1、静脉输液治疗并发症的静脉输液治疗并发症的 预防及处理预防及处理静脉输液现状临床常用静脉输液工具的选择临床用药安全管理临床常见静脉输液并发症的预防及处理 主要内容我国输液现状我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报我国静脉输液现状我国静脉输液现状 中华护理学会静脉治疗专业委员会于2011年对7个省市194家医院的静脉治疗现状进行问卷调查，当日住院患者48000人，静脉治疗者43392人，占90.4%。因此做好静脉输液的全程护理、安全管理，减少并发症的发生，确保病人安全尤为重要。
2、血管通路工具的选择血管通路工具的选择钢针：只保留一天留置针：3-5天CVC：锁骨下静脉导管，保留时间为7-14天 颈内静脉置管，保留时间为7天 股静脉置管，保留时间为7天PICC：经外周植入中心静脉导管Port：静脉输液港临床用药的安全管理临床用药的安全管理药物性质药物性质-1-1PH值 血液PH值为7.35-7.45 PH 7.0为酸性，9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH 8.0- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 不同的不同的PH值是药物配伍禁忌的主要因素值是药物配伍禁忌的主要因素PHPH值（值（常用药物的常用药物的PHPH值值） Ampicillin Ampicillin
3、 （氨苄青霉素）（氨苄青霉素） 10.0 10.0 Bactrim Bactrim （磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 Cipro Cipro （环丙沙星）（环丙沙星） 3.3-4.63.3-4.6 Dilantin Dilantin （地伦丁）（地伦丁） 10-1210-12 Dobutamine Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine （多巴胺）（多巴胺） 2.5-4.52.5-4.5 Doxycycline Doxycycline（强力霉素）（强力霉素） 1.81.8 MorPhine MorPhine （吗啡）（吗啡） 2
4、.0-6.02.0-6.0 Phenergan Phenergan （非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪） 4.04.0 Potassium Potassium（钾）（钾） 4.04.0 Tobramycin Tobramycin（托普霉素）（托普霉素） 3.03.0 Vancomycin Vancomycin（万古霉素）（万古霉素） 2.5-4.52.5-4.5 渗透压渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240 340mOsm/L 340mOsm/L 如如10%10
5、%葡萄糖葡萄糖低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic渗透压与细胞体积渗透压：渗透压：-渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎-药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值压值临床常用药物的渗透压临床常用
6、药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526临床常见静脉输液并发症的预防及处理静脉输液常见并发症常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染静 脉 炎静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素 液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征 红、肿、热、痛滴
7、速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎种类静脉炎种类L化学性静脉炎L机械性静脉炎L细菌性静脉炎L拔针后静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎-1-1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素: 1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性静脉炎化学性静脉炎-2-2预防： 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度机械性静脉炎机械性静脉炎-1-1原因：物理刺激所致相关因素： 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动 导
8、管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质 机械性静脉炎机械性静脉炎-2-2预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具细菌性静脉炎细菌性静脉炎-1-1最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒剂使用不良，污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当
9、：导管接触皮肤，多次穿刺细菌性静脉炎细菌性静脉炎-2-2预防：预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严格无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。 0 0级：无临床症状级：无临床症状1 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线未形红线，皮，皮下未能触及条索状物。下未能触
10、及条索状物。2 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮，皮下未能触及条索状物。下未能触及条索状物。3 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮，皮下下可触及条索状可触及条索状的静脉。的静脉。4 4级：输液部位级：输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/ /或水肿，或水肿，条索样物形成条索样物形成，可触及，可触及摸到摸到条索状的静脉条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出有脓液渗出。静脉炎的分度：29静脉炎的处理静脉炎的处理早期发现并及时处理，是控制静脉
11、炎发展的有效措施。早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。血管一旦出现静脉炎，血管一旦出现静脉炎，小时内小时内处理更有效处理更有效当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。静脉炎的处理原则静脉炎的处理原则抬高患肢抬高患肢2停止患肢输液停止患肢输液1 1促进局部血液循环：促进局部血液循环：TDPTDP灯照、药物灯照、药物3（二）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外
12、渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。渗出和外渗渗出和外渗症状及体征： 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温输注液体低于体温局部微循环障碍局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血
13、管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点可致血管通透性增强的药物： 高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。后果外渗的严重并发症外渗的严重并发症-
14、 - 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 - 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 - 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症- 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视外渗外渗/ /渗出预防措施渗出预防措施- -巡视巡视15-3015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀外渗/渗出处理原则回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理 及时停注，敷贴消肿外渗外渗/ /渗出处理渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理
