰胺等。生物致癌因素生物致癌因素 子宫颈癌：单纯疱疹子宫颈癌：单纯疱疹II型病毒、乳头状瘤病毒型病毒、乳头状瘤病毒16 鼻咽癌：鼻咽癌：EB病毒病毒 乳腺癌：乳腺癌：B型或型或C型病毒型病毒 原发性肝癌：乙型肝炎病毒原发性肝癌：乙型肝炎病毒物理致癌因素物理致癌因素 电离辐射（电离辐射（X线、放射性同位素）线、放射性同位素） 日光及紫外线、热辐射日光及紫外线、热辐射 长期慢性炎症刺激、创伤、异
18、物（石棉纤维）等长期慢性炎症刺激、创伤、异物（石棉纤维）等综合性致癌因素：综合性致癌因素： 单纯吸烟的相对危险度为单纯吸烟的相对危险度为10.8， 单纯石棉暴露为单纯石棉暴露为5.2， 当两者同时存在时，相对危险度为当两者同时存在时，相对危险度为53.2 遗传：遗传： 结肠多发性息肉、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤结肠多发性息肉、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤 种族种族 前列腺癌西方多发，东南亚地区肝癌多发，鼻咽癌前列腺癌西方多发，东南亚地区肝癌多发，鼻咽癌 华南多发华南多发 年龄：年龄： 小儿白血病，成人癌肿小儿白血病，成人癌肿内分泌：内分泌： 乳腺癌与雌激素，前列腺癌与雄激素乳腺癌与雌激素，前列腺
19、癌与雄激素细胞分化细胞分化生长方式生长方式生长速度生长速度核分裂像核分裂像转移转移继发改变继发改变治疗效果治疗效果对机体影响对机体影响良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细胞分化细胞分化分化好，异型性小，与分化好，异型性小，与原有组织的形态相似原有组织的形态相似细胞分化程度低，有间变，异型细胞分化程度低，有间变，异型性大，与原有组织形态差别大性大，与原有组织形态差别大生长方式生长方式膨胀性和外生性生长，膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，前者常有包膜形成，一般与周围组织分界一般与周围组织分界清楚，故通常可推动清楚，故通常可推动浸润性和外生性生长，前者无包浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，一般与
20、周围组织分界膜形成，一般与周围组织分界不清楚，故通常不可推动，后不清楚，故通常不可推动，后者常伴有浸润性成长者常伴有浸润性成长生长速度生长速度缓慢，有时可停止生长，缓慢，有时可停止生长，发生退化发生退化较快，失控制性明显，较快，失控制性明显， 核分裂像核分裂像无或少，一般不见异常无或少，一般不见异常核分裂像核分裂像多见，并可见异常核分裂像多见，并可见异常核分裂像转转 移移一般不转移一般不转移常有转移常有转移继发改变继发改变很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血常常发生坏死、出血、溃疡等常常发生坏死、出血、溃疡等治疗效果治疗效果手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发机
21、体影响机体影响较小，主要为局部压迫较小，主要为局部压迫和阻塞作用。和阻塞作用。较大，除压迫、阻塞还可破坏原较大，除压迫、阻塞还可破坏原发性和转移处组织，引起坏死、发性和转移处组织，引起坏死、出血合并感染，可致恶液质出血合并感染，可致恶液质淋巴道转移：是癌常见的转移方式淋巴道转移：是癌常见的转移方式血道转移：血道转移：是肉瘤常见的转移方式是肉瘤常见的转移方式种植：种植：侵入浆膜层后发生侵入浆膜层后发生癌前病变：小叶增生、息肉、溃疡等癌前病变：小叶增生、息肉、溃疡等不典型增生：出现细胞异型变化，常见不典型增生：出现细胞异型变化，常见于粘膜鳞状上皮和腺上皮于粘膜鳞状上皮和腺上皮 原位癌：肿瘤局限在皮
22、肤或粘膜内，尚原位癌：肿瘤局限在皮肤或粘膜内，尚未突破基底膜，未侵犯脉管，尚无转移未突破基底膜，未侵犯脉管，尚无转移能力，预后好能力，预后好 浸润性癌：原位癌突破基底膜，有了转浸润性癌：原位癌突破基底膜，有了转移的能力移的能力活体组织检查活体组织检查(biopsy) 切除活检法：经外科手术或通过内窥镜切除肿瘤的一部分切除活检法：经外科手术或通过内窥镜切除肿瘤的一部分或全部作肉眼和显微镜切片的观察或全部作肉眼和显微镜切片的观察 吸取活检法：空针刺入肿瘤吸取小块组织作切片或涂片检吸取活检法：空针刺入肿瘤吸取小块组织作切片或涂片检查查 冰冻切片：快速，组织经福尔马林液加温固定后，以固体冰冻切片：快速
