1、化学性眼外伤化学性眼外伤1分期分期03治疗治疗04化学性眼外伤的急救护理化学性眼外伤的急救护理05化学性眼外伤的并发症化学性眼外伤的并发症06化学性眼外伤概念化学性眼外伤概念01化学性眼外伤的临床表现化学性眼外伤的临床表现02主主要要内内容容2化学物质直接作用于眼部化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学性造成的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎因使用氨水等化肥时不慎致伤致伤; ;在建筑业，则以石在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。灰、碱水的灼伤较为
2、常见。3酸性烧伤：由于酸对蛋白质有凝固作酸性烧伤：由于酸对蛋白质有凝固作用，强酸使眼部组织蛋白凝固坏死，用，强酸使眼部组织蛋白凝固坏死，能阻止酸性物质继续向深部渗透。能阻止酸性物质继续向深部渗透。碱性烧伤：碱性溶液能够溶解脂肪和碱性烧伤：碱性溶液能够溶解脂肪和蛋白，接触眼部组织后能够很快渗透蛋白，接触眼部组织后能够很快渗透到深层或眼内，并使细胞分界坏死。到深层或眼内，并使细胞分界坏死。4碱烧伤比酸烧伤后果严重得多。碱烧伤比酸烧伤后果严重得多。但有一些酸碱物质如脓硫酸和氧化但有一些酸碱物质如脓硫酸和氧化钙等，与水接触后产生大量的热量，钙等，与水接触后产生大量的热量，会同时造成热烧伤，使眼部收到双
3、会同时造成热烧伤，使眼部收到双重损害。重损害。在我国，据文献报道碱烧伤占化在我国，据文献报道碱烧伤占化学性眼外伤的学性眼外伤的56%56%5化学性眼外伤的临床表现化学性眼外伤的临床表现 症状：疼痛，畏光，视力下降症状：疼痛，畏光，视力下降 体征：轻度：睑充血、水肿、糜烂体征：轻度：睑充血、水肿、糜烂 中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水肿，小片状中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水肿，小片状坏死，角膜水肿，上皮完全脱离或形成白色凝固层坏死，角膜水肿，上皮完全脱离或形成白色凝固层 重度：结膜广泛缺血坏死；角膜瓷白色、溃疡穿重度：结膜广泛缺血坏死；角膜瓷白色、溃疡穿孔；葡萄膜炎；继发青光眼和白内障；角膜白
4、斑；葡萄肿孔；葡萄膜炎；继发青光眼和白内障；角膜白斑；葡萄肿和眼球萎缩；假性胬肉。和眼球萎缩；假性胬肉。6化学性眼外伤分度标准化学性眼外伤分度标准分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘一度 充血 轻度充血水肿 上皮损伤 无缺血三度 皮肤坏死 全层坏死，毛细 实质深层受累，毛 1/4缺血1/2 血管不可见 玻璃状，虹膜隐约 可见四度 焦痂，眼睑 焦样坏死累及 全层受累，呈瓷白色， 缺血1/2 全层坏死 巩膜 虹膜看不见二度 水疱 贫血 实质浅层水肿 缺血1/472323周后周后伤后伤后2424小时以内，结膜、角膜缺血坏死、小时以内，结膜、角膜缺血坏死、炎症炎症1 1天天22周，上皮再生，血管生长周，上皮
5、再生，血管生长急性期急性期修复期修复期并发症期并发症期8争分夺秒争分夺秒 就地取材就地取材彻底冲洗彻底冲洗及时送院及时送院9治疗治疗早期早期后期后期晚期晚期处理合并症处理合并症 1 1）继续冲洗继续冲洗 、止痛、止痛、 散瞳、散瞳、 预防预防感染感染/ /抑制炎症、抑制胶原降解、抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合促进愈合去除坏死组织、防止眼球穿孔去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连和睑球粘连101. 1.化化学性眼外伤的损伤程序和预后与化学致伤物的浓度及与眼学性眼外伤的损伤程序和预后与化学致伤物的浓度及与眼组织接触时间呈正相关。组织接触时间呈正相关。 故致伤物与眼组织接触久故致伤物与眼组织接触久
