1、主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理1234疾病概述疾病概述临床表现及分型临床表现及分型辅助检查及治疗辅助检查及治疗护理及健康指导护理及健康指导疾病概述疾病概述主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。的表现。胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔真腔特点特点v 发病率高，发病率发病率高，发病率50-10050-100
2、人人/10/10万万/ /年年v 最凶险、最复杂的血管疾病之一最凶险、最复杂的血管疾病之一v 男女发病率之比为男女发病率之比为2-512-51；常见的发病年龄在；常见的发病年龄在45-7045-70岁，岁，目前报道最年轻的病人只有目前报道最年轻的病人只有1313岁。岁。v 多急剧发病，多急剧发病， 65%-75%65%-75%病人在急性期病人在急性期(2(2周内周内) )死亡。死亡。 病因病因病因至今未明。可能与下列因素有关病因至今未明。可能与下列因素有关1.1.主动脉中层囊性变性主动脉中层囊性变性 多见于多见于马凡氏综合征。综合征。2.2.妊娠妊娠 在在4040岁前发病的女性中，岁前发病的女
3、性中，50%50%发生于孕期发生于孕期。 3.高血压高血压 80%80%以上主动脉夹层的患者有高血压以上主动脉夹层的患者有高血压4.外伤外伤 主动脉内插管主动脉内插管易患因素易患因素高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化囊性中层坏死囊性中层坏死导致导致 其他：主动脉外其他：主动脉外伤、大动脉伤、大动脉炎、妊娠末炎、妊娠末期、心血管期、心血管诊疗技术诊疗技术 结缔组织遗传结缔组织遗传缺陷缺陷: :马凡综马凡综合、先天性合、先天性主动脉缩窄主动脉缩窄粥样斑块内腔破裂粥样斑块内腔破裂临床表现临床表现呈刀割或撕裂样呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血
4、压降低 主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经神经疼痛疼痛高血压高血压夹层分型夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉部及降主动脉甚至到腹主动脉 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层起自降主动脉峡部夹层起自降主动脉峡部 , ,并向远并向远端扩展端扩展DeBakeyDeBakey 根据病变部位和扩展范围根据病变部位和扩展范围 DeBakey分型分型 型型 型型 型型 Stanford分型分型
5、型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 未累及升主动脉的夹层为型型 诊断要点诊断要点疼痛伴有昏厥疼痛伴有昏厥、呕血或便血、呕血或便血不明原因腰腹不明原因腰腹痛，伴有波动痛，伴有波动性包块性包块伴有心脏、胸伴有心脏、胸、背、腹部血、背、腹部血管杂音管杂音胸背部撕裂胸背部撕裂样疼痛样疼痛休克样表现但休克样表现但血压不低血压不低四肢动脉搏动四肢动脉搏动或血压不对称或血压不对称药物难缓解，药物难缓解，无心梗心电图无心梗心电图和肺栓塞征象和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生辅助检查辅助检查血管内超声血管内超声主动脉造影（主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与能确定病变部位与AD
6、AD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断ADAD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法经胸或经胸或经食管的超声心动图经食管的超声心动图(UCG)(UCG)治疗要点治疗要点1.1.药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗1.1.止痛止痛2. 2. 降压降压3. 3. 补充血容量补充血容量StanfordAStanfordA型患者型患者1.Debakey1.Debakey型人工型人工血管置换术改良血管置换术改良支架象鼻手术支架象鼻手术2.Debakey2.Debakey型行型行升主动脉人工血升主动脉人工血管置换术管置换术
7、Stanford B Stanford B 型型（DebakeyDebakey型）型）首选经皮覆膜首选经皮覆膜支架置入术支架置入术( (腔腔内隔绝术）。内隔绝术）。B B型主动脉夹层的治疗型主动脉夹层的治疗传统治疗策略n内科保守治疗内科保守治疗n外科开放手术外科开放手术 介入治疗改变治疗策略n覆膜支架腔内隔绝术覆膜支架腔内隔绝术 长期随长期随访结果访结果不理想不理想死亡率高死亡率高 32.1%32.1% 手术创伤性减小，安手术创伤性减小，安全性增加全性增加腔内隔绝术：腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受
8、血流冲击以于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。达到治疗目的的一种介入治疗方法。 腔内隔绝术的手术指征腔内隔绝术的手术指征 (1)Stanford B(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm15mm以上。以上。(2)(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-21-24F24F的导管顺利导入。的导管顺利导入。(3)(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。腔内支架手术过程腔内支架手术
9、过程护理护理术前术前术后术后防主动脉夹层破裂防主动脉夹层破裂心理护理心理护理下肢血运观察下肢血运观察泌尿系统和胃肠道的观察泌尿系统和胃肠道的观察术前准备术前准备体位和活动体位和活动监测生命体征监测生命体征术肢和切口的护理术肢和切口的护理 肾功能及下肢动脉观察肾功能及下肢动脉观察药物护理药物护理并发症观察及护理并发症观察及护理术中配合术中配合术前护理术前护理一、严防主动脉夹层破裂一、严防主动脉夹层破裂疼痛的观疼痛的观察与护理：察与护理：严密观察疼严密观察疼痛的部位、痛的部位、性质、时间、性质、时间、程度。程度。血压、心率血压、心率的监测与护理：的监测与护理：持续心电监护，持续心电监护，严密观察四
10、肢严密观察四肢血压变化并详血压变化并详细记录。使用细记录。使用硝普钠时的注硝普钠时的注意事项。意事项。保持有效的静保持有效的静脉输液通道脉输液通道, ,备好备好急救物品，随时急救物品，随时准备抢救和急诊准备抢救和急诊手术。应给患者手术。应给患者留置静脉置管，留置静脉置管，并保留并保留2 2条静脉通条静脉通路路体位与活体位与活动：保持病动：保持病室环境安静，室环境安静，绝对卧床绝对卧床, ,避免任何碰避免任何碰撞、外伤。撞、外伤。术前护理术前护理二、心理护理二、心理护理 1.心理安慰及支持心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要
11、性讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例列举我科成功的病例 三、下肢血运观察三、下肢血运观察 检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。动脉或肾动脉，引起器官供血
12、不足和缺血症状。术前护理术前护理术前护理术前护理五、术前准备：五、术前准备：病人准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h12 h禁食、禁食、4 h4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置. .物品准备：物品准备：常规用物常规用物、药物准备药物准备、病室准备病室准备术中配合术中配合术中护理：术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、意保暖。建立静脉通路。术中密