23、，组织经福尔马林液加温固定后，以固体CO2或半导体制冷器急速冰冻后切片、染色观察或半导体制冷器急速冰冻后切片、染色观察 脱落细胞学方法脱落细胞学方法(exfoliative cytology) 女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉网收集液、胃女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉网收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的检查检查 在酒精乙醚各半的溶液中固定半小时，再染色检查在酒精乙醚各半的溶液中固定半小时，再染色检查 其它诊断方法其它诊断方法 免疫荧光、免疫组织化学和免疫细胞学技术免疫荧光、免疫组织化学和免疫细胞学技术 组
24、织学分型组织学分型 根据组织结构，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鳞状细胞根据组织结构，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鳞状细胞癌等癌等 组织学分级组织学分级 依据瘤细胞的分化程度依据瘤细胞的分化程度 ，如鳞状细胞癌，如鳞状细胞癌Broder四级四级 分化程度越低恶性程度越高，但对放疗和化疗越敏分化程度越低恶性程度越高，但对放疗和化疗越敏感，感， 组织学分级可指导临床治疗判断预后组织学分级可指导临床治疗判断预后 病理分期：临床分期病理分期：临床分期 TNM系统系统 根据根据“国际抗癌联合会国际抗癌联合会” International Union Against Cancer (UICC) 推荐的方法，目前恶性肿瘤
25、的分期沿推荐的方法，目前恶性肿瘤的分期沿用用TNM系统进行分期，包括临床分期（系统进行分期，包括临床分期（CTNM）和病）和病理学分期（理学分期（PTNM）：）：T肿瘤原发灶肿瘤原发灶(tumour)，为原发性肿瘤阶段为原发性肿瘤阶段N淋巴转移淋巴转移(node)，为区域性肿瘤阶段为区域性肿瘤阶段M远处转移远处转移(metastases)，为转移性肿瘤阶段为转移性肿瘤阶段G组织病理学分级组织病理学分级 问：问：T4N3M0 G1的含义是什么？的含义是什么？1原发肿瘤（原发肿瘤（T）分期）分期: T1病灶局限于粘膜或粘膜下层病灶局限于粘膜或粘膜下层; T2 病灶侵及肌层病灶侵及肌层; T3 病灶
26、侵及浆层病灶侵及浆层; T4 肿瘤已穿透浆膜肿瘤已穿透浆膜;2淋巴结转移（淋巴结转移（N）分期）分期: N0 无淋巴结转移无淋巴结转移; N1 贴近胃壁的第一站淋巴结转移贴近胃壁的第一站淋巴结转移; N2 远离病灶的第二站淋巴结有转移远离病灶的第二站淋巴结有转移; N3 有腹腔动脉旁，腹主动脉旁的第三站的淋巴结转移有腹腔动脉旁，腹主动脉旁的第三站的淋巴结转移;3远处转移（远处转移（M）分期）分期: M0 无远处转移无远处转移; M1 有远处转移有远处转移;4组织病理分级（组织病理分级（G） Gx 分化程度不能确定分化程度不能确定G1 分化好分化好 G2 中分化中分化G3 分化差分化差 G4 未
27、分化未分化原发肿瘤（原发肿瘤（T）: T0 T0 原发瘤未查出原发瘤未查出 TisTis 原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头PagetPaget病）病） T1 T1 原发灶最大径原发灶最大径=2cm2cm,2cm,5cm5cm T4 不论肿瘤大小直接侵犯胸壁或皮肤（包括肋骨、肋间肌，不包括胸肌）不论肿瘤大小直接侵犯胸壁或皮肤（包括肋骨、肋间肌，不包括胸肌） 淋巴结转移（淋巴结转移（N）分期）分期: NxNx 区域淋巴结无法分析区域淋巴结无法分析 N0 N0 区域淋巴结无转移区域淋巴结无转移 N1 N1 同侧腋淋巴结转移，可推动同侧腋淋巴结转移，