6、 ，对眼组，对眼组织的损伤破坏作用就越重。织的损伤破坏作用就越重。 2. 2.因因此，当化学物质进入眼组织后，立即争分秒就地取才，彻此，当化学物质进入眼组织后，立即争分秒就地取才，彻底行结膜囊冲洗底行结膜囊冲洗 ，尤为重要。，尤为重要。 3. 3.此时可用自来水、矿泉水、纯净水饮料等清洁用水反复冲洗此时可用自来水、矿泉水、纯净水饮料等清洁用水反复冲洗伤眼，至少冲洗伤眼，至少冲洗3030分钟，以稀释化学物浓度，降低眼部损伤程分钟，以稀释化学物浓度，降低眼部损伤程度，再送院做进一步处理十分必要。度，再送院做进一步处理十分必要。1. 1.院前急救院前急救111. 1.患者来院后，迅速评估患者伤势、伤
7、情后患者来院后，迅速评估患者伤势、伤情后 ，立即根，立即根据化学致伤物的性质据化学致伤物的性质 ，进行中和治疗。，进行中和治疗。2. 2.如酸性致伤物用如酸性致伤物用2 42 4碳酸氢纳溶液；碳酸氢纳溶液； 碱性致伤物用碱性致伤物用 4 4硼硼 酸溶液冲洗结膜囊酸溶液冲洗结膜囊 ; ; 对暂不能确定致伤物者可用生理盐水反复持续冲对暂不能确定致伤物者可用生理盐水反复持续冲10 15m in10 15m in，冲洗液通常不能不于冲洗液通常不能不于 150m L 150m L 以达到有效恢复眼内以达到有效恢复眼内 pHpH值为止。值为止。 2. 2.院内救治院内救治12 3. 3.清洗伤眼时对眼内存
8、留的异物须彻底清除。清洗伤眼时对眼内存留的异物须彻底清除。 4. 4.尤其是嵌顿或残留于结膜囊或角膜的碱性化学物质行表面麻尤其是嵌顿或残留于结膜囊或角膜的碱性化学物质行表面麻醉后醉后 ，用消毒镊仔细取出，以防其向深部组织透，用消毒镊仔细取出，以防其向深部组织透, ,加重眼组织加重眼组织损伤。损伤。2. 2.院内救治院内救治131. 1.化学物质进入眼内后，可引起剧烈角膜刺激症状化学物质进入眼内后，可引起剧烈角膜刺激症状如怕光、流如怕光、流 泪泪 、疼痛、疼痛 、眼睑痉挛、眼睑痉挛 ，视力减退，视力减退 、球、球结膜充血肿结膜充血肿 ，严重者可出现睑外翻，严重者可出现睑外翻, ,硫酸烧伤处皮肤硫
9、酸烧伤处皮肤形成黑色焦痂及局部肿胀。形成黑色焦痂及局部肿胀。2. 2.故在行局部治疗时，操作动作要轻柔、准确，以免加重患者故在行局部治疗时，操作动作要轻柔、准确，以免加重患者不适不适 ，对睑外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖，对睑外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖 ，定，定时滴眼液以保持角膜湿润，预防角膜溃疡穿孔时滴眼液以保持角膜湿润，预防角膜溃疡穿孔 。 同时注意保同时注意保持眼睑周围皮肤的清洁干燥持眼睑周围皮肤的清洁干燥 ，防止焦痂下组织感染化脓。，防止焦痂下组织感染化脓。 3. 3.局部护理局部护理141. 1.此期局部营养紊乱此期局部营养紊乱, ,分泌物增多分泌物增多 ，极易发
10、生感染、角膜穿孔。，极易发生感染、角膜穿孔。对分泌物多者，及时清除对分泌物多者，及时清除 ，以保持局部清洁，点眼药时先用，以保持局部清洁，点眼药时先用无菌棉签轻轻擦净分泌物后再行点眼，必要时每日定时行结膜无菌棉签轻轻擦净分泌物后再行点眼，必要时每日定时行结膜囊冲洗囊冲洗 ，以减少分泌物。，以减少分泌物。2. 2.行眼部治疗时注意洗手，严格执行操作规程，以行眼部治疗时注意洗手，严格执行操作规程，以防感染。防感染。4. 4.炎症反应炎症反应期护理期护理151. 1.此期烧伤部组织渐形成肉芽组织此期烧伤部组织渐形成肉芽组织 ，其组织脆弱，极易出血及，其组织脆弱，极易出血及发生睑球粘连。发生睑球粘连。
