1、编辑版ppt1 偏偏 头头 痛痛 (Migraine)编辑版ppt2 偏头痛是最常见的头痛类型。人群患病偏头痛是最常见的头痛类型。人群患病率率5 54040，西方国家约，西方国家约1010。 是表现为反复发作的是表现为反复发作的单侧单侧搏动性搏动性头痛，头痛，常伴恶心、呕吐、羞明、惧声和倦怠。常伴恶心、呕吐、羞明、惧声和倦怠。 约约1010的病人有视觉或其他神经学先兆，的病人有视觉或其他神经学先兆，女性占女性占2/32/3或或3/43/4，约，约2525发生在发生在1010岁以内，岁以内，5555发生在发生在2525岁以前，岁以前，9090发生在发生在4040岁前。岁前。 典型偏头痛常有家族史
2、。典型偏头痛常有家族史。编辑版ppt3 A. 病因及病因及发病机制发病机制1.遗传遗传 (Genetics ）2.内分泌因素内分泌因素 (Endocrine factor ）3.血管和植物神经（ vasomotor and autonomic ）4.扩布性抑制扩布性抑制（ spreading depression ）5. 血清素血清素( Serotonin ）编辑版ppt4 1.遗传遗传 ( (Genetics ） 1) 约约6060的病人有偏头痛有家族史的病人有偏头痛有家族史,20% 有癫癎家族有癫癎家族史史 , 单卵双生子的一致率仅约单卵双生子的一致率仅约28-52，环境因素也是很，环境因
3、素也是很重要的。重要的。 2) 基因：家族性基因：家族性偏瘫型偏头痛的三个基因已经确定，偏瘫型偏头痛的三个基因已经确定， 一个位于一个位于Chr 19 p13 （电压门控（电压门控P/Q 钙通道基因）和钙通道基因）和Chr 1q有两个邻近的位点有两个邻近的位点。 2 .内分泌因素内分泌因素 女性偏头痛发病率较男性高；女性患者头痛多发生在女性偏头痛发病率较男性高；女性患者头痛多发生在月经期前或月经来潮时，妊娠或绝经后发作减少或停止，月经期前或月经来潮时，妊娠或绝经后发作减少或停止，服用避孕药后头痛加频或加重。服用避孕药后头痛加频或加重。 男性患者更年期后偏头痛也停止。男性患者更年期后偏头痛也停止
4、。编辑版ppt5A. Pathogenesis 发病机制 3.血管学说血管学说 颅内血管收缩和颅外血管扩张颅内血管收缩和颅外血管扩张 支持: 麦角胺 (ergotamine ，血管收缩物质)能有效地终止急性偏头痛发作；而亚硝酸戊酯(amyl nitrite ，血管扩张剂)能终止偏头痛先兆。 但CBF研究不支持。编辑版ppt6 4.扩布性抑制扩布性抑制（ spreading depression ） 近期的脑磁图研究,在偏头痛先兆期出现脑血流降低,从枕极开始,并以1cm/sd 的速度向前推进,直至中央沟。 但是，此SD过程按照脑皮质的细胞结构类型扩布而不是按大血管供血区进行；这些区域血流减低与特
5、殊先兆并无功能一致性；rCBF在局部神经功能已经消失、头痛已经开始后仍然存在。 其他资料显示偏头痛的血管异常可继发于脑干神经元功能原发性紊乱。 编辑版ppt7编辑版ppt8 5. 血清素血清素（Serotonin ） 偏头痛发作时血小板偏头痛发作时血小板5HT 减低和尿减低和尿中血清素排出增加。利血平耗竭血清素引中血清素排出增加。利血平耗竭血清素引发偏头痛发作。英明格阻止血清素耗竭而发偏头痛发作。英明格阻止血清素耗竭而终止偏头痛发作终止偏头痛发作。儿茶酚胺、组织胺、血管活血肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。编辑版ppt9 B. 偏头痛的分类分类 1. （典型偏头痛）
6、2. （普通型偏头痛） 3. 特殊类型偏头痛 a. 偏瘫型偏头痛 b. 眼肌麻痹型偏头痛 C. 基底动脉型偏头痛 d. 晚发性偏头痛 e. 偏头痛等值症: 腹痛、胸痛、骨盆及肢体疼痛，周期性发热、阵发性心动过速、良性发作性眩晕、周期性水肿等。编辑版ppt10 C. C.临床表现临床表现1.典型典型偏头痛偏头痛(Classic Migraine) a. 先兆先兆: 主要是视觉先兆，如闪光、偏盲、视野缺损和主要是视觉先兆，如闪光、偏盲、视野缺损和黑朦黑朦, ,还可有半身麻木等还可有半身麻木等, ,可持续数分钟至可持续数分钟至1 1小时。小时。 b.头痛头痛: 疼痛常从眼眶或额颞部开始疼痛常从眼眶或