28、可推动 N2 N2 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定 N3 N3 同侧内乳淋巴结转移，或同侧锁骨上、下淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移，或同侧锁骨上、下淋巴结转移远处转移（远处转移（M）分期）分期: Mx 不能肯定有无远处转移不能肯定有无远处转移；M0 无远处转移无远处转移; M1 有远处转移有远处转移;目标：目标：1. 1.完善癌症信息登记系统。完善癌症信息登记系统。2. 2.对癌症危险因素的人群知晓率达到对癌症危险因素的人群知晓率达到50%50%。3. 3.推行预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营推行预防措施，特别是控烟、预防乙肝病
29、毒感染、营养干预及减少职业危害等。养干预及减少职业危害等。4. 4.制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並組织实施。組织实施。5. 5.在高发地区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早在高发地区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高提高50%50%。6. 6.修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛方案。积极进行康复指导。和三阶梯止痛方案。积极进行康复指导。 我国癌症防治重点的八大癌症：
30、肺癌，肝癌，胃癌，食管我国癌症防治重点的八大癌症：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，大肠癌，乳腺癌，宫颈癌，鼻咽癌癌，大肠癌，乳腺癌，宫颈癌，鼻咽癌每年每年4 4月全国抗癌宣传周月全国抗癌宣传周35%32%24%5%4%不良饮食习惯吸烟其它环境污染饮酒吸烟是影响我国人民健康的一大灾难：吸烟是影响我国人民健康的一大灾难： 占危险因素的占危险因素的32 15岁青少年吸烟率岁青少年吸烟率33.38 30岁男性吸烟率岁男性吸烟率75 烟草公司的商业促销行为烟草公司的商业促销行为每日吸烟每日吸烟1包以上者患癌率高包以上者患癌率高34倍倍吸烟者比不吸烟者患癌死亡率高吸烟者比不吸烟者患癌死亡率高2倍倍肺癌：大于肺癌
31、：大于80的肺癌是由于长期吸烟引起的肺癌是由于长期吸烟引起戒烟戒烟10年后，肺癌发生率可与不吸烟者相同年后，肺癌发生率可与不吸烟者相同吸烟增加患癌危险性：吸烟增加患癌危险性： 口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌烟焦油中的致癌物：烟焦油中的致癌物： 3-4 苯丙芘、多环芳香烃、酚类、亚硝胺苯丙芘、多环芳香烃、酚类、亚硝胺发病原因：烟草燃烧的烟雾吸入，支气管粘膜发病原因：烟草燃烧的烟雾吸入，支气管粘膜受附着的焦油分子的慢性刺激受附着的焦油分子的慢性刺激 被动吸烟：肺癌发生率高被动吸烟：肺癌发生率高2倍倍 35的癌症发生与饮食有关：的癌症发生与饮食有关： 酸菜：含强致癌物质亚硝
32、胺酸菜：含强致癌物质亚硝胺 高盐腌制食物：与亚硝胺的合成有关高盐腌制食物：与亚硝胺的合成有关 霉制食物：含促进亚硝胺的合成的菌株霉制食物：含促进亚硝胺的合成的菌株 烟熏食物：含多环芳香烃烟熏食物：含多环芳香烃 高温油炸食物：蛋白变性，产生多环芳香烃高温油炸食物：蛋白变性，产生多环芳香烃 霉变的花生、玉米：含强致癌物黄曲霉毒素霉变的花生、玉米：含强致癌物黄曲霉毒素 食品中的防腐剂：苯甲酸有致癌作用食品中的防腐剂：苯甲酸有致癌作用 缺乏缺乏VicA：与鼻咽癌、喉癌有关：与鼻咽癌、喉癌有关 缺乏纤维素缺乏纤维素+高脂肪饮食：脂肪致癌代谢物与肠道粘高脂肪饮食：脂肪致癌代谢物与肠道粘膜接触，引发结直肠癌
33、有关膜接触，引发结直肠癌有关 肥胖、高脂肪饮食：与乳腺癌、前列腺癌、子宫癌肥胖、高脂肪饮食：与乳腺癌、前列腺癌、子宫癌有关有关有利于防癌的食物：有利于防癌的食物： 新鲜的黄绿色蔬菜、水果新鲜的黄绿色蔬菜、水果 富含富含Vic C和和-胡萝卜素，可清除自由基分子胡萝卜素，可清除自由基分子 VicE和硒：抗氧化自由基和硒：抗氧化自由基 纤维素：促进肠道脂肪代谢物的排泄纤维素：促进肠道脂肪代谢物的排泄 天然抗癌食物：天然抗癌食物： 绿茶绿茶 茄子、南瓜、绿豆、卷心菜茄子、南瓜、绿豆、卷心菜 海带海带 大蒜大蒜建立健康的饮食方式：建立健康的饮食方式： 平衡膳食、食物多样化平衡膳食、食物多样化 富含维生