11、 2. 2.在行检查治疗时，特别是眼睑尚还肿胀、翻转眼睑困难时，在行检查治疗时，特别是眼睑尚还肿胀、翻转眼睑困难时，动作切勿粗暴动作切勿粗暴 ，勿挤压眼球，勿挤压眼球 ，以防止角膜穿孔或致局部出血。，以防止角膜穿孔或致局部出血。 3. 3.点眼药后嘱患者行缓慢转动眼球，以利于药液均匀扩散于眼点眼药后嘱患者行缓慢转动眼球，以利于药液均匀扩散于眼球表面，以发挥最大药效。球表面，以发挥最大药效。 5. 5.修复期护修复期护理理164. 4.并指导患者作眼球上下、左右转动练习，预防眼睑球粘连。并指导患者作眼球上下、左右转动练习，预防眼睑球粘连。 5. 5.护士定期用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离睑球护士
12、定期用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离睑球结膜，防止疤痕皱缩致睑球粘连结膜，防止疤痕皱缩致睑球粘连 。5. 5.修复期护修复期护理理171. 1.严重化学性烧伤的疤痕期。严重化学性烧伤的疤痕期。 此期可出现睑球粘连、角膜表面此期可出现睑球粘连、角膜表面严重结膜化，新生血管化和疤痕化。严重结膜化，新生血管化和疤痕化。 部分严重烧伤者角膜上部分严重烧伤者角膜上皮已不能再生或角膜即将穿孔或已经穿孔皮已不能再生或角膜即将穿孔或已经穿孔 。2. 2.为促进角膜上皮再生或避免角膜基质的毁坏为促进角膜上皮再生或避免角膜基质的毁坏 ，而选择不同的手术治疗而选择不同的手术治疗 ，如整形、角膜移植等。，如整形、角膜移
13、植等。 3. 3.护士密切配合医生做好解释工作，使患者了解手术护士密切配合医生做好解释工作，使患者了解手术方式、目的意义及所达到的手术效果，以打消患者的顾方式、目的意义及所达到的手术效果，以打消患者的顾虑、紧张和忧郁虑、紧张和忧郁 。6. 6.晚期护理晚期护理184. 4.取得患者及其家属的理解和配合。取得患者及其家属的理解和配合。5. 5.术后加强巡视及病情观察，注意术眼敷料渗血，术后加强巡视及病情观察，注意术眼敷料渗血，渗液有否感染征兆。嘱患者勿过度挤眼或揉眼以防移植渗液有否感染征兆。嘱患者勿过度挤眼或揉眼以防移植片脱落。片脱落。6. 6.晚期护理晚期护理191. 1.严密观察伤眼分泌物的
14、性质及量严密观察伤眼分泌物的性质及量 ，以及生命体征变化，遵医，以及生命体征变化，遵医嘱按时给予抗生素，皮质类固醇等药物治疗。嘱按时给予抗生素，皮质类固醇等药物治疗。 2. 2.预防眼内炎。密切监测眼压变化预防眼内炎。密切监测眼压变化 ，如有突然眼压降低出现角，如有突然眼压降低出现角膜穿孔。膜穿孔。 严重的眼化学伤可伤及虹膜组织，导致房水成分改严重的眼化学伤可伤及虹膜组织，导致房水成分改变变 ，虹膜色素脱落阻塞房角致眼压升高，虹膜色素脱落阻塞房角致眼压升高 ，出现伤眼持续痛，出现伤眼持续痛，伴恶、呕吐等情况，此时应立即报告医生伴恶、呕吐等情况，此时应立即报告医生 ，给予紧急处理。，给予紧急处理
15、。7. 7.疗效观察疗效观察20指定患者均衡饮食指定患者均衡饮食 ，多食富含维生素、高蛋白、清淡的食物，多食富含维生素、高蛋白、清淡的食物， 以增加营养，增强机体抵抗力以增加营养，增强机体抵抗力 ，促进角膜修复。，促进角膜修复。8. 8.饮食护理饮食护理21 眼睑畸形眼睑畸形 睑球粘连睑球粘连角膜新生血管角膜新生血管22 继发性青光眼继发性青光眼 白内障白内障 假性胬肉假性胬肉 角膜白斑角膜白斑23眼化学伤的处理眼化学伤的处理 首先抢救生命首先抢救生命 化学伤彻底冲洗化学伤彻底冲洗 开放伤注射破伤风开放伤注射破伤风 合理应用抗生素合理应用抗生素24抢救生命抢救生命彻底冲洗彻底冲洗开放注射开放注射合理应用合理应用十六字原则十六字原则25 谢谢聆听THANK YOU26
