1、产后大出血替代疗法替代疗法垂体概述垂体概述垂体分为垂体分为腺垂体（前叶）腺垂体（前叶）神经垂体（后叶和中间叶）：尿崩症神经垂体（后叶和中间叶）：尿崩症定位：颅底蝶鞍窝内定位：颅底蝶鞍窝内形状：卵圆形形状：卵圆形. 下丘脑垂体靶腺下丘脑垂体靶腺（甲状腺甲状腺、肾上腺皮肾上腺皮质质、性腺性腺）TSHTRHT3,T4下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴甲状腺轴Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland AxisCRHACTH Cortisol 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴肾上腺轴Hypothalamus Pituitary- Adrenal gland
2、AxisGnRHLHFSHT, E2, Prog下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -性腺轴性腺轴Hypothalamus Pituitary- Sex gland AxisPRLGH下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -泌乳素泌乳素Hypothalamus Pituitary-Prolaction下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -生长激素生长激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone 腺垂体腺垂体是是人体最重要的内分泌腺人体最重要的内分泌腺 生长生长素（素（GHGH） 催乳催乳素（素（PRLPRL） 促黑促黑激素（激素（MSHMSH） 促促甲状腺甲状腺激素（激素（TSH
3、TSH） 促促肾上腺肾上腺皮质激素（皮质激素（ACTHACTH） 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） 黄体生成素（黄体生成素（LHLH） TSH.ACTH FSH LH TSH.ACTH FSH LH 又称又称促激素促激素.血管升压素（抗利尿激素）催产素一一 腺垂体分泌的激素及作用腺垂体分泌的激素及作用(一一)生长激素生长激素(GH) 作用作用:1.促生长作用促生长作用 促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加白质合成增加幼年幼年缺乏缺乏增多增多侏儒症侏儒症巨人症巨人症成人增多成人增多 肢端肥大症肢端肥大症肢肢端端肥肥大大症症
4、9岁岁33岁岁16岁岁52岁岁 2.2.对代谢的作用对代谢的作用 A.A.蛋白质代谢：促进合成蛋白质代谢：促进合成 B.B.糖代谢：血糖升高糖代谢：血糖升高 C.C.脂肪代谢：促进分解脂肪代谢：促进分解.（二）催乳素（二）催乳素（PRLPRL） 作用：作用： 1. 1. 对乳腺的作用对乳腺的作用 2. 2. 对性腺的作用对性腺的作用对女性性腺的作用对女性性腺的作用对男性性腺的作用对男性性腺的作用促进排卵、黄体生成及雌、促进排卵、黄体生成及雌、孕激素的分泌孕激素的分泌 促进前列腺和精囊腺的生长，促进前列腺和精囊腺的生长， 促进睾酮的合成促进睾酮的合成 作用作用 刺激黑色素细胞合成黑色素，使皮肤和
5、刺激黑色素细胞合成黑色素，使皮肤和毛发颜色变黑毛发颜色变黑 （四）（四）促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH） 作用：作用： 促进甲状腺增生和甲状腺激素的合成与分泌促进甲状腺增生和甲状腺激素的合成与分泌 （五）（五）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH） 作用：作用： 刺激肾上腺皮质分泌刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素糖皮质激素和性激素。和性激素。（六六）促性腺激素）促性腺激素促卵泡激素（促卵泡激素（FSH）黄体生成素（黄体生成素（LH）作用：作用：FSHFSH：促使卵泡生长发育：促使卵泡生长发育LHLH：促进排卵和黄体的生成：促进排卵和黄体的生成FSH+LHFSH+LH：使卵泡分
6、泌雌激素：使卵泡分泌雌激素 一、一、血管升压素血管升压素： 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)，促进远曲小管和集合管，促进远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少对水的重吸收，使尿量减少 二、催产素（二、催产素（OXTOXT）1 1 作用：作用： 对乳腺的作用：哺乳期乳腺分泌乳汁贮存对乳腺的作用：哺乳期乳腺分泌乳汁贮存于腺泡中，腺泡周围肌上皮细胞有收缩作用于腺泡中，腺泡周围肌上皮细胞有收缩作用吸吮乳头吸吮乳头OXTOXT乳上皮肌细胞收缩乳上皮肌细胞收缩射射乳乳OXTOXT与射乳密切相关与射乳密切相关 对子宫的作用：对子宫的作用：收缩妊娠子宫收缩妊娠子宫 分娩被动娩出分娩被动娩出雌激素雌激