34、素、纤维素富含维生素、纤维素 多吃新鲜水果、蔬菜多吃新鲜水果、蔬菜 低脂饮食低脂饮食 适当补充粗粮适当补充粗粮 限制烟熏、腌制、油炸饮食限制烟熏、腌制、油炸饮食 不吃霉变食物不吃霉变食物饮酒占致癌危险因素的饮酒占致癌危险因素的4，是致癌协，是致癌协同因子同因子饮酒增加肝癌、食管癌、喉癌发生率饮酒增加肝癌、食管癌、喉癌发生率妇女饮酒增加患乳腺癌的危险妇女饮酒增加患乳腺癌的危险控制乙肝病毒感染控制乙肝病毒感染 我国乙肝病毒感染率高达我国乙肝病毒感染率高达60，携带率大于，携带率大于10加强职业防护和环境保护：加强职业防护和环境保护： 职业危险占职业危险占5 石棉工人患肺癌比常人高石棉工人患肺癌比常
35、人高3倍，同时吸烟则高倍，同时吸烟则高8倍倍 装修材料中的甲苯、甲醛为致癌物质装修材料中的甲苯、甲醛为致癌物质 工业用胶水中含苯致癌物：引发血液系统肿瘤工业用胶水中含苯致癌物：引发血液系统肿瘤健康生殖健康生殖 宫颈癌的危险因素宫颈癌的危险因素 人类乳头瘤病毒、疱疹病毒感染：性传播人类乳头瘤病毒、疱疹病毒感染：性传播 早婚、早育、多产、性生活紊乱早婚、早育、多产、性生活紊乱用药管理用药管理 烷化剂、代谢药：引发白血病、恶性淋巴瘤烷化剂、代谢药：引发白血病、恶性淋巴瘤 放射性元素：引发骨肉瘤放射性元素：引发骨肉瘤 长期服用雌性激素：他莫昔芬（三苯氧胺）与子宫内膜癌长期服用雌性激素：他莫昔芬（三苯氧
36、胺）与子宫内膜癌与乳腺癌的关系与乳腺癌的关系主要针对遗传、家族、突变等因素所致癌症：主要针对遗传、家族、突变等因素所致癌症： 宣传宣传“ 三早三早” （早期发现，早期诊断，早期治（早期发现，早期诊断，早期治疗）和癌症的早期信号疗）和癌症的早期信号 肿瘤普查肿瘤普查 治疗癌前病变治疗癌前病变 加强对易感人群的监测加强对易感人群的监测 肿瘤自检教育肿瘤自检教育宣传宣传“ 三早三早”和癌症的早期信号和癌症的早期信号 1985年：初期诊断的癌症中，早期只年：初期诊断的癌症中，早期只4.9%，中期占中期占20%，晚期竟占，晚期竟占 75.1% 三早：三早： 早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早
37、期治疗 体表或表浅可触及的肿块逐渐增大：体表或表浅可触及的肿块逐渐增大： 乳腺、皮肤、口腔、其它部位乳腺、皮肤、口腔、其它部位 持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感 吞咽时胸骨后异物感或哽咽感吞咽时胸骨后异物感或哽咽感 持续咳嗽，痰中带血持续咳嗽，痰中带血 耳鸣、听力减退、鼻出血、鼻咽分泌物带血耳鸣、听力减退、鼻出血、鼻咽分泌物带血 不规则阴道流血，特别是接触性流血不规则阴道流血，特别是接触性流血 大便隐血、便血、血尿大便隐血、便血、血尿 久治不愈的溃疡久治不愈的溃疡 黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、搔痒、黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、搔痒、破溃破溃
38、原因不明的体重减轻原因不明的体重减轻对高危人群、高发地区进行筛查：对高危人群、高发地区进行筛查： 乳腺癌：乳腺癌：30岁女性乳房自检和乳房岁女性乳房自检和乳房X线检查线检查(mammography)：早期发现乳腺癌早期发现乳腺癌 上海市纺织局一项上海市纺织局一项7年的年的30万妇女乳房自检万妇女乳房自检RCT结果显示：结果显示：干预组干预组50岁以下女性乳腺癌早期率岁以下女性乳腺癌早期率78.7，乳腺癌病人的自，乳腺癌病人的自检间隔与肿块大小和病理分期密切关系，每月查一次者其肿检间隔与肿块大小和病理分期密切关系，每月查一次者其肿块块6月查一次者肿块月查一次者肿块2cm者占者占27； 宫颈癌：宫
