1、静脉疾病超声诊断超 声 科1ppt课件Venous Thrombosis 2ppt课件病因和病理病因和病理 血液的高凝状态或血流滞缓血液的高凝状态或血流滞缓 可滋长蔓延可滋长蔓延 可以溶解消散可以溶解消散 也可再通也可再通 静脉瓣膜可能受到破坏静脉瓣膜可能受到破坏 发病多在下肢或骨盆内静脉发病多在下肢或骨盆内静脉3ppt课件声像图表现声像图表现 管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔 急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质性低回声；慢性期为血管变细，血栓为实性低回声；慢性期为血管变细，血栓为实质性强回声质性强回声 管腔不能压闭
2、管腔不能压闭 静脉瓣破坏或运动异常静脉瓣破坏或运动异常 频谱异常频谱异常4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件血栓后综合征血栓后综合征l永久性静脉损害永久性静脉损害l静脉壁增厚静脉壁增厚l静脉呈一闭锁条索静脉呈一闭锁条索l静脉瓣结构及功能破坏，返流静脉瓣结构及功能破坏，返流l一般认为形成一般认为形成14天后，即进入转慢天后，即进入转慢过程，各种治疗已经无效过程，各种治疗已经无效8ppt课件9ppt课件下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全l 原发性原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作从事负重工作 腹
3、压增高使下肢静脉回流受阻腹压增高使下肢静脉回流受阻 l继发性继发性 深静脉回流受障碍深静脉回流受障碍10ppt课件原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉管径增深静脉管径增宽宽下肢深静下肢深静脉高压脉高压瓣膜相对瓣膜相对关闭不全关闭不全11ppt课件 小腿肿胀小腿肿胀 静止立位静止立位明显明显 活动反减轻、活动反减轻、 浅浅静脉广泛性曲张、小静脉广泛性曲张、小腿远端内侧大片色素腿远端内侧大片色素沉着、伴有慢性复发沉着、伴有慢性复发性溃疡性溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现临床表现12ppt课件二维超声表现二维超声表现 深静脉管腔内回声清
4、晰深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽管径明显增宽 深吸气后管径增加深吸气后管径增加 腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13ppt课件彩色多普勒表现彩色多普勒表现 Valsalva试验或挤压试验或挤压小腿迅速松开彩色血小腿迅速松开彩色血流色彩逆转流色彩逆转原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全14ppt课件脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开频谱方向逆转持续时间较长 幅度较大 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全15ppt课件胡桃夹（左肾静脉
5、受压）胡桃夹（左肾静脉受压）l胡桃夹现象胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征16ppt课件胡桃夹综合征胡桃夹综合征l 左肾静脉受压综合症左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）（胡桃夹现象）灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上17ppt课件18ppt课件布布- -加综合征加综合征l布加综
6、合征（布加综合征（IVCS）：由各种原因所致下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉回流障碍出现的肝后性门静脉高压l常见病因：常见病因：血管畸形、血栓、外源性压迫、血管壁病变、隔膜等等l临床表现：临床表现：肝大、脾大、腹水、静脉曲张等等19ppt课件20ppt课件 诊断要点诊断要点l“一黑” 下肢皮肤色素沉着l“二大” 肝脾淤血性肿大l“三曲张” 胸腹壁静脉、大隐静脉、 精索静脉曲张l“二多” 中青年发病多，男性发病多21ppt课件 布布- -加综合征加综合征l 灰阶超声： 下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张； 肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗； 肝尾叶增大； 肝硬化及门静脉高压征象l C
7、DFI及PW： 闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速1.5m/s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。 肝短静脉流速明显增快22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件下肢深静脉反流程度下肢深静脉反流程度反流程度反流时间（反流时间（S）反流峰值流速（反流峰值流速（cm/s）轻度121020中度232030重度33026ppt课件下肢穿静脉瓣功能不全下肢穿静脉瓣功能不全 正常穿静脉内径3mm，内呈双向血流27ppt课件血液透析血管通路分类血液透析血管通路分类l留置导管l动静脉内瘘28ppt课件AVFAVFl动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的“生命
8、线”29ppt课件30ppt课件31ppt课件常见内瘘方式常见内瘘方式l端端吻合l侧侧吻合l端侧吻合32ppt课件l原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 33ppt课件优先次序如下优先次序如下l自体动静脉内瘘(1)桡动脉-头静脉(2)肱动脉-头静脉l人工血管动静脉内瘘l肱动脉-贵要静脉内瘘34ppt课件描述术语描述术语l近心端（段）-远心端（段）l头侧-尾（足）侧35ppt课件AVFAVF前血管评估前血管评估l管径、管壁情况l管腔通畅与否、走行、有无畸形变异、有无侧支l测量静脉距皮肤表面距离（静脉前壁距皮肤不宜超过5mm）36ppt课件超声评价超声评价AVFAVF的血管
9、参数要求的血管参数要求动脉内径1.6mm动脉RI2.0mm（未使用止血带）2.5mm（使用止血带）4mm（人工血管）（使用止血带）37ppt课件行行AVFAVF和移植血管的最小血管直径和移植血管的最小血管直径血管血管最小内径（最小内径（cm）静脉（AVF）0.25静脉（移植血管）0.40动脉（AVF或移植血管）0.2038ppt课件常见动静脉内瘘并发症常见动静脉内瘘并发症l狭窄与栓塞l动脉瘤及静脉瘤样扩张39ppt课件狭窄与栓塞狭窄与栓塞l自体动静脉内瘘狭窄l移植血管内瘘狭窄l血栓40ppt课件l吻合口及静脉流出道狭窄多见l动脉流入道狭窄少见l瘘口周围组织水肿、血肿、炎性组织造成外压性狭窄41
10、ppt课件狭窄病因狭窄病因l反复穿刺静脉内膜损伤l管壁增厚，瘢痕形成，与周围组织黏连l分叉或静脉瓣引起l外压性狭窄42ppt课件彩超对内瘘血管狭窄的特征性表现彩超对内瘘血管狭窄的特征性表现 狭窄处直接征象 间接征象（直径狭窄率50%时出现） （供血动脉或肱动脉） PSV400cm/s （需结合具体情况） 高阻波形 血流量减少 局部震颤明显43ppt课件引流静脉狭窄引流静脉狭窄l引流静脉狭窄引流静脉狭窄 狭窄处及狭窄部足侧狭窄处及狭窄部足侧2cm处的峰值收缩期流速处的峰值收缩期流速 PSV比值比值2提示存在提示存在50%的狭窄的狭窄44ppt课件45ppt课件46ppt课件吻合口狭窄吻合口狭窄l
11、吻合口狭窄吻合口狭窄 吻合口处及其以上吻合口处及其以上2cm处供血动脉的峰值收缩处供血动脉的峰值收缩 期流速期流速 PSV比值比值3考虑吻合口狭窄考虑吻合口狭窄47ppt课件48ppt课件血栓病因血栓病因l内膜损伤l血液高凝状态l低血流量状态l止血药49ppt课件50ppt课件51ppt课件52ppt课件53ppt课件动脉瘤及静脉瘤样扩张动脉瘤及静脉瘤样扩张l多发于反复穿刺的血管通路l动脉瘤包括真性及假性动脉瘤54ppt课件55ppt课件56ppt课件l静脉瘤样扩张指瘘后引流静脉不规则多发的局部明显膨大l多见于反复固定点穿刺，止血带使用时间长l超声可提示静脉管径大小，测量最大与最窄处l注意静脉内有无血栓及机化57ppt课件58ppt课件谢 谢59ppt课件