7、额颞部开始, ,逐渐加剧波及一逐渐加剧波及一侧头部。常为单侧和搏动性。也可有双侧或枕部侧头部。常为单侧和搏动性。也可有双侧或枕部痛痛. .上下楼或摇头可使症状加重上下楼或摇头可使症状加重.50.50的病人每周的病人每周少于少于1 1次发作，每次持续次发作，每次持续2h2h以上、以上、1 1 天以内。天以内。编辑版ppt11 c. 伴随症状: 恶心、呕吐、羞明、惧声、激惹、嗅觉异常和倦怠是常见的伴随症状。部分伴有短暂神经功能缺失，如偏瘫、偏身感觉丧失、语言或视觉功能障碍等，伴随或持续至疼痛缓解。 编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt14 2. 普通型偏头痛普通型偏头痛 a. 为最常见的类
8、型（80），除没有先 兆症状外，其头痛的症状和体征与典型偏头痛相似。 b. 头痛头痛： 多为双侧或单侧，眶周，疼痛或跳 痛；持续时间更长；常发生在周末或假日。编辑版ppt15 3. 特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛1）眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛( (Ophthalmoplegic migraine2）基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛(Basilar artery migraine)3）偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛(Hemiplegic migraine)4）晚发性偏头痛晚发性偏头痛5）偏头痛等值症偏头痛等值症(Migrain equivalents ) abdominal pain,thorax
9、, pelvis and limbs pain,bouts fever, attacks of tachycardia,benign paroxysmal vertigo, cyclic edema, ets.编辑版ppt16D. 诊断（诊断（Diagnosis of Migraine）一、普通型（无先兆）偏头痛一、普通型（无先兆）偏头痛 1 . 1 . 符合下述符合下述2-42-4项项,发作至少发作至少5 5次以上次以上; ; 2 . 2 . 如果部治疗如果部治疗,每次发作持续每次发作持续4-724-72小时小时; ; 3.有以下特征至少两项有以下特征至少两项:1):1)单侧型单侧型;2);
10、2)搏动型搏动型；3)3)中中- -重度头痛重度头痛, ,日常活动受限日常活动受限;4);4)活动后头痛加活动后头痛加重；重； 4. 4.发作期间有下列之一发作期间有下列之一:1):1)恶心和呕吐恶心和呕吐;2);2)畏光畏光和惧声；和惧声； 5. 5.无其他已知的类似疾病无其他已知的类似疾病: :病史和躯体的其他病史和躯体的其他方面正常。方面正常。 编辑版ppt17 二、典型（有先兆）偏头痛二、典型（有先兆）偏头痛 1. 1.符合以下符合以下2 2项项, ,发作发作至少两次至少两次 2. 2.有以下特征至少有以下特征至少3 3项项: : 1) 1)有局限性脑皮质或有局限性脑皮质或 / / 和
11、脑干功能障碍的和脑干功能障碍的大于大于1 1次以上的先兆；次以上的先兆； 2 2）至少有一个先兆症状逐渐发展、）至少有一个先兆症状逐渐发展、持续持续4 4分钟以分钟以上，或先后有两个以上的先兆；上，或先后有两个以上的先兆； 3 3）先兆症状持续的时间）先兆症状持续的时间小于小于6060分钟分钟； 4 4）先兆症状与头痛间无间歇期。）先兆症状与头痛间无间歇期。 3. 3. 至少有下列之一：至少有下列之一： 1)1)病史和体检不提示有器质性疾病证据；病史和体检不提示有器质性疾病证据； 2 2）病史和体检提示有某种器质性疾病可能，但）病史和体检提示有某种器质性疾病可能，但经检查被否定；经检查被否定；