39、颈癌：纺织系统宫颈涂片纺织系统宫颈涂片(Pop Smear)检查，早期发现宫颈癌检查，早期发现宫颈癌 肝癌：肝癌：高发地区高发地区开展开展甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)免疫测定，辅以免疫测定，辅以B超检查，超检查，以发现亚临床肝癌以发现亚临床肝癌 鼻咽癌：鼻咽癌：VCA-IgA筛查，鼻咽显微镜筛查，鼻咽显微镜 食管癌：高发地区食管拉网细胞学检查配合食管镜和食管癌：高发地区食管拉网细胞学检查配合食管镜和X线粘膜造线粘膜造影，以发现仅限于粘膜层的早期病变影，以发现仅限于粘膜层的早期病变对高危人群、高发地区进行筛查：对高危人群、高发地区进行筛查： 对有持续肛肠症状的门诊患者进行直肠指检、大对有持续肛肠症
40、状的门诊患者进行直肠指检、大便隐血试验、乙状结肠镜检查、气钡造影检查，便隐血试验、乙状结肠镜检查、气钡造影检查，早期率可达早期率可达29.03%; 对胃癌高危人群进行胃镜随访，早期检出率为对胃癌高危人群进行胃镜随访，早期检出率为1.87%，其中早期胃癌占，其中早期胃癌占70.6%，而对照组为，而对照组为11.1%. 肺癌：肺癌：X线检查，痰液脱落细胞检查线检查，痰液脱落细胞检查粘膜白斑：粘膜白斑： 好发于食管、口腔、子宫颈、外阴好发于食管、口腔、子宫颈、外阴子宫颈糜烂子宫颈糜烂纤维囊性乳腺病：乳腺小叶和腺管增生纤维囊性乳腺病：乳腺小叶和腺管增生结肠、直肠息肉结肠、直肠息肉萎缩性胃炎和胃溃疡萎缩
41、性胃炎和胃溃疡皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡食管粘膜慢性增生食管粘膜慢性增生老年日光性角化病老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化乙型肝炎、肝硬化 乳腺自检：乳腺自检：20岁以上，月经后岁以上，月经后911天进天进行，雌激素分泌最少行，雌激素分泌最少 睾丸自检：睾丸自检： 外阴自检：外阴自检：50岁以上岁以上 皮肤自检皮肤自检结直肠癌：结直肠癌： 肛肠症状标准：大便习惯改变；大便性状肛肠症状标准：大便习惯改变；大便性状改变；大便性质改变；其它如腹部固定疼改变；大便性质改变；其它如腹部固定疼痛或不适；不明原因的贫血；痛或不适；不明原因的贫血；检测方法和要求：检测方法和要求： 发现肛肠症状的病人经过发现肛肠症
42、状的病人经过2周正规治疗无周正规治疗无效者，应作肛门指检、大便隐血试验、效者，应作肛门指检、大便隐血试验、X线气钡灌肠、纤维结直肠镜检查线气钡灌肠、纤维结直肠镜检查胃癌：胃癌： 高危人群：高危人群： 中、重度萎缩性胃炎；胃溃疡；胃手术后中、重度萎缩性胃炎；胃溃疡；胃手术后残胃；异型增生残胃；异型增生检测方法和要求：检测方法和要求： 中、重度萎缩性胃炎者，每中、重度萎缩性胃炎者，每612个月复个月复查一次胃镜查一次胃镜 残胃残胃12个月复查一次个月复查一次肝癌：肝癌： 高危人群标准：高危人群标准： 35岁以上；乙肝表面抗原阳性；肝炎或肝岁以上；乙肝表面抗原阳性；肝炎或肝硬化硬化5年以上；年以上；
43、AFP低滴度持续阳性；有低滴度持续阳性；有家族史家族史检测方法和要求：检测方法和要求： 每每6个月一次个月一次AFP和和B超检查超检查乳腺癌：乳腺癌： 30岁以上的妇女岁以上的妇女检测方法和要求：检测方法和要求： 每年每年1次乳房普查次乳房普查 每月乳房自查一次，并有记录每月乳房自查一次，并有记录综合治疗综合治疗： 手术手术 放疗放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法 中医治疗中医治疗肿瘤康复肿瘤康复 功能训练功能训练 心理咨询心理咨询 物理疗法物理疗法 社会服务社会服务 恶性肿瘤及其治疗对病人的生理功能、心恶性肿瘤及其治疗对病人的生理功能、心理状况、家庭关系、社会交往、经济状况理状况、家庭关系、社
44、会交往、经济状况均有着不同程度的不良影响；均有着不同程度的不良影响； 确诊后，病人不但要面临疾病和治疗，还确诊后，病人不但要面临疾病和治疗，还对生命和死亡的意义、疾病是否会复发、对生命和死亡的意义、疾病是否会复发、是否有外形和生理功能改变、是否给家庭是否有外形和生理功能改变、是否给家庭造成负担等进行思考并作出抉择。造成负担等进行思考并作出抉择。 影响患者的生命质量影响患者的生命质量 生命质量包括总体生命质量（生命质量包括总体生命质量（global quality of life, GQOL）和健康相关生命质量（）和健康相关生命质量（health-related quality of life,