7、素子宫对子宫对OXTOXT敏感性敏感性OXTOXT参与分娩，但不是决定因素。切除部分参与分娩，但不是决定因素。切除部分垂体的妇女，妊娠可正常垂体的妇女，妊娠可正常可用于产后止血可用于产后止血垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症 病因 原发 垂体 继发 下丘脑 腺垂体功能部分或全部丧失 腺垂体激素分泌减少（单一或多种）垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症 临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退 最常见的是妇女分娩大出血引起垂体缺血坏死所致，称为Sheehan综合症病病 因因原发性原发性 1、垂体瘤垂体瘤（鞍区肿瘤）：成人常见原因（鞍区肿瘤）：成人常见原因 2、垂体、垂体缺血性坏死缺
8、血性坏死 产后（产后（Sheehan） 糖尿病糖尿病 其他（颞动脉炎，动脉粥样硬化等）其他（颞动脉炎，动脉粥样硬化等） 3、感染感染和炎症和炎症(脑膜炎脑膜炎,脑炎脑炎,流行性出血热流行性出血热,结核结核,梅毒梅毒,真菌真菌) 4、医源性医源性 手术切除手术切除(垂体瘤术后垂体瘤术后) 放射性治疗放射性治疗(垂体瘤垂体瘤,鼻咽癌等放疗鼻咽癌等放疗)病病 因因原发性原发性 5、垂体卒中垂体卒中 多见于垂体瘤内出血多见于垂体瘤内出血,栓塞栓塞,坏死所致坏死所致 6、垂体浸润垂体浸润(肉芽肿等肉芽肿等)病病 因因继发性继发性 垂体垂体柄破坏柄破坏 创伤创伤,手术手术 下丘脑下丘脑及中枢神经疾患及中枢
9、神经疾患 肿瘤肿瘤 营养不良营养不良 炎症炎症 外源性激素抑制外源性激素抑制 浸润浸润 其他其他 席汉氏综合症席汉氏综合症 是由一百多年前席汉氏（是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症）发现的一种综合症 当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症功能减退的后遗症 全垂体功能减退全垂体功能减退 表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等 严重者可致死严重者可致死临床表现临床表现 垂体机能减退：垂体机能减退：50%以上腺垂体组织破坏方有症状，以上腺垂体组织破坏
10、方有症状，75%症状明显，症状明显，95%破坏时症状严重破坏时症状严重 症状和表现多变症状和表现多变 全垂体功能减退全垂体功能减退 见于外科手术垂体切除术后见于外科手术垂体切除术后 严重垂体梗死或垂体切除者激素治疗突然彻药严重垂体梗死或垂体切除者激素治疗突然彻药 部分垂体功能减退部分垂体功能减退 肿瘤和浸润性疾病肿瘤和浸润性疾病临床表现临床表现 性腺：性腺：最早最早影响，影响，黄体生成素黄体生成素LH,卵泡雌激素卵泡雌激素FSH缺乏缺乏引起的性功能减退引起的性功能减退 促促甲状腺甲状腺素素TSH缺乏引起继发性甲减缺乏引起继发性甲减 促促肾上腺肾上腺皮质激素皮质激素ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能
11、不全缺乏引起肾上腺皮质机能不全 垂体占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头垂体占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头痛等痛等各靶腺功能减退的临床表现各靶腺功能减退的临床表现 性腺功能减退性腺功能减退 黄体生成素黄体生成素LH,卵泡雌激素卵泡雌激素FSH缺乏缺乏 产后大出血病史，产后大出血病史，产后无乳、闭经产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、毛发脱落，外阴、子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性功能减退、毛发脱落等子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性功能减退、毛发脱落等 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 促甲状腺素促甲状腺素TSH缺乏缺乏 怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率减慢等怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心
12、率减慢等 肾上腺功能减退肾上腺功能减退 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTH缺乏缺乏 疲乏无力疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低血压偏低。皮肤色皮肤色素减退，面色苍白素减退，面色苍白等等. 功能亢进功能亢进 功能减退功能减退垂体危象垂体危象 指指全垂体功能减退全垂体功能减退的患者的患者,长期未得到适当治疗长期未得到适当治疗 血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的对外界环境的适应能力下降适应能力下降,机体抵抗力也下降机体抵抗力也下降 而在而在应激应激状态下状态下,激素的需要量增加激素的需要量增加,因而更显不足因而
13、更显不足,出现出现休休克克 昏迷昏迷.简称简称危象危象垂体危象垂体危象 机体表现为急剧的腺垂体功能减退机体表现为急剧的腺垂体功能减退 高热或低温高热或低温、低血糖低血糖、低血压，循环衰竭低血压，循环衰竭、水中毒水中毒 临床表现为临床表现为 消化系统消化系统 心血管系统心血管系统 精神神经系统精神神经系统恶心、呕恶心、呕吐、腹痛、吐、腹痛、腹泻腹泻循环衰竭、循环衰竭、脉搏细弱、脉搏细弱、血压下降血压下降头痛、谵头痛、谵妄、抽搐、妄、抽搐、躁狂、昏躁狂、昏迷迷感染，手术，外伤，麻醉，败血症，腹泻，呕吐，失水，饥感染，手术，外伤，麻醉，败血症，腹泻，呕吐，失水，饥饿，寒冷，急性心梗饿，寒冷，急性心梗
