1、2ppt课件课件.3 l常于置管后48h-72h出现l沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l局部硬结、穿刺点渗液ppt课件课件.4v 精神紧张- 静脉痉挛v 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液v 穿刺血管选择不当：头静脉置管v 导管型号、材质选择不当v 导管和手套上有颗粒物质v 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管ppt课件课件.5l v心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反复穿刺提高穿刺技巧，避免反复穿刺v 选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号v 将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中v 送管动作轻柔
2、匀速：送管动作轻柔匀速：每次推送每次推送2-3cmv 冲净手套上滑石粉冲净手套上滑石粉/戴无粉手套戴无粉手套v 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）ppt课件课件.6p 正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节ppt课件课件.7v 抬高患肢抬高患肢，增加手指的精细活动，增加手指的精细活动， 促进促进静脉回流静脉回流v 局部局部：- - 喜喜疗妥疗妥乳膏，可乳膏，可预防性预防性使用。置管后，穿刺点
3、上方使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。可以贴水胶体。- - 物理物理治疗治疗：红外线、微波：红外线、微波照射等照射等-根据需要使用抗生素根据需要使用抗生素如果在如果在3 3天后症状没有缓解考虑拔管天后症状没有缓解考虑拔管ppt课件课件.8v输液输液速度减慢或停止速度减慢或停止v给给药阻力大药阻力大v无法无法抽回血抽回血v无法无法冲管冲管v输液泵输液泵持续高压报警持续高压报警v导管导管内可见沉淀物或凝内可见沉淀物或凝固的固的血液血液ppt课件课件.9v 不不正确固定方法使导管正确固定方法使导管打折打折v 维护维护不当，未及时或正确不当，未及时或正确冲管冲管 v 药物药物沉积：甘露醇等沉积：甘
4、露醇等v 药物配伍禁忌药物配伍禁忌v 脂类药物脂类药物堵塞：脂肪乳堵塞：脂肪乳ppt课件课件.10v 按时、充分、正确的冲管按时、充分、正确的冲管v 掌握药物配伍禁忌，合理输入掌握药物配伍禁忌，合理输入药物药物v 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲妥善固定导管，防止导管打折、扭曲ppt课件课件.111、不完全堵塞、不完全堵塞 输液速度减慢，但仍可输入输液速度减慢，但仍可输入。 处理：处理：速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。 脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（ 5000u/ml5000u/ml尿激酶）尿激酶）注入注入mlml，保留保留2020分钟分钟，回抽后立即
5、用，回抽后立即用20ml20ml生理盐水生理盐水脉冲式冲脉冲式冲1 1管。管。ppt课件课件.12处理： 利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注ppt课件课件.132525万单位的尿激酶加生理盐水万单位的尿激酶加生理盐水50ML50ML注意：患者的手应低于心脏位置注意：患者的手应低于心脏位置ppt课件课件.1、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时，边直推注射器的活塞边分离注射器。151 1、渗血、渗血
6、原因：原因： 凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。处理：处理： 使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。ppt课件课件.172、渗液、渗液原因原因 纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。处理处理 评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必要时拔管。ppt课件课件.18p 局部感染局部感染p 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSI）ppt课件课件.19p穿刺点皮肤细菌 定值（60%）p操作者的手p污染导管p污染接头p污染液体（1%）ppt课件课件.20l取分泌物作细
7、菌培养取分泌物作细菌培养l离心性挤出脓液，庆大霉素离心性挤出脓液，庆大霉素 加地塞米松冲洗针眼加地塞米松冲洗针眼l每天碘伏纱块敷穿刺点每天碘伏纱块敷穿刺点l按医嘱全身使用抗生素按医嘱全身使用抗生素l必要时拔除导管必要时拔除导管ppt课件课件.21 给药时液体自穿刺点回漏给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液导管外露部分漏液 导管断裂导管断裂ppt课件课件.22 穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管导丝划伤导管 修剪导管不当修剪导管不当 安装连机器方法不当安装连机器方法不当 不正确的导管固定不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤
8、锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常ppt课件课件.23ppt课件课件.24 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器接器 如果不能修复，考虑拔管如果不能修复，考虑拔管每次换药时更换导管位置，呈每次换药时更换导管位置，呈S或者或者U状，避免状，避免打折。打折。ppt课件课件.25l穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。重者出现水泡、渗液。ppt课件课件.26操作者操作者 撕敷料手法不规范撕敷料手法不规范 敷料更换过于频繁敷料更换过于频繁 消毒剂未完全干透消毒剂未完全干透 缺乏皮肤保
9、护意识缺乏皮肤保护意识患者因素患者因素 化疗、放疗的使用，改变患者机体内环境化疗、放疗的使用，改变患者机体内环境材料原因材料原因 透明贴膜透明贴膜 消毒剂：葡萄糖酸氯己定消毒剂：葡萄糖酸氯己定气候原因气候原因 夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下ppt课件课件.1、透气性强的透明服帖；2、过敏体质者局部使用皮肤保护剂，瘙痒严重者使用氧化锌洗剂；3、可以暂时用纱布和弹力绷带固定；4、换药时完全待干后再贴膜；5、及时更换敷料，严重时皮肤科会诊；28固定不当、患者活动过度、护士更换接头,固定不当 固定好导管和接头,严格进行交接班 穿刺时尽量避免肘窝,尽量选择肘上 更换辅料时,注意不要将导管带出体外 体外导管需完全在透明辅料下 每次更换辅料时,观察导管长度,调整导管位置 注意：导管脱出的部分不能重新置入体内注意：导管脱出的部分不能重新置入体内ppt课件课件.29l穿刺前充分评估血管的类型,并判断血管的走向.l操作时正确摆放体位与导管测量.l判断回血的颜色.l穿刺完毕,可以立即输液,如果出现液体不滴或者是比较缓慢,输液器有回血,有上下浮动,可以确定进入动脉,必须进行拔管重新穿刺.l加强知识学习,提高应急能力.ppt课件课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