45、 HRQOL） GQOL指不同文化和价值体系中的个体对与他们的指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况体验，包含了个体的生理健康、心理状态、独立况体验，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系（WHO，1996）。）。 HRQOL指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度 (King, 1997)。生命质量概念的
46、特征：生命质量概念的特征： 主观性主观性 A subjective concept; 多维性多维性: 包含生理、疾病和治疗相关症状、心理、社会、包含生理、疾病和治疗相关症状、心理、社会、婚姻、性、精神等等维度婚姻、性、精神等等维度 A multidimensional concept: physical, psychological, social, marital, sexual, and spiritual; 动态性动态性: 生命质量随疾病和治疗的进程而变化生命质量随疾病和治疗的进程而变化 A dynamic concept changed with illness trajectory全
47、球肿瘤专科共识全球肿瘤专科共识 core concept in oncology： Cancer affects many dimensions of health and well-being ； 生存率、死亡率更能准确地反应患者的治疗效果和康复状况生存率、死亡率更能准确地反应患者的治疗效果和康复状况 The impact of cancer and progress in treatment cannot be adequately measured by mortality rates, incidence and prevalence, or average length of hos
48、pitalization； 生命质量已成为肿瘤患者治疗和康复结局的评价指标生命质量已成为肿瘤患者治疗和康复结局的评价指标 The use of quality of life (QOL) assessments as an outcome variable can help improve clinical practice by suggesting changes in treatment, intervention, survival, and rehabilitation need. 治疗和康复成功的概念应界定为在保持患者生命质量的同时，尽量治疗和康复成功的概念应界定为在保持患者生命质
49、量的同时，尽量延长患者的生命延长患者的生命 Successful treatment means survival and maintaining QOL 区 别 癌 症 患 者 个 体 或 群 体区 别 癌 症 患 者 个 体 或 群 体 Q O L measurement can be applied to distinguish between individuals or groups when no gold standard is available； 预测治疗和康复结局预测治疗和康复结局 to predict outcome with availabled gold standa
50、rd； 评价治疗和康复的动态进展评价治疗和康复的动态进展 to evaluate the magnitude of longitudinal change in an individual or group； 患者的个人特征患者的个人特征 personality疾病和治疗相关症状和功能状况疾病和治疗相关症状和功能状况 symptoms and functioning心理状况心理状况 mental status家庭功能家庭功能 family functioning社会功能社会功能 social functioning comprehensively understand the experien