12、 3 3）虽有某种器质性疾病，但首次偏头痛发作与）虽有某种器质性疾病，但首次偏头痛发作与该疾病无密切关系。该疾病无密切关系。编辑版ppt18 三三 . . 应与以下疾病鉴别：应与以下疾病鉴别： 1)丛集性头痛丛集性头痛 男男 女，女，2050岁多岁多见。日发一至数次，每见。日发一至数次，每次次30分分3h,持续持续2周周数月，缓解数周或数月，缓解数周或2年后年后再次发作。眼眶周围剧再次发作。眼眶周围剧烈钻痛，伴结膜充血、流烈钻痛，伴结膜充血、流泪、流涕、眼睑水肿及泪、流涕、眼睑水肿及horner征，面部出汗等。征，面部出汗等。编辑版ppt19 2）紧张型头痛紧张型头痛 (Tension-typ
13、e headache ）： 又称肌收缩性头痛、精神性头痛，是最常见的头痛类型。 临床特点：临床特点： 多在20岁以后起病，女 男； 头痛多位于枕颈部、双侧额 颞部或全头部； 头痛性质多为胀痛、轻或中 度压迫性或紧匝性痛,阵性或 持续性，病程数月数年，约 1/2病人延续终身； 多不伴恶心、呕吐、畏光、 畏声； 多有睡眠障碍、精神紧张、焦虑或抑郁。编辑版ppt20 3)痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（ Painful ophthalmoplegia ） Tolosa-Hunt syn. 头痛和眼肌麻痹( ,）或1损害，可发生于任何年龄。眼球及眶周顽固性胀、刺或撕裂样痛，伴恶心、呕吐，数日后出现,麻痹。持
14、续数日或数周缓解，数月或数年后又复发。 多由海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿引起。皮质类固醇治疗有效。 4)颈动脉痛颈动脉痛（ carotidynia) ：一侧面、颈、下颌或眶周搏动性、刀割样疼痛，颈部活动、吞咽、咀嚼等可诱发。颈部可有触压痛，持续数日或数周。颈动脉炎、瘤或AS 为常见原因。编辑版ppt21编辑版ppt22 E. 偏头痛的治疗偏头痛的治疗（Treatment） 1. 发作期治疗发作期治疗 （Acute treatment）乙酰氨基酚乙酰氨基酚 (Acetaminophen ): 0.5-1.0g,PO;): 0.5-1.0g,PO;阿司匹林阿司匹林 ( (A
15、spirin): 0.6-1.0g,PO; ): 0.6-1.0g,PO; 萘普生萘普生 ( (Naproxen): 0.5-0.75mg,PO): 0.5-0.75mg,PO 酒石酸二氢麦角胺酒石酸二氢麦角胺 (Dihydrogotamine mesylate): 0.25-1.0mg, im, or iv麦角胺麦角胺（ Ergotamine): 0.6-1.0mg，PO 或或 2mg舌下或直肠给药舌下或直肠给药英明格英明格 (Sumatriptam ) : 25-50mg, PO 或或 6mg 皮下注射皮下注射哌替啶哌替啶 (Pethidine): 50-150mg, im; 氯丙嗪氯丙嗪
16、 (Chlorpromazine): 10mg, iv可待因可待因 (Codeine): 1 5-60mg, PO编辑版ppt232 .2 .预防性治疗（预防性治疗（Prophylactic） 普萘洛尔（心得安普萘洛尔（心得安 Propranolol ）: : 101040mg, 2-440mg, 2-4次次/ /日；日； 西比灵西比灵;Flunarizine,;Flunarizine,氟桂利嗪氟桂利嗪 ( (Sibelium ）: : 5-10mg, qn5-10mg, qn 赛庚啶赛庚啶 ( (Cyproheptadine) :) : 0.5-4mg,2-40.5-4mg,2-4次次/ /日日; ; 丙戊酸丙戊酸 (Valproate):): 0.2g,3 0.2g,3 次次/ /日；日； 苯噻啶苯噻啶 ( (Pizptifen) )：0.5-3mg/d0.5-3mg/d编辑版ppt24 Key Note 1.有先兆的偏头痛的主要临床特点是什么？与无先兆的偏头痛如何鉴别？ 2.普通型偏头痛与紧张型头痛如何鉴别？ 3.偏头痛急性期的治疗药物有哪些？ 4.哪些药物可预防偏头痛发作？编辑版ppt25 谢谢!Thank you !