14、、脑卒中以及服用三种药物：脑卒中以及服用三种药物：镇静剂、镇静剂、催眠药、降糖药催眠药、降糖药辅助检查辅助检查 1. 靶腺功能测定靶腺功能测定 测定性腺测定性腺（雌二醇、血睾酮）（雌二醇、血睾酮）、甲状腺、甲状腺（FT3、FT4）、肾上腺皮质、肾上腺皮质(血血/尿皮质醇尿皮质醇) 2. 垂体垂体功能测定功能测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及及GH血浆水平低于正常血浆水平低于正常 3. 影像学影像学检查检查 X线、线、CT、MRI可了解病变部位、大小、可了解病变部位、大小、性质性质处理要点处理要点 一般治疗：高热量、高蛋白及高维生素饮食，一般治疗：高热量、高蛋白及高维生素饮食，避免应
15、激避免应激，注意生活规律、避免劳累、紧张、激动、感染等，注意保注意生活规律、避免劳累、紧张、激动、感染等，注意保暖，纠正贫血。禁用止痛药、安眠药、中枢神经抑制药和暖，纠正贫血。禁用止痛药、安眠药、中枢神经抑制药和降糖药降糖药 病因治疗病因治疗 垂体瘤手术切除、化疗或放疗等垂体瘤手术切除、化疗或放疗等 激素替代治疗激素替代治疗 针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗代治疗靶腺靶腺激素替代治疗激素替代治疗 先补先补糖皮质糖皮质激素，再补激素，再补甲状腺甲状腺激素激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 因甲状腺激素合成会加速皮质激素的代谢，而加重因甲状腺激素合成会
16、加速皮质激素的代谢，而加重其不足其不足 通常通常氢化可的松（氢化可的松（生理分泌量生理分泌量） 甲状腺激素甲状腺激素 小量开始，逐渐加量小量开始，逐渐加量 左旋甲状腺素左旋甲状腺素50-150ug/天天 甲状腺片甲状腺片40-120 mg/天天靶腺靶腺激素替代治疗激素替代治疗 性腺激素性腺激素 生育期妇女可行人工周期治疗，恢复第二性征及性功能生育期妇女可行人工周期治疗，恢复第二性征及性功能 男性病人用雄性激素可促成蛋白质合成，肌肉有力，精男性病人用雄性激素可促成蛋白质合成，肌肉有力，精力充沛，如安雄、丙酸睾酮等力充沛，如安雄、丙酸睾酮等靶腺靶腺激素替代治疗激素替代治疗 生长激素替代治疗生长激素
17、替代治疗 成人生长激素缺乏可使肌肉无力，脂肪堆积，红细胞生成人生长激素缺乏可使肌肉无力，脂肪堆积，红细胞生成减少，抵抗力减弱，或因血容量不足而出现直立性低成减少，抵抗力减弱，或因血容量不足而出现直立性低血压、低血糖等血压、低血糖等 因生长激素（因生长激素（rhGH）价格昂贵，临床未能常规使用）价格昂贵，临床未能常规使用危象治疗危象治疗 1、抢救、抢救低血糖低血糖 快速静脉注射快速静脉注射50%葡萄糖葡萄糖4060ml后后,继以静脉滴注继以静脉滴注10%葡萄糖盐水，每分钟葡萄糖盐水，每分钟2040滴，不可骤停，已防继滴，不可骤停，已防继发性低血糖发性低血糖 补液中加入补液中加入氢化可的松氢化可的
18、松静脉滴注静脉滴注 2、对症：休克，感染，水中毒（利尿同时激素治疗）、对症：休克，感染，水中毒（利尿同时激素治疗）危象治疗危象治疗 3、低温：小剂量、低温：小剂量甲状腺激素甲状腺激素，保温，保温 用电热毯等将病人体温回升至用电热毯等将病人体温回升至35以上以上 口服甲状腺激素口服甲状腺激素, 应密切注意心脏功能应密切注意心脏功能 4、防止诱发昏迷：、防止诱发昏迷：禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等或降糖药等预防预防 加强产前检查加强产前检查 已有垂体前叶功能减退者，需终身使用肾上腺皮质激素和已有垂体前叶功能减退者，需终身使用肾上腺皮质激素和甲状腺激素替代
19、，应激时糖皮质激素需加量甲状腺激素替代，应激时糖皮质激素需加量 避免应激，预防感染，禁用镇静剂避免应激，预防感染，禁用镇静剂【护理评估】【护理评估】(一一) 健康史健康史 询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，手术、创伤或放射性损伤等手术、创伤或放射性损伤等【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1. 性腺功能减退性腺功能减退 常为常为最早最早出现的表现出现的表现 女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无产后无乳
20、乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚腋毛为甚 成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等毛和阴毛稀少等【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2. 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 病人病人怕冷怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢 严重者可有