13、切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。心理干预：心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。轻病人的压力。术后护理术后护理一、体位与活动一、体位与活动 术后返回术后返回ICUICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征二、监测生命体征 v 持续心电
14、监护、吸氧持续心电监护、吸氧v 严密监测并及时准确记录神志、严密监测并及时准确记录神志、BPBP、HRHR、R R、SpOSpO2 2、尿量等的变化、尿量等的变化v 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）v 控制血压和心率控制血压和心率 收缩压收缩压: 90120mmHg HR:6070: 90120mmHg HR:6070次次/ /分分术后护理术后护理三、术肢及切口的护理三、术肢及切口的护理v 嘱病人穿刺术肢伸直嘱病人穿刺术肢伸直24h,24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。用夹板固定。v 密切观
15、察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况v 协助病人适当翻身协助病人适当翻身, ,并教病人家属按摩制动的肢体并教病人家属按摩制动的肢体, , 防止深静脉血栓防止深静脉血栓形成形成v 严密观察切口出血、渗血情况。严密观察切口出血、渗血情况。术后护理术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察四、监测肾功能及下肢动脉观察v 术后监测术后监测24h24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质尿量的变化及观察尿液的颜色、性质v 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日20002500ml20002500mlv 密切注意监测病人上下
16、肢的血压、皮肤颜色及温度密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度v 术后术后48h48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况术后护理术后护理五、药物护理五、药物护理v 常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。无出血情况。v 在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。v 抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。术后护理术后护理支架腔内
17、隔绝综合征支架腔内隔绝综合征 截瘫截瘫切口感染切口感染 肾功能损害肾功能损害 出血出血血栓与栓塞血栓与栓塞并发症并发症六、并发症观察六、并发症观察出院指导出院指导 v 教会病人自测心率、脉搏和血压教会病人自测心率、脉搏和血压v 按医嘱服用降压药按医嘱服用降压药v 保持好良好心态，术后保持好良好心态，术后3 3周避免剧烈运动和重体力劳动周避免剧烈运动和重体力劳动v 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位v 饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒持大便通畅，禁烟酒v 出现胸
18、、腹、腰痛要及时就诊出现胸、腹、腰痛要及时就诊v 术后术后3 3、6 6、1212个月复诊个月复诊CTCT，以后视情况而定，以后视情况而定总总 结结 护士不仅要具备扎实的专科护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰富的临床经验，还理论知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。术疗效以及长期疗效。 英语情景对话英语情景对话Doctor: Have you ever had any heart trouble that you k
19、now about？Patient: None.Doctor: Did you ever have rheumatic or scarlet fever as a child？Patient: No.Doctor: I see here in your previous history that youve never been short of breath on exertion, have slept on one pillow all of your life, never bad swelling of the ankles, nor had to get up during the
20、 night to pass your water. Is that all correct？Patient: YesDoctor: Have you noticed any of these symptoms recently？Patient: No. I havent.Doctor: Have you ever had any chest pain before？Patient: No, this is the first time.Doctor: Is there any history of heart disease in your family？Patient: Yes, my f
21、ather died of a heart attack, and so did my uncle.Doctor: You said you felt light-headed. Is that right？Patient: Yes, it is.Doctor: Then you didnt actually experience unconsciousness？Patient: Thats correct.Doctor: Ill be back in a few minutes, and well examine you then.医师：你知道你得过心脏病吗？医师：你知道你得过心脏病吗？病人
22、：没有病人：没有医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？病人：没有得过。病人：没有得过。医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是枕一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的枕一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的全对吗？全对吗？病人：对。病人：对。医师：最近你注意到这些症状了吗？医师：最近你注意到这些症状了吗？病人：没有，我没有注意到有这些症状。病人：没有，我没有注意到有这些症状。医师：以前你有过胸痛吗？医师：以前你有过胸痛吗？病人：没有，这是第一次。病人：没有，这是第一次。医师：你的家庭成员中有心脏病史吗？医师：你的家庭成员中有心脏病史吗？病人：是的我父亲死于心脏病，我的叔父也是死于心脏病。病人：是的我父亲死于心脏病，我的叔父也是死于心脏病。医师：你说过你觉得头晕，对吗？医师：你说过你觉得头晕，对吗？病人：对是这样的。病人：对是这样的。医师：那么你实际上没有过不省人事吧？医师：那么你实际上没有过不省人事吧？病人：对的。病人：对的。医师：我一会儿就回来，然后我们给你检查。医师：我一会儿就回来，然后我们给你检查。感谢您的聆听！