21、严重者可有黏液性水肿面容黏液性水肿面容、精神失常等、精神失常等【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3. 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 病人表现为病人表现为极度疲乏极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及减轻及血压偏低血压偏低等等黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白对胰岛素敏感性提高而出现对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低血糖降低，伴生长激素缺乏时，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作可加重低血糖发作【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4. 垂体危象垂体危象 基础基础全垂体功能减退
22、症全垂体功能减退症 诱因诱因感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、梗死、脑血管意外、手术、外伤、 药物等药物等 表现表现高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等 【护理评估】【护理评估】（三）心理（三）心理社会状况社会状况 病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，
23、病人常出现悲观、忧郁和焦虑心理家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑心理【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】 1. 性功能障碍性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关与促性腺激素分泌不足有关 2. 活动无耐力活动无耐力 与肾上腺、甲状腺功能低下有关与肾上腺、甲状腺功能低下有关 3. 焦虑焦虑 与家庭生活与社交活动受影响有关与家庭生活与社交活动受影响有关 4. 潜在并发症潜在并发症 垂体危象垂体危象【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 保持生活规律，保持生活规律，避免过度疲劳避免过度疲劳，注意，注意保暖保暖。症。症状明显时应卧床休息状明显时应卧床休息 给予高热量、
24、高蛋白、高维生素饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定者适当补充钠盐，以利血压稳定 便秘便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯从事适量体育活动，养成按时排便的习惯【护理措施】【护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无有无低血糖、低血压、低体温低血糖、低血压、低体温等情况，以尽早发现垂等情况，以尽早发现垂体危象的征象体危象的征象【护理措施】【护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 告知病
25、人本病为终身性疾病，需要告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗终身激素替代治疗 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律符合皮质醇生理性分泌节律（生理量生理量） 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育和性功能，促进排卵和生育 男性病人用丙酸睾酮治疗男性病人用丙酸睾
26、酮治疗【护理措施】【护理措施】（四）垂体危象的抢救配合（四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括：立即报告医师并配合抢救。包括：迅速建立静脉通路，准确使用迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖高渗糖和和激素类药物激素类药物保持呼吸道通畅，给氧保持呼吸道通畅，给氧低温低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗；高热者降温处理感染治疗；高热者降温处理做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防
27、止尿感。慎用慎用麻麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷【护理措施】【护理措施】（五）心理护理（五）心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态态【护理措施】【护理措施】（六）健康指导（六）健康指导生活指导生活指导 生活规律，情绪乐观，生活规律，情绪乐观，避免过劳避免过劳，注意保暖注意保暖。预防外伤和呼吸道感染预防外伤和呼吸道感染饮食指导饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力少量多餐，以增强机体抵抗力病情监测指导病情监测指导 指导病人及家属识别指导病人及家属识别垂体危象垂体危象的征兆。的征兆。外出时随身外出时随身个人疾病信息识别卡个人疾病信息识别卡用药指导用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应
